公共圖書館在國家健康戰(zhàn)略中的角色定位

談大軍

0 引言

醫(yī)學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的學(xué)者從不同學(xué)科視角對(duì)健康的價(jià)值、健康的決定因素及應(yīng)該采取的公共政策進(jìn)行研究，這些研究成果支持這一觀點(diǎn)：健康是人類發(fā)展的首要目的，健康受到諸多因素的決定[1]。健康是一個(gè)多維的、仍處于發(fā)展中的概念，世界衛(wèi)生組織(WHO)定義健康為“不僅僅是沒有疾病或虛弱，還包括身體、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的良好狀態(tài)”[2]。1986年，WHO提出“健康促進(jìn)”(Health Promotion)倡議，幾十年來多國政府給予了積極響應(yīng)，不斷制定促進(jìn)國民健康的國家戰(zhàn)略[3]?！督】抵袊袆?dòng)(2019-2030年)》開篇就指出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，要“強(qiáng)化跨部門協(xié)作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)單位、社區(qū)、家庭、居民個(gè)人行動(dòng)起來，對(duì)主要健康問題及影響因素采取有效干預(yù)，形成政府積極主導(dǎo)、社會(huì)廣泛參與、個(gè)人自主自律的良好局面，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命”[4]。公共圖書館作為公益性信息服務(wù)機(jī)構(gòu)，在影響居民健康的社會(huì)決定因素方面作出了哪些貢獻(xiàn)？在國家健康戰(zhàn)略中角色如何定位？本文立足于國際視野，通過實(shí)地考察美國和愛爾蘭的幾所公共圖書館，并結(jié)合案例分析法，以健康社會(huì)決定因素為理論框架開展研究，希望為公共衛(wèi)生政策的制定、圖書館行業(yè)的發(fā)展提供一些參考。

1 相關(guān)理論、研究方法及文獻(xiàn)綜述

1.1 健康社會(huì)決定因素理論

WHO將“健康社會(huì)決定因素”(social determinants of health，SDH)定義為“在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們居住和工作環(huán)境中的社會(huì)分層的基本結(jié)構(gòu)和社會(huì)決定性條件產(chǎn)生的影響健康的因素，它包括貧窮、社會(huì)排斥、工作環(huán)境等多方面”，且認(rèn)為健康社會(huì)決定因素是導(dǎo)致疾病的“原因的原因”[5]。對(duì)健康產(chǎn)生影響的社會(huì)因素多樣復(fù)雜，學(xué)界對(duì)健康社會(huì)決定因素的認(rèn)識(shí)和重要性排序并不統(tǒng)一。威爾金森(Richard Wilkinson)和馬默特(Michael Marmot)2003 年提出了經(jīng)典的健康社會(huì)決定因素理論(以下簡稱“Wilkinson & Marmot SDH理論”)，該理論傾向于以人們?nèi)粘Ｉ罱?jīng)歷、通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)法列舉10個(gè)對(duì)健康產(chǎn)生決定性影響的社會(huì)因素，即社會(huì)階層、壓力、早期生命階段、社會(huì)排斥、工作、未就業(yè)、社會(huì)支持、成癮、食物和交通[6]。圖書館作為社會(huì)組織，更多是面對(duì)居民個(gè)人提供信息服務(wù)，這也是本文選擇Wilkinson & Marmot SDH理論作為分析框架的理由之一。

1.2 研究方法及文獻(xiàn)綜述

(1)文獻(xiàn)調(diào)查法及文獻(xiàn)綜述。為了解國內(nèi)外相關(guān)主題研究狀況，以“健康”“保健”與“圖書館”“公共圖書館”為檢索詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和超星電子圖書等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索并篩選，確定與主題相關(guān)的中文文獻(xiàn)；以“health”“wellbeing”“wellness”與“l(fā)ibrar*”“public library”為檢索詞，通過對(duì)Web of Science、EBSCOhost、SpringerLink、Emerald、PRL、PQDT等外文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索并篩選，確定與主題相關(guān)的外文文獻(xiàn)。分析這些文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)公共圖書館健康信息服務(wù)這一主題進(jìn)行了多方面的研究。國外研究內(nèi)容主要包括：公共圖書館面向大眾開展健康信息服務(wù)的價(jià)值[7]、優(yōu)劣勢(shì)[8]及倫理[9]；基于用戶的信息需求，進(jìn)行健康信息資源建設(shè)和健康信息服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃及推廣，以促進(jìn)公眾對(duì)健康信息的獲取和健康素養(yǎng)的提升[10]；公共圖書館健康信息服務(wù)的案例研究[11]。國內(nèi)研究內(nèi)容主要有公共圖書館開展健康信息服務(wù)的價(jià)值[12]、公共圖書館健康信息服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[13]和服務(wù)模式總結(jié)[14]、公共圖書館面向某一用戶群或開展的某一種健康信息服務(wù)的案例[15-17]。

總體而言，目前國內(nèi)外研究主要為理論探討、現(xiàn)狀調(diào)查及案例分析，與本文選題即公共圖書館與居民健康社會(huì)決定因素相關(guān)的成果不多，3篇具有代表性，即：認(rèn)為公共圖書館是促進(jìn)人口健康的合作伙伴[18]；通過案例展現(xiàn)公共圖書館如何更廣泛地影響了健康的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化決定因素[19]；美國公共圖書館對(duì)該國公眾健康的社會(huì)決定因素產(chǎn)生了積極的影響[20]。其中第3篇論文選題的研究獲得了美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)和美國國家藥物濫用研究所(National Institute on Drug Abuse，NIDA)的資助。而從國際視野研究公共圖書館對(duì)健康社會(huì)決定因素的影響，從而明確公共圖書館在國家健康戰(zhàn)略中的角色定位、面臨的挑戰(zhàn)及努力方向的成果幾乎沒有。

(2)實(shí)地考察和訪談。筆者在近兩年參觀了美國和愛爾蘭不同規(guī)模的公共圖書館共9所，并咨詢相關(guān)館員，以獲取的信息進(jìn)行觀點(diǎn)的驗(yàn)證和材料的補(bǔ)充。美國7所公共圖書館分別是紐約公共圖書館中心館及其第53街分館、布魯克林公共圖書館中心館、皇后區(qū)法拉盛公共圖書館、紐約州布法羅和伊利縣公共圖書館的中心館及Eggertsville-Snyder 分館、賓夕法尼亞州的Hershey公共圖書館；愛爾蘭2所公共圖書館，分別是都柏林的中心圖書館以及隸屬于利默里克郡的阿黛爾圖書館。9所公共圖書館均開展了多種形式的健康信息服務(wù)，與本文選題相關(guān)的內(nèi)容將在下文中陳述。

(3)案例分析。在支撐論文觀點(diǎn)時(shí)，本文結(jié)合中國、美國及愛爾蘭部分公共圖書館的服務(wù)項(xiàng)目作為案例進(jìn)行分析。

2 Wilkinson & Marmot SDH理論與公共圖書館對(duì)健康社會(huì)決定因素的影響

根據(jù)國內(nèi)外公共圖書館的實(shí)際工作狀況，本文對(duì)Wilkinson & Marmot SDH理論框架作了微調(diào)，將“工作”和“失業(yè)”兩個(gè)因素合并為“工作與就業(yè)”，具體內(nèi)容見表1。大量事實(shí)證明，公共圖書館有計(jì)劃地提供了影響居民健康社會(huì)決定因素的服務(wù)，為促進(jìn)人類健康作出了貢獻(xiàn)。

表1 Wilkinson & Marmot SDH理論框架與應(yīng)用于圖書館的理論框架

2.1 社會(huì)階層(Social gradient)

不同社會(huì)階層之間存在著不同的預(yù)期壽命、疾病等健康差距[6]10。圖書館通過提供大量免費(fèi)的諸如語言學(xué)習(xí)、公民教育和職業(yè)技能等培訓(xùn)項(xiàng)目，支持人力資本的發(fā)展以促進(jìn)社會(huì)階層的流動(dòng)[21]。比如，東莞圖書館提供的“東莞學(xué)習(xí)中心”“市民學(xué)堂”“市民空間”廣受用戶包括農(nóng)民工用戶的好評(píng)，尤其是“東莞學(xué)習(xí)中心”提供了包括英語學(xué)習(xí)與人生規(guī)劃、市民教育、數(shù)字素養(yǎng)、感染性疾病等職業(yè)教育、特色專題教育在內(nèi)的多種形式的學(xué)習(xí)資源[22]。

2.2 壓力(Stress)

擔(dān)心、焦慮和無法應(yīng)對(duì)的壓力大的環(huán)境會(huì)對(duì)健康造成損害，并可能導(dǎo)致過早死亡[6]12。國內(nèi)外許多公共圖書館專為緩解用戶壓力而設(shè)計(jì)的服務(wù)項(xiàng)目有健身、跑步、瑜伽、冥想、太極拳等課程。

2.3 早期生命階段(Early life)

生命早期的良好支持、教育和發(fā)展對(duì)健康的影響會(huì)持續(xù)一生[6]14。公共圖書館將兒童確定為重點(diǎn)服務(wù)群體，通過提供閱讀、唱歌、講故事、手工藝品制作等活動(dòng)提高了兒童的讀寫能力和社交能力，這些能力會(huì)對(duì)人一生的健康產(chǎn)生影響。中國第一部少年兒童服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)《公共圖書館少年兒童服務(wù)規(guī)范》的實(shí)施反映了我國圖書館界對(duì)少年兒童服務(wù)的重視[23]。

2.4 社會(huì)排斥(Social exclusion)

苦難、怨恨、貧窮和歧視會(huì)縮短人的壽命[6]16。社會(huì)排斥與社會(huì)等級(jí)之間存在固有的內(nèi)在聯(lián)系。1974 年法國學(xué)者首次提出“社會(huì)排斥”(social exclusion)概念，從反向意義上映射了“社會(huì)包容”(social inclusion)的涵義[24]。近年國內(nèi)外圖書館界對(duì)公共圖書館的社會(huì)包容實(shí)踐給予了高度重視，開展了豐富多樣的活動(dòng)。公共圖書館向弱勢(shì)群體提供幫助，以解決結(jié)構(gòu)性弱勢(shì)群體的社會(huì)排斥問題。這些群體包括無家可歸者和閱讀障礙者等。國際圖書館協(xié)會(huì)與機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)(IFLA)在2020年2月聯(lián)合國社會(huì)發(fā)展委員會(huì)第58次會(huì)議上介紹了圖書館在解決無家可歸者問題方面所做的工作，包括對(duì)許多無家可歸者提供放松空間、技能培訓(xùn)、住房和招聘信息、參與社區(qū)文化生活的機(jī)會(huì)等[25]。

2.5 就業(yè)與工作(Work)

總體來說，有工作比沒有工作對(duì)健康更好，較高的失業(yè)率會(huì)導(dǎo)致更多的疾病和過早死亡。失業(yè)者及其家庭遭受過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)要高得多，對(duì)心理健康、心臟的危害較大。但是工作場(chǎng)所的壓力也會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉浅２粷M意或不安全的工作對(duì)健康同樣有害，所以僅僅擁有一份工

作并不總是能保護(hù)身心健康，工作質(zhì)量也很重要[6]18-21。促進(jìn)用戶就業(yè)和工作是國內(nèi)外公共圖書館非常重要的服務(wù)項(xiàng)目。2016 年IFLA 發(fā)布的《圖書館促進(jìn)聯(lián)合國2030議程手冊(cè)》指出，公共圖書館通過提供就業(yè)信息、就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)咨詢等促進(jìn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[26]。

2.6 社會(huì)支持(Social support)

良好的社會(huì)關(guān)系和由家庭、工作和社區(qū)組成的強(qiáng)大的支持網(wǎng)絡(luò)可以促進(jìn)健康[6]22。人的整個(gè)生命過程均處在一定的社會(huì)環(huán)境和關(guān)系之中，以獲取物質(zhì)和情感支持，這些支持對(duì)身體和心理健康狀態(tài)產(chǎn)生直接或間接影響。國內(nèi)外對(duì)社會(huì)支持與健康的關(guān)系進(jìn)行的大量研究表明：一方面社會(huì)支持可以維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)和身心狀況從而有益于心理健康；另一方面社會(huì)支持通過調(diào)節(jié)其它因素對(duì)于身心狀況的消極影響來保持與提高個(gè)體的身心健康水平。而且健康的內(nèi)涵中本來就有對(duì)人們社會(huì)屬性方面的要求，即一人的社會(huì)參與及被社會(huì)所接受的程度及由此所感受到的社會(huì)幸福感，本身就體現(xiàn)為個(gè)人的健康狀態(tài)[5]。公共圖書館作為社會(huì)文化公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過多種活動(dòng)為各年齡段的用戶提供了社交空間。許多圖書館通過減少社會(huì)隔離的計(jì)劃來促進(jìn)社會(huì)支持。為推動(dòng)社會(huì)的積極老齡化、健康老齡化，我國公共圖書館開展多種類型的老年服務(wù)活動(dòng)，如建立老年圖書館、圖書館老年分館、老年閱覽室，成立各種讀書會(huì)、讀書沙龍，依托這些平臺(tái)舉辦各種知識(shí)講座、欣賞會(huì)、聯(lián)歡會(huì)，吸收老年志愿者，提供電話關(guān)注服務(wù)、送書上門服務(wù)等延伸服務(wù)[27]。

2.7 成癮(Addiction)

酒精、毒品和煙草的吸食會(huì)給健康帶來危害[6]24。為了應(yīng)對(duì)阿片類藥物危機(jī)，美國不少公共圖書館采取系列宣傳措施以減少社會(huì)的藥物過量。在一些藥物使用比較普遍的社區(qū)，圖書館設(shè)計(jì)了預(yù)防濫用藥物的宣傳項(xiàng)目，加強(qiáng)社區(qū)用戶教育[28]。正因?yàn)楣矆D書館已經(jīng)在應(yīng)對(duì)阿片類藥物危機(jī)方面發(fā)揮了作用，2018年10月-2019年12月，在美國博物館圖書館服務(wù)管理署(Institute of Museum and Library Services，IMLS)資助下，美國公共圖書館協(xié)會(huì)(Public Library Associatiom，PLA)與OCLC合作，對(duì)公共圖書館如何更好地參與解決阿片類藥物泛濫這一國家公共衛(wèi)生危機(jī)進(jìn)行策略研究[29]。

2.8 食物(Food)

良好的飲食習(xí)慣和充足的食物對(duì)健康至關(guān)重要。食物短缺和品種不足會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)和疾??；營養(yǎng)失調(diào)的另一種形式是攝入過多，導(dǎo)致心血管疾病、糖尿病、癌癥、眼睛退化性疾病、肥胖癥和齲齒[6]26。公共圖書館常常將健康飲食文化的宣傳和營養(yǎng)知識(shí)的普及作為活動(dòng)主題。我國部分館與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作開展的健康類科普講座，內(nèi)容均涉及飲食營養(yǎng)健康，如首都圖書館“健康課堂：營養(yǎng)健康”、天津圖書館“健康大講堂：吃出健康”、上海圖書館“上圖講座：食品安全與飲食健康”、河北省圖書館“冀圖講壇：健康養(yǎng)生課堂”[30]。

2.9 交通(Transport)

健康的交通指的是少開車，多騎自行車、步行和使用公共交通工具。綠色交通從四方面促進(jìn)人民健康：體育運(yùn)動(dòng)、致命事故的減少、社會(huì)聯(lián)系的增加和空氣污染的減少[6]28。一些公共圖書館通過少兒活動(dòng)，從小培養(yǎng)綠色交通的理念；鼓勵(lì)綠色交通，為用戶提供綠色出行方式[31]。

3 基于SDH理論的公共圖書館角色

公共衛(wèi)生決策者很少將圖書館視為能促進(jìn)人口健康的機(jī)構(gòu)[20]，事實(shí)證明公共圖書館通過有效影響健康社會(huì)決定因素，為提高人口健康水平作出了貢獻(xiàn)。在國家健康戰(zhàn)略中，公共圖書館的社會(huì)角色應(yīng)該明確為促進(jìn)居民健康的可信賴的信息源，是提升居民健康素養(yǎng)的重要參與者。

3.1 公共圖書館是居民健康可信賴的信息源

筆者選擇了兩所分別位于愛爾蘭城市和鄉(xiāng)村的公共圖書館作為案例，實(shí)地調(diào)查公共圖書館在健康促進(jìn)國家戰(zhàn)略中的角色定位。

“健康愛爾蘭”(Healthy Ireland)是愛爾蘭政府改善國民身心健康的國家戰(zhàn)略，倡導(dǎo)的主題是通過營養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)三方面來促進(jìn)健康(Eat Well，Think Well，Be Well)[32]?！敖】祼蹱柼m于您的圖書館”(Healthy Ireland at your library)項(xiàng)目是該國家戰(zhàn)略的重要組成部分，公共圖書館被定位為社區(qū)有價(jià)值的健康信息來源[33]。該項(xiàng)目通過全國330所公共圖書館免費(fèi)向公眾提供有價(jià)值的健康信息并給予社區(qū)及個(gè)人全生命周期的健康支持。由愛爾蘭農(nóng)村和社區(qū)發(fā)展部等發(fā)布的用于指導(dǎo)公共圖書館未來發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃——“我們的公共圖書館2022：激勵(lì)、連接和賦能社區(qū)”，將“健康愛爾蘭于您的圖書館”項(xiàng)目作為工作重點(diǎn)，明確公共圖書館應(yīng)該為社區(qū)居民的健康生活和身心健康提供信息服務(wù)[34]。筆者在愛爾蘭兩所公共圖書館的大門入口處，均可清晰地見到該項(xiàng)目全國統(tǒng)一的宣傳海報(bào)、手冊(cè)和書簽；兩所圖書館均專門辟出空間為讀者提供涵蓋“健康愛爾蘭”3個(gè)主題的印刷書刊和視聽資料。通過與都柏林中心館館員交談，筆者得知：該項(xiàng)目還提供館員培訓(xùn)，陳列的是經(jīng)過國家統(tǒng)一評(píng)估的信息資源，該館聯(lián)合專業(yè)機(jī)構(gòu)開展了與健康相關(guān)主題的講座及活動(dòng)，該項(xiàng)目得到了社區(qū)居民的好評(píng)?？傊瑦蹱柼m將公共圖書館納入健康促進(jìn)國家戰(zhàn)略之中，通過增加經(jīng)費(fèi)、信息資源及培訓(xùn)館員以保障公共圖書館成為促進(jìn)居民健康的可信賴的信息源。

3.2 公共圖書館是提升居民健康素養(yǎng)的重要參與者

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲得、處理和理解所需健康信息和服務(wù)以作出合適的健康決策的能力。健康素養(yǎng)不僅包括聽、說、讀、寫、算健康信息的能力，而且包括判斷健康信息和利用健康信息并制定健康決定方案的能力。長期以來，公共圖書館在促進(jìn)兒童和成人文化素養(yǎng)方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，這是提升全民健康素養(yǎng)乃至改善社會(huì)整體健康狀況的前提；通過提供優(yōu)化健康社會(huì)決定因素的服務(wù)項(xiàng)目，以其顯著的兩個(gè)優(yōu)勢(shì)即健康信息資源及服務(wù)的可獲得性和可信賴性，公共圖書館已經(jīng)成為提升居民健康素養(yǎng)的重要參與者。

以美國公共圖書館為例，19世紀(jì)后期，美國社區(qū)圖書館成為政府公共衛(wèi)生資料分發(fā)和健康知識(shí)培訓(xùn)的重要場(chǎng)所。1964年，美國總統(tǒng)約翰遜簽署《圖書館服務(wù)與建設(shè)法案》，注重資助面向弱勢(shì)群體的圖書館服務(wù)項(xiàng)目。1970 年代中后期，由該法案資助、公共圖書館和醫(yī)學(xué)圖書館合作的消費(fèi)者健康信息服務(wù)項(xiàng)目開始出現(xiàn)。早期主要服務(wù)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的世界最大醫(yī)學(xué)圖書館——美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(Medical Library Association，NLM)于1998 年將公眾健康信息服務(wù)納入工作范圍，認(rèn)為公共圖書館是社區(qū)健康促進(jìn)的關(guān)鍵合作伙伴，通過分布在全國的8個(gè)區(qū)域分支機(jī)構(gòu)組成的國立醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)絡(luò)(National Network of Libraries of Medicine，NNLM)開展了與公共圖書館長期合作的戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略的目的(the purpose of NNLM’s strategic)是通過提供資金和培訓(xùn)健康信息館員，將NLM的健康信息資源帶入社區(qū)，以滿足消費(fèi)者的健康信息需求，從而提升居民的健康素養(yǎng)。目前NNLM聯(lián)合PLA 合作開展的國家級(jí)方案和項(xiàng)目(current national initiatives and projects)主要有為支持公共圖書館開展健康信息服務(wù)的健康素養(yǎng)工具包、健康信息館員的專業(yè)培訓(xùn)、健康信息服務(wù)網(wǎng)站建設(shè)等；由NNLM和PLA合作制定或推薦的工作指南有健康信息參考咨詢倫理、健康信息網(wǎng)站的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、健康信息館員應(yīng)該具備的核心能力等[35]。

在筆者考察的美國7所不同規(guī)模的公共圖書館里，均可見到NLM和公共圖書館合作的健康信息服務(wù)項(xiàng)目的推廣資料，并開展了多種提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)的活動(dòng)，尤其是由NLM開發(fā)的面向公眾的在線健康信息資源MedlinePlus的宣傳資料很醒目，以統(tǒng)一的LOGO和推廣內(nèi)容呈現(xiàn)在這7 所圖書館里，以實(shí)現(xiàn)將MedlinePlus 等NLM的健康信息資源帶入社區(qū)、提升居民健康素養(yǎng)的目的。

總之，與愛爾蘭政府主導(dǎo)的將公共圖書館納入健康促進(jìn)國家戰(zhàn)略相比，美國公共圖書館通過與國家醫(yī)學(xué)圖書館開展優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的國家級(jí)戰(zhàn)略合作，在信息資源配置、專業(yè)人員培訓(xùn)及工作指南制定等方面進(jìn)行了卓有成效的建設(shè)，使得美國公共圖書館成為提升國民健康素養(yǎng)的重要參與者。

4 公共圖書館努力的方向

公共圖書館作為社區(qū)信息資源中心，優(yōu)勢(shì)在于可信賴性、布點(diǎn)廣泛、開放時(shí)間長、免費(fèi)的互聯(lián)網(wǎng)接入、具有可流通的范圍廣泛的館藏等，挑戰(zhàn)在于缺乏在國家健康戰(zhàn)略中的明確定位、缺乏具有健康信息服務(wù)專業(yè)技能的館員、缺乏專門的健康信息服務(wù)工作指南等。為了解決這些問題，需要從國家、行業(yè)和圖書館自身3個(gè)層面進(jìn)行努力。

4.1 明確公共圖書館在國家健康戰(zhàn)略中的定位

如前所述，大量事實(shí)證明公共圖書館是促進(jìn)居民健康的可信賴的信息源，是提升居民健康素養(yǎng)的重要參與者。在國家健康戰(zhàn)略中，公共圖書館這一角色定位如果能得到國家和政府在政策上的認(rèn)可和支持，有利于公共圖書館充分發(fā)揮在促進(jìn)國民健康行動(dòng)中的作用。

鑒于公共圖書館在健康福祉方面的貢獻(xiàn)，公共政策制定者可以將公共圖書館納入相關(guān)的戰(zhàn)略規(guī)劃中。事實(shí)上，IFLA發(fā)布的《所有人的渠道和機(jī)遇：圖書館如何促進(jìn)聯(lián)合國2030年議程》給政府決策人員的建議也是如此，即“把圖書館相關(guān)內(nèi)容納入國家發(fā)展計(jì)劃中”“與圖書館進(jìn)行合作”[36]。

結(jié)合國內(nèi)外公共圖書館健康信息服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，本文認(rèn)為探討我國公共圖書館在國家健康戰(zhàn)略中的角色定位時(shí)應(yīng)該以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》等國家戰(zhàn)略和行動(dòng)綱領(lǐng)作為政策依據(jù)。

《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》在指導(dǎo)思想部分指出“把健康融入所有政策”，“政府、社會(huì)、個(gè)人協(xié)同推進(jìn)，建立健全健康教育體系”；健康強(qiáng)國的基本路徑之一是“普及健康知識(shí)，把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提”；提出的總體目標(biāo)是“到2030年，全民健康素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制”[4]。實(shí)踐證明我國圖書館在普及健康知識(shí)、參與公眾健康素養(yǎng)促進(jìn)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)集中體現(xiàn)在包括大量健康類館藏資源的信息資源優(yōu)勢(shì)、積累的大量用戶群體和基本覆蓋的區(qū)位整體服務(wù)優(yōu)勢(shì)，以及圖書館的空間優(yōu)勢(shì)等。在建設(shè)“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，人們健康意識(shí)日益增強(qiáng)、健康素養(yǎng)有待提高的背景下，公共政策制定者應(yīng)該將公共圖書館的相關(guān)服務(wù)納入健康中國戰(zhàn)略，并制定與具有資源和人才優(yōu)勢(shì)的國家醫(yī)學(xué)圖書館進(jìn)行實(shí)質(zhì)性合作的支持政策。

在我國行使國家醫(yī)學(xué)圖書館職能的是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書館(以下簡稱“該所館”)，該所館是國家級(jí)醫(yī)學(xué)信息研究、醫(yī)學(xué)信息資源保障與服務(wù)機(jī)構(gòu)，研究領(lǐng)域覆蓋了公眾健康信息及服務(wù)，并開發(fā)和維護(hù)國內(nèi)首個(gè)面向公眾的公益性科普健康網(wǎng)站“中國公眾健康網(wǎng)”[37]。盡管目前我國不少公共圖書館與醫(yī)學(xué)類圖書館以圖書館聯(lián)盟等多種形式開展了區(qū)域性的資源共享、業(yè)務(wù)交流和合作，但是如果從國家層面，將該所館與公共圖書館就公眾健康信息服務(wù)開展專項(xiàng)合作，那么將更有利于公眾健康素養(yǎng)的提升和健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

4.2 發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建制度化保障體系

行業(yè)獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢(shì)是其他組織或部門不具備和無法替代的。制度建設(shè)也必須依賴行業(yè)組織的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用[38]149。中國圖書館學(xué)會(huì)和地方圖書館學(xué)會(huì)，應(yīng)該充分發(fā)揮在構(gòu)建制度化保障體系方面的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，構(gòu)建從人才培養(yǎng)、工作規(guī)范到服務(wù)效果評(píng)估、宣傳等方面的制度保障體系。

4.2.1 人才培養(yǎng)

公共圖書館提供的消費(fèi)者健康信息服務(wù)還不能完全滿足用戶的實(shí)際需求，供給和需求之間的差異代表著機(jī)遇和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有研究成果表明，目前不少館員所受的專業(yè)教育不足以很好地開展面向公眾的健康信息服務(wù)工作，只能在工作中邊干邊學(xué)，尤其在為弱勢(shì)人群提供信息服務(wù)時(shí)倍感壓力，甚至引起繼發(fā)性創(chuàng)傷[39]。為了改善這種狀況，系統(tǒng)而有針對(duì)性地圍繞健康信息館員應(yīng)該具備的核心能力開展在職培訓(xùn)至關(guān)重要。這些核心能力包括了解所在社區(qū)、了解健康信息用戶、具有溝通和參考咨詢的技能以及掌握健康主題及其信息資源知識(shí)、健康信息評(píng)估的原則和標(biāo)準(zhǔn)、素養(yǎng)與健康素養(yǎng)知識(shí)、新興的健康信息技術(shù)、健康信息倫理和法律知識(shí)等八方面[40]。美國的消費(fèi)者健康信息專業(yè)認(rèn)證培訓(xùn)形式(Consumer Health Information Specialization，CHIS)[41]可以供我國行業(yè)組織參考。CHIS是以提高圖書館員健康信息服務(wù)知識(shí)和技能的持續(xù)教育計(jì)劃，由PLA和NNLM合作的“將消費(fèi)者健康信息專業(yè)化推向公共圖書館”的活動(dòng)已持續(xù)多年，以推進(jìn)公共圖書館員獲取NNLM 學(xué)術(shù)委員會(huì)認(rèn)證的CHIS 證書[42]。在職培訓(xùn)是提高館員自我效能和工作技能的重要途徑。在圖書館和情報(bào)學(xué)專業(yè)課程中增加健康信息服務(wù)的相關(guān)課程更為重要，以專業(yè)教育的方式培養(yǎng)人才有利于行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展[43]。

4.2.2 工作指南

調(diào)查表明，超過一半館員表示經(jīng)?；蛴袝r(shí)不知道如何回答用戶的健康信息咨詢問題[44]。如果將用戶健康信息需求進(jìn)行歸類并制定相應(yīng)的工作指南供館員參考，會(huì)使其工作更為科學(xué)、客觀和有效。目前已有部分工作指南可供參考，比如由NNLM和ALA合作創(chuàng)建的“面向公共圖書館的健康社區(qū)工具”網(wǎng)站(Healthy Community Tools for Public Libraries)[45]；由NNLM發(fā)布的消費(fèi)者健康信息咨詢及倫理議題(The Consumer Health Reference Interview and Ethical Issues)[46]、健康網(wǎng)站評(píng)價(jià)(Evaluating Health Websites)[47]；由NNLM和ALA合作推出的健康素養(yǎng)工具包仍在不斷增加新的主題，由2017年的9個(gè)主題即健康素養(yǎng)與社區(qū)、家庭、醫(yī)療決定、虛假新聞、營養(yǎng)、慢性病、老齡化、罕見病、多語種，增加至目前的包括健康素養(yǎng)與遺傳、心臟健康、心理健康在內(nèi)的21個(gè)主題[48]。在借鑒這些指南的基礎(chǔ)上，如何根據(jù)我國公共圖書館用戶的健康信息需求，制定符合我國國情的圖書館健康信息服務(wù)指南，也是需要努力的方向。

4.2.3 宣傳與評(píng)估

公共圖書館自建立以來，一直以信息資源及其相關(guān)的服務(wù)來支持居民健康。事實(shí)證明，公共圖書館以其廣泛的地理和人口覆蓋范圍、可獲取和可信賴的社區(qū)健康信息服務(wù)，在改善人口健康方面作出了較大的貢獻(xiàn)。公共衛(wèi)生政策制定者極少考慮到公共圖書館，其實(shí)這也與公共圖書館宣傳的缺乏密切相關(guān)。愛爾蘭的全國統(tǒng)一的具有規(guī)模效應(yīng)的宣傳方式值得借鑒。不少國家發(fā)布了圖書館的用戶隱私保護(hù)規(guī)范，明確了館員對(duì)用戶及其隱私的鄭重承諾。這一承諾無疑鞏固了公眾對(duì)圖書館的信心，但同時(shí)也給圖書館有關(guān)健康信息服務(wù)的評(píng)估帶來了挑戰(zhàn)，在評(píng)估圖書館對(duì)健康社會(huì)決定因素的影響時(shí)，尤其要依據(jù)個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行量化評(píng)估時(shí)，面臨著兩難的境地[49]。目前更多的是通過參與者的人數(shù)和參與用戶的評(píng)語來反映其工作成效。但如何量化評(píng)價(jià)公共圖書館在影響健康社會(huì)決定因素方面的貢獻(xiàn)，是很大的挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步地開展研究。

4.3 圖書館創(chuàng)新性開展健康信息服務(wù)實(shí)踐

目前不少公眾及館員自身對(duì)圖書館的認(rèn)知仍然停留在傳統(tǒng)的書刊資料的借還上，對(duì)圖書館知識(shí)普及、文化傳播、社會(huì)教育使命及對(duì)圖書館專業(yè)化服務(wù)能力認(rèn)識(shí)不足，打破這種傳統(tǒng)認(rèn)知需要我們館員不斷創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，在信息資源建設(shè)、信息服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)等方面尋求符合用戶健康信息需求的服務(wù)方式，有效地推動(dòng)公共圖書館的健康信息服務(wù)實(shí)踐。作為社會(huì)信息的重要儲(chǔ)存者和提供者，我國公共圖書館在為公眾提供健康信息資源方面扮演著重要的角色；且根據(jù)本社區(qū)用戶的信息需求，開展了健康知識(shí)普及以提升公眾健康素養(yǎng)為目的的活動(dòng)，主要有健康知識(shí)講座、健康讀書會(huì)、健康視頻欣賞等等。比如，廣東省立中山圖書館服務(wù)品牌“中圖講座”中的健康系列，內(nèi)容涉及慢性病防治、藥膳做法、飲食保健、家庭用藥及中醫(yī)文化知識(shí)等[50]；廣州圖書館的活動(dòng)品牌“廣式生活·健康人生系列講座”，由該館聯(lián)合市內(nèi)三甲醫(yī)院、醫(yī)學(xué)類高校、心理咨詢機(jī)構(gòu)及其它相關(guān)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)舉辦，內(nèi)容涉及疾病的中醫(yī)預(yù)防與治療、廣式健康養(yǎng)生、食療、心理健康等符合本地用戶需求的中西醫(yī)知識(shí)。以上活動(dòng)吸引了公眾的積極參與，取得了良好的社會(huì)效益[51]。當(dāng)然，從全國范圍來說，我國公共圖書館在為用戶提供健康信息服務(wù)時(shí)，還存在著主動(dòng)服務(wù)意識(shí)有待提升、服務(wù)實(shí)踐有待加強(qiáng)等問題。

5 結(jié)語

公共圖書館是充滿活力的、具有社會(huì)責(zé)任感的機(jī)構(gòu)，盡管從歷史上講，促進(jìn)居民健康并不是公共圖書館的主要使命，但是隨著健康價(jià)值的明確、健康概念內(nèi)涵的豐富和外延的擴(kuò)展，公共圖

書館對(duì)健康信息服務(wù)的范圍也在不斷擴(kuò)大。在國家健康戰(zhàn)略中，如何從國家政策、行業(yè)組織及圖書館自身3 個(gè)層面，明確公共圖書館的角色定位；加強(qiáng)人才培訓(xùn)、工作指南的制定、服務(wù)的宣傳與評(píng)估；創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)，最大限度地發(fā)揮公共圖書館在優(yōu)化健康社會(huì)決定因素方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)國家健康戰(zhàn)略的實(shí)施會(huì)大有裨益。