盧敏艷

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心，佛山528000）

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展， 人們的生活水平得到提高，相應(yīng)的，膳食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了一些變化，因此，在我國(guó)近幾年的慢性病發(fā)生趨勢(shì)中， 糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)， 其并發(fā)癥如下肢血管病變的發(fā)生率也隨之逐年增高[1]。 下肢血管病變?cè)斐傻暮蠊^為嚴(yán)重， 隨著病程的進(jìn)展會(huì)逐漸發(fā)展為缺血性壞疽等情況，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡[2]。 對(duì)于下肢血管病變的治療，治療難度大，效果也不甚理想，病人的生活質(zhì)量也無(wú)法保證，此外，由于治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力對(duì)病人及其家屬也是一種摧殘。 為了盡早發(fā)現(xiàn)與治療糖尿病所引起的下肢血管病變，早期診斷的措施尤為重要[3]。 本研究旨在分析彩色多普勒超聲檢查在2 型糖尿病患者診斷下肢血管病變中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月至2020 年1月的2 型糖尿病患者96 例，患者的相關(guān)表現(xiàn)及血糖檢測(cè)結(jié)果均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在入院篩查中，將存在嚴(yán)重的其他臟器問題的疾病、血液系統(tǒng)及精神系統(tǒng)等疾病、 處于妊娠等其他特殊階段的患者篩除。 此外，入院后所有患者都已完善兩項(xiàng)檢查即下肢動(dòng)脈造影和彩色多普勒超聲。 其中，男46 例，女50 例，平均（68.95±5.09）歲，平均病程（8.39±2.48）年。

1.2 方法 彩色多普勒超聲診斷儀（Logiq E9，通用公司），調(diào)整探頭頻率為7.5-9 赫茲，調(diào)整聲束與血流的夾角≤60 度。 將患者調(diào)整至仰臥體位，應(yīng)該保證下肢的相關(guān)部位得到充分暴露，大腿向外側(cè)稍微外旋，膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，在大腿的根部放置探頭，順著腹股溝動(dòng)脈走行方向的體表投影位置進(jìn)行觀察分析，在檢查過(guò)程中可以根據(jù)需要，調(diào)整病人的體位，以便獲得更好的視角進(jìn)行觀察，依次檢查股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈。 通過(guò)屏幕上傳輸?shù)男盘?hào)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)行觀察， 是否有斑塊及其具體情況，管腔是否狹窄及閉塞。此外，還可以通過(guò)彩色多普勒對(duì)下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 超聲檢查出現(xiàn)的下肢動(dòng)脈血管病變發(fā)生情況， 血管內(nèi)測(cè)量出中膜厚度≥1.0mm，管腔中探及不同大小和回聲特征的斑塊，血管是否狹窄或者閉塞，此外，通過(guò)彩色多普勒對(duì)下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。 將CT 下肢動(dòng)脈造影檢查作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件處理分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股淺動(dòng)脈病變檢出結(jié)果對(duì)比 彩色多普勒超聲與CT 下肢動(dòng)脈造影檢查相比較，在股淺動(dòng)脈斑塊、狹窄以及閉塞的檢出結(jié)果上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 脛前動(dòng)脈病變檢出結(jié)果對(duì)比 彩色多普勒超聲與CT 下肢動(dòng)脈造影檢查相比較，在脛前動(dòng)脈斑塊、狹窄以及閉塞的檢出結(jié)果上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 股前動(dòng)脈病變檢出結(jié)果[n(%)]

2.3 足背動(dòng)脈病變檢出結(jié)果對(duì)比 彩色多普勒超聲與CT 下肢動(dòng)脈造影檢查相比較，在足背動(dòng)脈斑塊、 狹窄以及閉塞的檢出率上， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 脛動(dòng)脈病變檢出結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

表3 足背動(dòng)脈病變檢出結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2 型糖尿病發(fā)病后一般較為緩和、隱蔽，病程較長(zhǎng)，典型的糖尿病癥狀較少出現(xiàn)，屬于代謝性疾病[4]。 目前較為常見的治療方法是通過(guò)藥物治療[5]。已有報(bào)道顯示，糖尿病的并發(fā)癥多，且一些病變相較于正常人的發(fā)生概率高，病情進(jìn)展速度也較快，同時(shí)伴隨著病情的加重， 還可以增加發(fā)生冠心病等的風(fēng)險(xiǎn)、視網(wǎng)膜病變、壞疽、四肢血流不暢等[6]。有報(bào)道稱， 當(dāng)前糖尿病的患病率已經(jīng)超過(guò)11.6%，而由動(dòng)脈粥樣硬化引起的下肢血管病變?cè)谔悄虿〉牟l(fā)癥中較為常見[7]。 主要原因?yàn)樘悄虿』颊叩闹敬x發(fā)生問題， 進(jìn)而導(dǎo)致低密度脂蛋白水平增加，減少總膽固醇的自身逆轉(zhuǎn)，使動(dòng)脈內(nèi)-中膜的厚度增加， 形成硬化的斑塊。 當(dāng)病程進(jìn)一步發(fā)展，血管會(huì)發(fā)生狹窄嚴(yán)重者及閉塞等情況，使肢體的血供出現(xiàn)障礙[8]。 由于病理改變是逐步的，相對(duì)的臨床表現(xiàn)也是一步一步發(fā)展的，在疾病的早期，癥狀不明顯， 發(fā)現(xiàn)多在體檢時(shí)， 且病程發(fā)展已較晚，病人的病情加重，可以出現(xiàn)局部的疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等情況。

彩色多普勒超聲檢查作為一種檢測(cè)手段，可以通過(guò)檢查下肢動(dòng)脈斑塊以及血流減少等一系列的表現(xiàn)，證明病人下肢血管病變。 其優(yōu)勢(shì)不僅在于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛，還在于能夠從多方向去分析病人的血管位置、直徑、內(nèi)中膜的厚度、是否出現(xiàn)斑塊以及管腔狹窄的程度，此外，彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢(shì)還在于能夠清晰的表現(xiàn)出血流的相關(guān)情況，呈現(xiàn)病變的具體情況[9]。CT 動(dòng)脈造影作為診斷下肢血管病變的一種方式，可以作為確診標(biāo)準(zhǔn)，但其缺點(diǎn)在于需要的花費(fèi)大，而且是有創(chuàng)檢查，患者普遍抗拒進(jìn)行有創(chuàng)操作[10]。 而彩色多普勒恰恰相反，費(fèi)用低，可重復(fù)性高，屬于無(wú)創(chuàng)檢查，患者容易接受。

本研究中，彩色多普勒超聲與CT 下肢動(dòng)脈造影檢查相比較，在股前動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的斑塊、狹窄以及閉塞的檢出率上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 有研究稱，當(dāng)血流經(jīng)過(guò)的血管狹窄程度大于50%時(shí)， 彩色多普勒超聲可以觀察到狹窄部位其后的血管內(nèi)的血流信號(hào)有較為明顯的減小。 當(dāng)患者的血管進(jìn)一步狹窄，這種表現(xiàn)會(huì)更加的明顯。2 型糖尿病病人的下肢血管病變的所造成的損傷是不可逆的，由于最先一段時(shí)期的表現(xiàn)不明顯，可能會(huì)被忽略或者漏診，使病人的治療延誤，彩色多普勒超聲能夠有效的判斷早期的病程進(jìn)展， 促進(jìn)診療的及時(shí)進(jìn)行， 可作為2 型糖尿病患者下肢血管病變的首選影像學(xué)檢查方法。

綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷2 型糖尿病病人的下肢血管病變有較高的臨床意義，價(jià)格低廉，可操作性強(qiáng)，可在早期增加對(duì)病變的檢出率，值得臨床推廣使用。