黃水平,嚴(yán)輝峰
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心,南昌330006)
隨著CT 機(jī)軟件及硬件功能提升, 全身CT 血管成像技術(shù)(CTA)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床上,推動(dòng)了臨床學(xué)科及臨床學(xué)科亞專業(yè)發(fā)展; 例如頭頸CTA,對(duì)頭顱、頸部血管有無堵塞、狹窄程度、血管壁有無硬斑塊、 軟斑塊、 有無血管瘤都能作出定性診斷。 頭頸CTA 技術(shù)中,常用的主要有:固定延遲時(shí)間掃描技術(shù)(又稱經(jīng)驗(yàn)法);小劑量測(cè)試掃描技術(shù);造影劑智能追蹤掃描技術(shù)等[1]。 人體頭頸部的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜,血管細(xì)小且與相鄰骨骼連接緊密,甚至有些血管穿入于顱骨中, 所以血管成像清晰度較差,為有效確保頭頸部血管不受骨骼的影響,就需要在成像時(shí)忽略骨骼成像,僅顯示血管成像;CT 數(shù)字減影技術(shù)[2]就能達(dá)到這些條件。
本研究選擇2019 年1 月-2019 年3 月我院收治的50 例頭頸部血管CTA 檢查患者為研究對(duì)象,分析頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)中不同位置的靶血管監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)圖像質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下:
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2019 年1 月至2019年3 月收治的頭頸部血管CTA 檢查患者50 例為研究對(duì)象,并按照監(jiān)測(cè)不同部位靶血管(血管都位于掃描范圍內(nèi)),分別為研究組與對(duì)照組。 研究組25 例,男9 例,女15 例,年齡81-32 歲,平均年齡為(61.44±12.15)歲。 對(duì)照組25 例,男17 例,女8例,年齡32-86 歲,平均年齡為(62.56±11.35)歲。所有實(shí)驗(yàn)患者均明白本次研究的主要目的, 簽署了知情同意書,且均為心、肝、腎功能正常的患者;排除懷孕及對(duì)碘過敏的患者。兩組患者一般資料無顯著差異,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,可以進(jìn)行組間比較.
1.2 方法 采用非離子型對(duì)比劑每毫升注射劑量為370mgl 尤為顯或碘帕醇,使用歐力奇高壓注射器,采用西門子SOMATOM Difinition Flash 雙源CT 機(jī)。
⑴患者仰臥位,頭先進(jìn),去除頭頸部金屬物品,頭部固定,如患者煩躁不安,需注射鎮(zhèn)定劑方可進(jìn)行掃描;啟動(dòng)頭頸CTA 數(shù)字減影掃描序列:先掃描頭頸的冠狀位及矢狀位定位片,再頭頸平掃,然后頭頸注藥后掃描,掃描范圍從氣管分叉處至顱頂。
⑵管電壓和管電流分別采用120kV 和管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)(CARE Dose 4D)技術(shù)[3],層厚為5mm,掃描時(shí)間為3.5s。
⑶使用頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù), 先設(shè)置掃描參數(shù):觸發(fā)閾值設(shè)置為100 Hu,注射對(duì)比劑后延遲5s,對(duì)靶平面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描,達(dá)到閾值后延遲6s 啟動(dòng)掃描。
⑷設(shè)置造影劑注射方法: 先用16ml 生理鹽水沖管,流速為4.5ml/s,然后注射造影劑,劑量為50ml注入。 流速為4.5ml/s,再注射生理鹽水30ml,流速為4.5 ml/s 沖刷殘留在留置管內(nèi)造影劑。
⑸圖像后處理: 將所有掃描圖像拆成1mm 薄層傳到工作站上, 利用軟件功能進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)處理,形成頭頸部血管的二維、三維圖像。
⑹觀察指標(biāo): 所有頭頸CTA 對(duì)比劑充盈后的血管CT 值測(cè)量,以顱內(nèi)枕骨大孔處的左側(cè)基底動(dòng)脈、右側(cè)基底動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血管強(qiáng)化程度為測(cè)量對(duì)象。
測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈及基底動(dòng)脈CT 值
⑺圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 若血管對(duì)比劑充盈后的CT值在250 Hu 之上,并且對(duì)比良好,血管壁光滑,能夠清晰顯示頭、頸部血管,沒有逆流對(duì)比劑,沒有圖像偽影則表示為優(yōu)秀; 若頭頸部動(dòng)脈對(duì)比劑充盈后的CT 值在250 Hu 之下,血管壁輕度毛糙,對(duì)比較好,有輕度的逆流對(duì)比劑,有輕度的圖像偽影則表示為良好;若有明顯的逆流對(duì)比劑,有明顯的圖像偽影,且血管對(duì)比不佳,血管壁十分毛糙則代表差[4]。
⑻研究組(頭頸CTA)以頸4-頸5(甲狀軟骨)頸內(nèi)動(dòng)脈為智能追蹤靶血管監(jiān)測(cè)點(diǎn); 而對(duì)照組以氣管分叉處降主動(dòng)脈為靶血管監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
⑼統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS20.0) 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,2 組的一般數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(計(jì)數(shù)資料)的統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn),研究結(jié)果使用(%)的形式表示;左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、 左側(cè)基底動(dòng)脈、 右側(cè)基底中動(dòng)脈等強(qiáng)化程度(計(jì)量資料)的統(tǒng)計(jì)方法采用t 檢驗(yàn),研究結(jié)果使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示;若P<0.05,則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
⑴所有實(shí)驗(yàn)小組病例圖像分析, 按照CTA 圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),都達(dá)到優(yōu)秀;
⑵2 組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比,2 組左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)基底動(dòng)脈、右側(cè)基底動(dòng)脈強(qiáng)化程度比較無顯著差異(P>0.05)。 見表1。
3.1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在近年來得到了廣泛的應(yīng)用和進(jìn)步,其中以多層螺旋CT 技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛且常見,為影像技術(shù)學(xué)科的發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。頭頸部CT 血管成像與其它部位血管成像更復(fù)雜,也是難點(diǎn)之一,若掃描過早,動(dòng)脈顯影欠佳,掃描過晚,又會(huì)使大量靜脈及周圍軟組織顯影,提供不了最佳圖像信息; 所以目前成熟的頭頸CTA 已達(dá)到導(dǎo)管法血管造影和DSA 水平, 部分情況下完全可以替代DSA 用于診斷與治療后評(píng)估[5],而且又是無創(chuàng)檢查,深受醫(yī)生及患者的肯定,如何選擇最佳掃描方法,尤其顯得更加重要。
3.2 頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù), 在圖像及影像信息方面完全達(dá)到導(dǎo)管法血管造影和DSA 水平; 在檢查頭頸有無血管狹窄、血管畸形、動(dòng)脈瘤等異常情況下, 完全可以取代導(dǎo)管法血管造影和DSA;與CTA 非數(shù)字減影方法相比,在圖像質(zhì)量,影像信息上,特別是血管容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)更有優(yōu)勢(shì)。 而且在圖像后處理上更簡(jiǎn)接方便。
非數(shù)字減影技術(shù),出現(xiàn)大、小靜脈,海綿竇血管顯示欠佳,附近細(xì)小血管及細(xì)小顱骨高密影顯現(xiàn)
數(shù)字減影技術(shù),各個(gè)主要?jiǎng)用}血管清晰走形清楚
表1 2 個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)結(jié)果分析表(±s)Hu
表1 2 個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)結(jié)果分析表(±s)Hu
血管 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 右側(cè)基底動(dòng)脈 左側(cè)基底動(dòng)脈研究組對(duì)照組Sig.(P)416.892±110.660 377.656±184.071 0.382 443.848±62.315 404.732±151.024 0.255 336.112±130.620 350.696±104.258 0.721 391.376±95.182 378.452±71.492 0.588
頭頸CTA 數(shù)字減影輻射劑量 DLP 為499mGy*cm,ED(有效劑量)為1.05mSv,頭頸CTA非數(shù)字減影輻射劑量DLP 為630.3 mGy*cm,ED為1.32 mSv; 歐共體文件給出頭部EDLP 為0.0021 mSv/( mGy cm)。
頭頸CTA 非數(shù)字減影劑量表
頭頸CTA 數(shù)字減影劑量表
從以上劑量表可以看出,非數(shù)字減影病人所受輻射劑量比數(shù)字減影劑量還要高?原因有:CT 機(jī)廠家不一樣,硬件及功能軟件也不一樣,所以掃描參數(shù)就不一樣; 頭頸CTA 非數(shù)字減影是采用飛利浦iCT 層厚為1mm,層間距為1mm 進(jìn)行掃描,為了減少噪聲,毫安就要提高,病人輻射劑量就大;頭頸CTA 數(shù)字減影采用西門子SOMATOM Difinition Flash 雙源CT,層厚為5mm,層間距為5mm 進(jìn)行掃描,管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)(CARE Dose 4D)技術(shù),所以輻射劑量相比之下減低了。
3.3 固定延遲時(shí)間掃描技術(shù)(又稱經(jīng)驗(yàn)法),就是根據(jù)經(jīng)靜脈注射造影劑, 在造影劑達(dá)到高峰期時(shí)采集圖像數(shù)據(jù),根據(jù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置在注藥后延遲25s 后采集;優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易掌握;缺點(diǎn)是對(duì)于心排血量和心血管循環(huán)時(shí)間有問題患者,那注定會(huì)失敗,不能使用;頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)相比,沒有優(yōu)勢(shì)。 固定延遲時(shí)間掃描技術(shù)又可分為數(shù)字減影和非數(shù)字減影。
3.4 小劑量測(cè)試掃描技術(shù), 其原理是先靜脈注射20ml 造影劑,在選擇靶血管同一層面重復(fù)掃描20次后,然后根據(jù)造影劑在靶血管濃度—時(shí)間曲線,計(jì)算出造影劑達(dá)到血管最高濃度所需要時(shí)間,并按一定方法算出CTA 掃描的延遲時(shí)間, 然后將這些參數(shù)設(shè)定好,才能接下來步驟;優(yōu)點(diǎn)是完全按照患者心排血量和心血管循環(huán)時(shí)間來完成, 圖像質(zhì)量有保障;缺點(diǎn)是,增加造影劑的用量,增加造影劑過敏的幾率、操作程序復(fù)雜、這期間占用時(shí)間過長(zhǎng),對(duì)于煩躁不安及危重患者,很容易造成失敗;與頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)相比,也沒有優(yōu)勢(shì)。小劑量測(cè)試掃描技術(shù)分為數(shù)字減影和非數(shù)字減影。
3.5 造影劑自能追蹤技術(shù),就是將監(jiān)測(cè)靶血管濃度閾值設(shè)置為100 Hu, 這個(gè)閾值設(shè)置是經(jīng)過我們高級(jí)技師及高級(jí)醫(yī)師反復(fù)論證后確定的,可行。 其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,易掌握,可普及,造影劑劑量合理,成功率高,其圖像質(zhì)量有保證;造影劑自能追蹤技術(shù)分為數(shù)字減影和非數(shù)字減影。
3.6 本研究在枕骨大孔處測(cè)量四組動(dòng)脈血管,由于這些血管都是入大腦動(dòng)脈血管血流的起始部,其血管中造影劑強(qiáng)化程度(濃度的CT 值)能否達(dá)到圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 是關(guān)系到整個(gè)頭頸血管CTA 圖像質(zhì)量信息重要保證。
3.7 在頸4-頸5 或氣管分叉處降主動(dòng)脈作為靶血管監(jiān)測(cè)點(diǎn),是做頭頸CTA 數(shù)字減影常用兩種方法;在頸4-頸5 作為血管監(jiān)測(cè)點(diǎn),此處結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,有動(dòng)脈血管、靜脈血管,淋巴組織,在圖像上沒有特別明顯區(qū)別;在查找靶血管是個(gè)考驗(yàn),往往很容易把靜脈血管或其它組織看成頸動(dòng)脈血管, 結(jié)果導(dǎo)致CTA 檢查徹底失?。?而對(duì)于氣管分叉處降主動(dòng)脈為監(jiān)測(cè)點(diǎn),很容易查找,簡(jiǎn)單明了,不會(huì)出現(xiàn)偏差,所以成功率百分百了。
3.8 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)基底動(dòng)脈、 右側(cè)基底動(dòng)脈強(qiáng)化程度比較差異的數(shù)據(jù)差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述對(duì)于頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)中,在掃描范圍內(nèi)選擇不同位置的靶血管作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),對(duì)圖像質(zhì)量無明顯影響。