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      腹腔鏡腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比

      2020-11-09 03:00:54武繼紅
      健康大視野 2020年20期
      關(guān)鍵詞:修補(bǔ)術(shù)腹股溝腹膜

      武繼紅

      【摘 要】目的:研究治療腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)的價(jià)值。方法:確定本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象為2016年10月—2019年10月在我院就診的100例腹股溝疝患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例,TAPP)、實(shí)驗(yàn)組(50例,TEP),比較兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果:(1)實(shí)驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組,且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05;(2)經(jīng)治療,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)低于對(duì)照組(14.00%),P<0.05。結(jié)論:治療腹股溝疝患者,建議采納腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù),創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,因此可臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP);腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù);應(yīng)用價(jià)值

      【中圖分類號(hào)】R656.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--01

      腹股溝疝作為常見疾病,發(fā)生率較高,且開放手術(shù)用于治療腹股溝疝,并發(fā)癥發(fā)生率高,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,TEP兼具疼痛輕、切口小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì),可用于腹股溝疝治療。本文以我院就診的100例腹股溝疝患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象,對(duì)比了TEP、TAPP對(duì)于腹股溝疝的價(jià)值,研究?jī)?nèi)容做如下總結(jié)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      確定本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象為2016年10月—2019年10月在我院就診的100例腹股溝疝患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例)、實(shí)驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組:男性41例,女性9例,年齡32-61歲,平均年齡(46.2±7.2)歲,腹股溝直疝5例、腹股溝斜疝45例;實(shí)驗(yàn)組:男性39例,女性11例,年齡33-64歲,平均年齡(47.3±5.6)歲,腹股溝直疝4例、腹股溝斜疝46例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)指征;②患者知情研究活動(dòng)且自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性畸形者;②全身感染者。一般資料方面組間無明顯差異,P>0.05,因此可對(duì)比分析。

      1.2 方法

      全部患者接受手術(shù)治療,其中:(1)對(duì)照組(TAPP):行氣管插管全麻,于臍上緣插入套管,并將套管置于腹直肌外緣兩側(cè),游離腹膜,確認(rèn)恥骨梳、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶等,分離Bogros間隙與Retzius間隙,將補(bǔ)片送至腹腔,蓋于缺損部位,于恥骨肌孔覆蓋網(wǎng)片,并經(jīng)由醫(yī)用膠黏合補(bǔ)片與組織,以可吸收線縫合切口,術(shù)畢。(2)實(shí)驗(yàn)組(行TEP):做1cm弧形切口于臍下緣0.5cm處,依次切開腹直肌前鞘,腹直肌向兩側(cè)拉開并分離,進(jìn)入腹膜前間隙;在腹直肌兩側(cè)植入Trocar觀察鏡(5mm),建氣腹(壓力維持12-15mm Hg),于恥骨聯(lián)合處植入 Trocar 觀察鏡(10mm),對(duì)腹膜瓣、腹橫筋膜作充分游離,精索脂肪剔除,完全暴露恥骨梳韌帶等組織。若患者疝囊較大則行橫斷,后行遠(yuǎn)端曠置。選擇柯惠補(bǔ)片并植入觀察孔,確保其完全覆蓋肌恥骨孔等處,圓頭鉗按壓并確認(rèn),無移位后,可吸收線縫合,退鏡,術(shù)畢。

      1.3 觀察指標(biāo)

      以出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況、并發(fā)癥情況為觀察指標(biāo)。(1)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間:予以統(tǒng)計(jì);(2)疼痛情況:以總分為10分的視覺模擬評(píng)分法(VAS)予以評(píng)價(jià)[1],分?jǐn)?shù)低則疼痛感輕;(3)并發(fā)癥情況:并發(fā)癥有尿潴留、傷口積液、血腫。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部觀察數(shù)據(jù)予以加工處理,且出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況通過()表示,行t檢驗(yàn),并發(fā)癥情況通過n/%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05代表存在對(duì)比價(jià)值。

      2 結(jié)果

      2.1 分析出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況

      實(shí)驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組,且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05(數(shù)據(jù)見表1)。

      2.2 分析并發(fā)癥情況

      實(shí)驗(yàn)組0例尿潴留(0.00%)、0例傷口積液(0.00%)、1例血腫(2.00%),并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%;對(duì)照組4例尿潴留(8.00%)、2例傷口積液(4.00%)、1例血腫(2.00%),并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%;組間比較:χ2為4.8913,P為0.0269(P<0.05)。

      3 討論

      腹股溝疝主要因腹壁肌肉強(qiáng)度下降從而增加腹內(nèi)壓,發(fā)生腹壁變?nèi)?、肌肉萎縮等所致。近年來,罹患腹股溝疝患者越來越多,需接受手術(shù)治療,然而手術(shù)療法可造成機(jī)體損傷,引發(fā)腸梗阻、術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥[2],尤其是開放手術(shù)創(chuàng)傷較重,術(shù)后并發(fā)癥多,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),因此,還需積極改進(jìn)腹股溝疝手術(shù)方法,以便緩解患者疼痛感,加快康復(fù)進(jìn)程。

      本次研究表明,較之開放手術(shù),腹股溝疝更適宜于行TEP,主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組出血量(20.23±11.47)ml、手術(shù)時(shí)間(45.74±5.23)min、住院時(shí)間(4.57±1.34)d均少于對(duì)照組(30.69±10.38)ml、(58.37±5.44)min、(6.52±1.48)d,且疼痛評(píng)分(1.36±0.59)分低于對(duì)照組(3.88±1.74)分,P<0.05,以及實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)低于對(duì)照組(14.00%),P<0.05。分析原因:TEP較TAPP而言,省略了補(bǔ)片固定、縫合等步驟,所以不會(huì)對(duì)神經(jīng)血管造成損傷,因此患者術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)較低。此研究中所選用的補(bǔ)片更加符合患者生理結(jié)構(gòu),所以適用于修補(bǔ)直、斜等類型疝。而TEP 是在腹膜外進(jìn)行的,所以可有效保證腹膜完整性并節(jié)省手術(shù)時(shí)間,全面降低手術(shù)費(fèi)用的同時(shí)減少患術(shù)后麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

      綜上所述,基于TEP對(duì)于腹股溝疝有較好效果,因此可予以推廣。

      參考文獻(xiàn)

      王文超,邢小平,鄭志.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及術(shù)后血清腫情況分析[J].中華疝和腹壁外科雜志, 2019, 13(2):142-145.

      向可,鄭露,何鋒.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)劣差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,14(10):1417-1418.

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