劉夢(mèng)佳
【摘 要】隨著種植技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛,保證種植修復(fù)的成功率成為關(guān)鍵問題,種植體周圍軟組織的存在對(duì)于種植手術(shù)的長(zhǎng)期存留率影響較大。目前關(guān)于軟組織增量的方法較多,本綜述將對(duì)增加種植體周圍軟組織的措施進(jìn)行總結(jié)回顧,方便臨床選擇。
【關(guān)鍵詞】牙種植;軟組織增量;角化齦;種植體周圍炎
【中圖分類號(hào)】R783.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--01
隨著種植技術(shù)不斷成熟,更多的患者選擇種植修復(fù)缺失牙。但長(zhǎng)時(shí)間的牙缺失會(huì)使骨和軟組織吸收,給修復(fù)帶來困難。種植體周圍粘膜分為角化和非角化粘膜,角化粘膜完全喪失易造成菌斑堆積,牙齦對(duì)機(jī)械刺激的耐受力下降導(dǎo)致牙周炎癥。為了維護(hù)牙周健康,大于2mm的角化齦寬度是必要的[1]。
1 誘導(dǎo)自身軟組織增量
Langer等[2]將無法保留的牙磨至齦下,利用牙齦的自身生長(zhǎng)向斷面爬行,達(dá)到軟組織增量的目的。胡秀蓮[3]等人使用臨時(shí)冠誘導(dǎo)周圍軟組織生長(zhǎng)且近期美學(xué)效果可靠,患者滿意度較高。該方法所需時(shí)間長(zhǎng),組織增量有限,臨床上常不能滿足需要。
2 自體軟組織移植(SCTG)
SCTG被認(rèn)為是天然牙及種植體周圍軟組織增量的金標(biāo)準(zhǔn),腭部的結(jié)締組織常作為移植物。
帶蒂結(jié)締組織移植
孫黎波等[4]對(duì)即刻種植的患者行硬腭帶蒂結(jié)締組織移植,患者均為薄齦生物性,術(shù)后愈合良好,成活率100%且紅色美學(xué)評(píng)分穩(wěn)定,說明對(duì)薄齦生物型的牙齦進(jìn)行組織增量,可以良好地重建種植體周圍的軟組織。
血管化骨膜-結(jié)締組織夾層瓣(VIP-CT)
VIP-CT多用于前牙美學(xué)區(qū)增加唇側(cè)豐滿度,重建齦乳頭。但操作復(fù)雜創(chuàng)傷大,患者腭部疼痛劇烈,產(chǎn)生明顯不適。崔傳江等[5]收集了上頜美學(xué)區(qū)軟組織缺損的資料進(jìn)行回顧性分析,患者均取得了良好的軟組織增量,且在隨訪時(shí)間內(nèi)水平向及垂直向軟組織變化均小于1mm。
游離結(jié)締組織移植
游離結(jié)締組織瓣移植瓣的形狀以及移植位置靈活且成活率高,但存在瓣的收縮,可能與硬組織的缺損程度有關(guān)。自體軟組織移植需要第二手術(shù)部位、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間且增加患者的并發(fā)癥。
喬敏等[6]通過觀測(cè)根向復(fù)位瓣和游離齦瓣移植術(shù)術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo),得出二者均可以增加角化齦寬度,游離齦瓣移植在種植后6個(gè)月內(nèi)較根向復(fù)位瓣角化齦增量更多。
3 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)膜(ADM)
ADM的主要成分是膠原蛋白束和彈性纖維,屬于支架材料,可作為自體軟組織移植物的替代。Hutton等[7]比較了SCTG與ADM在種植體周圍軟組織增量方面的效果,測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后粘膜的厚度和寬度,各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但對(duì)于SCTG組來說術(shù)后不適感更高。
4 膠原基質(zhì)膜(CM)
CM的主要成分膠原蛋白是一種可降解的生物材料,韌性好、強(qiáng)度適當(dāng),可以顯著降低患者并發(fā)癥,縮短治療時(shí)間且在美觀方面有改善。Schmitt等[8]比較了CM與SCTG的軟組織增量效果,結(jié)果顯示CM組的體積增加顯著高于SCTG組;術(shù)后10個(gè)月時(shí)CM在軟組織體積和厚度增加方面不亞于SCTG。
為了保證種植體植入部位角化粘膜充足,目前已有各種方法和材料被成功地使用。為了獲得最好的美學(xué)效果,頰側(cè)粘膜軟組織厚度和牙齦乳頭高度是關(guān)鍵因素。從維持牙周健康與穩(wěn)定、保持口腔衛(wèi)生、防止牙齦萎縮及美觀等方面來說,充足的角化齦的存在是有益且必須的。
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