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      醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用規(guī)范管理對醫(yī)保支付效果的影響分析

      2020-11-09 03:00:54孫姝玲
      健康大視野 2020年20期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)療費用規(guī)范管理影響

      孫姝玲

      【摘 要】目的:分析醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用規(guī)范管理對醫(yī)保支付效果的影響。方法:將14家綜合性的公立醫(yī)院作為研究對象,對其實施《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》的具體情況展開調(diào)查和分析,然后整理有關(guān)數(shù)據(jù),以為后續(xù)的研究提供數(shù)據(jù)支持。結(jié)果:14家醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范化管理評價以及與醫(yī)保支付效果之間存在正比關(guān)系,9家醫(yī)院醫(yī)療費用管理水平較高,5家醫(yī)院醫(yī)療費用管理水平偏低,且支付效果存在一定的差異性(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用管理的科學(xué)化與規(guī)范化,將直接影響醫(yī)保的支付效果,所以醫(yī)院應(yīng)努力做好醫(yī)保醫(yī)療費用的規(guī)范管理工作。

      【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)保;醫(yī)療費用;規(guī)范管理;醫(yī)保支付;影響

      【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)20--01

      近年來,在社會經(jīng)濟的積極作用下,我國基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)逐漸趨于完善,醫(yī)保醫(yī)療費用在醫(yī)院整體經(jīng)濟收入中所占比例日益增大,如果沒有對醫(yī)保醫(yī)療費用的支付情況進行規(guī)范化管理,就會給醫(yī)院效益和發(fā)展帶來一定的影響[1]。因此,本文對醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用規(guī)范管理對醫(yī)保支付效果的影響進行分析,旨在提高醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用的管理水平與管理效果,保障管理的科學(xué)性與規(guī)范性,實現(xiàn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇14家醫(yī)院作為本次的研究對象進行分析,研究時間為2018年6月至2019年4月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)14家醫(yī)院均為國家及政府聯(lián)合承辦的公立醫(yī)院;(2)均為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu);(3)醫(yī)院知曉并同意本次的調(diào)查研究,并且高度配合各項工作。

      1.2 方法

      (1)“醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)規(guī)范”調(diào)查評價。首先,醫(yī)院協(xié)會要根據(jù)人員結(jié)構(gòu)成立醫(yī)院醫(yī)保管理工作小組或?qū)I(yè)委員會,工作內(nèi)容包括調(diào)查、統(tǒng)計14家醫(yī)院“醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)規(guī)范”的執(zhí)行情況,對產(chǎn)生的問題進行分析,做好調(diào)查評價工作等;其次,通過問卷調(diào)查的方式開展調(diào)查評價工作,調(diào)查項目有醫(yī)院醫(yī)保的基礎(chǔ)管理、制度管理、流程管理和質(zhì)量管理、人員管理等,每項評價的分值為20分;最后,綜合問卷調(diào)查表中的各項數(shù)據(jù),采用專門的計算方法對“醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)規(guī)范”調(diào)查評價得分進行計算。

      (2)醫(yī)保支付效果評價。醫(yī)保支付效果的高低與否,將直接反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用管理的規(guī)范性與合理性,所以不論是醫(yī)院醫(yī)保管理工作小組還是專業(yè)委員會,都應(yīng)高度重視醫(yī)保支付效果的評價工作,并以醫(yī)保支付效果指數(shù)來定量評價醫(yī)保支付效果。其中,在醫(yī)保支付效果指數(shù)為年度醫(yī)保支付費用與參保人實際發(fā)生的醫(yī)療費用二者之間的比值,而年度醫(yī)保支付費用=定額標(biāo)準(zhǔn)×結(jié)算人次,參保人實際發(fā)生的醫(yī)療費用=次均基本醫(yī)療費用×結(jié)算人次,醫(yī)保支付效果指數(shù)越大,就表明支付效果越好,從而證實了醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用管理的規(guī)范性。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      本次研究過程中生成的數(shù)據(jù)通過SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,若研究過程中各數(shù)據(jù)之間產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,則以P<0.05表示。

      2 結(jié)果

      2.1 醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范化管理與醫(yī)保支付效果的關(guān)系

      詳細(xì)數(shù)據(jù)如下(表1)所示

      2.2 醫(yī)保支付效果

      通過統(tǒng)計、數(shù)據(jù)整合、醫(yī)保支付效果指數(shù)計算等手段得出,14家醫(yī)院中,9家醫(yī)院醫(yī)療費用管理水平較高,5家醫(yī)院醫(yī)療費用管理水平偏低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。為簡化研究過程,特以研究組表示醫(yī)療費用管理水平較高的9家醫(yī)院,以對照組表示醫(yī)療費用管理水平較低的5家醫(yī)院,詳細(xì)如下(表2)所示。

      3 討論

      3.1 醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范化管理與支付效果的關(guān)系

      自我國設(shè)立并實施醫(yī)保制度時,就將提高醫(yī)保管理內(nèi)涵建設(shè)與管理水平作為發(fā)展的最終目的,這樣不僅可以使醫(yī)保人員的看病難的問題得到解決,而且可以促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升[2-3]。通過本次對14家綜合性公立醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范化管理的具體情況的深入了解發(fā)現(xiàn),醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范化管理與支付效果之間存在著正比關(guān)系,也就是說,醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范化管理水平越高,支付效果越好,醫(yī)院越能夠?qū)崿F(xiàn)效益的提升和穩(wěn)定發(fā)展。

      3.2 醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用管理中存在的缺陷

      在本次研究中發(fā)現(xiàn),14家醫(yī)院在開展醫(yī)保醫(yī)療費用規(guī)范管理工作時,均存在著不同程度的問題,集中體現(xiàn)在以下幾點:第一,缺少完善的成本管理制度和規(guī)范化管理機制;第二,并未參考臨床診療規(guī)范與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)證據(jù)開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用工作;第三,對存在問題或不合理的醫(yī)療費用并未進行深入的調(diào)查和追究;第四,醫(yī)保醫(yī)療費用管理人員的綜合素質(zhì)不高。要想真正實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療費用的規(guī)范化管理,促進支付效果的提升,需要醫(yī)院認(rèn)識到自身存在的不足,予以針對性的解決措施[4-6]。

      綜上所述,醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用的規(guī)范化管理,不僅可以使支付效果得到提升,而且可以促進醫(yī)院的長久發(fā)展,實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。因此,醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真履行《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》中的要求,做好相關(guān)的管理工作,只有這樣才能夠使自身的發(fā)展與參保人的基本權(quán)益得到保障。

      參考文獻(xiàn)

      譚卉妍,鄒志輝,等.醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用規(guī)范管理對醫(yī)保支付效果的影響[J].中國醫(yī)療保險,2018,(2):56-59.

      劉力.醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的作用機制探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2017,(15):62-63.

      白繼萍.醫(yī)療保險付費方式與公立醫(yī)院管理體制改革探討[J].健康大視野,2018,(19):260.

      李毅.醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響淺談[J].智慧健康,2017,3(6):50-51.

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      于曉娟,胡敏,徐紅.醫(yī)保支付方式對提升醫(yī)院管理能力的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(66):176.

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