改良Scarf截骨術(shù)治療中重度踇外翻的臨床效果

劉征宇 崔軍

[摘要]目的 探討改良Scarf截骨術(shù)治療中重度踇外翻的臨床效果。方法 選擇2017年4月～2019年2月我院收治的80例中重度踇外翻患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。對照組行傳統(tǒng)Scarf截骨術(shù)，觀察組實(shí)施改良Scarf截骨術(shù)，比較術(shù)后兩組患者的拇外翻角（HVA）和1、2跖骨間角（IMA）及脛側(cè)籽骨位置分級情況;統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)美國足踝矯形協(xié)會的足踝評分（AOFAS評分）變化情況。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，觀察組HVA和IMA角度及脛側(cè)籽骨位置分級均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的AOFAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對踇外翻畸形患者，實(shí)施改良Scarf截骨術(shù)，能有效改善患者術(shù)后足部解剖結(jié)構(gòu)，且手術(shù)并發(fā)癥少，對促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]改良術(shù);Scarf截骨術(shù);中重度;踇外翻;并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Scarf osteotomy in the treatment of moderate to severe hallux valgus. Methods A total of 80 cases with moderate to severe hallux valgus admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were selected as the research objects， they were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received traditional Scarf osteotomy， and the observation group received modified Scarf osteotomy. The classification of hallux valgus angle （HVA）， the 1， 2 metatarsal angle （IMA） and the tibial sesamoid position grading were compared between the two groups of patients after surgery; the complications of the two groups were counted; follow-up for 3 months， the American Orthopaedic Foot and Ankle Score （AOFAS score） changes were counted. Results Three months after surgery， the HVA and IMA angles and classification of the tibial sesamoid position in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 month and 3 months after surgery， the AOFAS score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with hallux valgus deformity， the implementation of modified Scarf osteotomy can effectively improve the postoperative anatomical structure of the foot after surgery， and has fewer surgical complications， which is of great value in promoting postoperative functional recovery.

[Key words] Modified surgery; Scarf osteotomy; Moderate to severe; Hallux valgus; Complication

踇趾向足側(cè)過渡外傾斜臨床上稱為踇外翻，隨著病程的延長患者會出現(xiàn)多種合并癥，如行走障礙、踇囊炎、慢性疼痛、感染、關(guān)節(jié)炎等，其好發(fā)于中老年女性，是最常見的足部畸形[1-2]。針對踇外翻的治療目前以手術(shù)干預(yù)為主，其手術(shù)方式方法多種，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者年齡、對足部功能等綜合要求進(jìn)行手術(shù)方式的擬定[3]。改良Scarf截骨術(shù)能有效進(jìn)行足部功能的修復(fù)與重建，提高足部穩(wěn)定性，治療中重度踇外翻可從三維空間上糾正足部畸形，其臨床效果可靠[4-5]。故本研究主要總結(jié)近年來針對中重度踇外翻患者采用改良Scarf截骨術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2019年2月我院收治的80例中重度踇外翻患者作為研究對象，入組前患者均簽署入組同意書，并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，通過X線片診斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體格檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：Mann踇外翻畸形分類為中重度者;存在慢性疼痛及功能影響者;因踇外翻影響工作、學(xué)習(xí)及生活者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松者;合并趾趾關(guān)節(jié)炎者;合并足部感染者;存在局部皮膚破潰和（或）壞死者;合并糖尿病者;既往曾行足部手術(shù)者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例。觀察組中，男11例，女29例;年齡49～80歲，平均（70.8±1.4）歲;合并內(nèi)科疾?。和达L(fēng)7例，高血壓18例，高脂血癥23例，冠心病26例;手術(shù)部位：左側(cè)者15例，右側(cè)者25例。對照組中，男10例，女30例;年齡50～80歲，平均（70.9±1.5）歲;合并內(nèi)科疾?。和达L(fēng)6例，高血壓19例，高脂血癥24例，冠心病25例;手術(shù)部位：左側(cè)者13例，右側(cè)者27例。兩組患者性別、年齡、合并內(nèi)科疾病及手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下實(shí)施手術(shù)治療，其中對照組行傳統(tǒng)Scarf截骨術(shù)，以第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為入路行縱形切口，充分暴露第1跖骨及其關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)面，隨后切開關(guān)節(jié)囊囊壁，做好術(shù)中重要血管的神經(jīng)保護(hù)，于切口內(nèi)側(cè)進(jìn)行鈍性分離松解踇收肌止點(diǎn)及跖骨-籽骨懸韌帶，隨后以擺鋸在第1跖骨頭近端5 mm處截骨，隨后行與第2跖骨干垂直橫向截骨，及平行遠(yuǎn)端截骨，確保截骨面距離跖側(cè)面3 mm左右，并以螺釘固定骨塊后去除跖骨多余骨質(zhì)。觀察組實(shí)施改良Scarf截骨術(shù)，相對于傳統(tǒng)Scarf截骨術(shù)，主要是在術(shù)中增加一次遠(yuǎn)端截骨，在確保遠(yuǎn)端截骨線角度與距骨皮質(zhì)距離的同時(shí)，確保遠(yuǎn)端線內(nèi)側(cè)點(diǎn)0.5 cm處與前次截骨線20°夾角，并適當(dāng)斜向近端以實(shí)施第2次截骨，以垂直于第2跖骨干5 mm處截骨，形成長約3 mm“卡槽”，通過咬骨鉗咬除遠(yuǎn)端骨質(zhì)，形成“絞索鎖定”結(jié)構(gòu)，結(jié)合術(shù)前預(yù)期矯正程度，調(diào)整背側(cè)骨塊移位寬度與距離，通過擺鋸去除跖骨干內(nèi)側(cè)多余骨塊后植骨以恢復(fù)跖骨干柱狀結(jié)構(gòu)，并通過雙股絲線捆綁提高骨塊穩(wěn)定性。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，比較術(shù)后兩組患者的拇外翻角（HVA）和1、2跖骨間角（IMA）及脛側(cè)籽骨位置分級情況;統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥（趾背內(nèi)側(cè)麻木、感染、延遲愈合）發(fā)生情況;統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的美國足踝矯形協(xié)會的足踝評分（AOFAS評分）變化情況。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

HVA及IMA角度評定時(shí)需保持患者站立位，面向X線攝片機(jī)球管，直立雙足并攏，重心向前，攝片時(shí)球管由前上向后下稍傾斜，保持射線與機(jī)體冠狀位15°左右夾角，其中HVA為第1跖骨及趾骨軸線夾角，IMA為第1、2跖骨軸線夾角，測量時(shí)各骨軸線均由干骺端交叉連線及其延長線為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后功能以AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估，綜合評定疼痛、活動、步態(tài)、關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定度及X線影像學(xué)結(jié)果，總分最高100分，分值越高提示踝關(guān)節(jié)功能越理想。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后HVA和IMA角度及脛側(cè)籽骨位置分級的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組HVA和IMA角度及脛側(cè)籽骨位置分級均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后隨訪AOFAS評分的比較

兩組術(shù)前AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，兩組AOFAS評分均高于本組術(shù)前，且觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的AOFAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

踇外翻畸形屬于足部最常見畸形，常因踇趾偏離中線向外側(cè)傾斜，并伴有生理性外翻角度[6]。隨著病程的延長其容易合并踇囊炎，且對第2跖長時(shí)間的擠壓，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)骨突形成，長時(shí)間摩擦鞋幫內(nèi)側(cè)而出現(xiàn)肥厚紅腫等表現(xiàn)[7]。該病好發(fā)于中老年女性，研究提示其與遺傳及先天性多方面因素有關(guān)，主要是因?yàn)楦鞣N因素所致足部生物力學(xué)紊亂所致，患者可表現(xiàn)為足部畸形、慢性疼痛，并影響美觀[8]。治療上多以手術(shù)干預(yù)為主[9]，其主要目的在于糾正畸形，并確保術(shù)后足部功能的穩(wěn)定性，針對中重度踇外翻患者實(shí)施矯形手術(shù)可從三維空間上對踇外翻畸形進(jìn)行矯正，是目前最有效的治療方法[10-11]。

改良Scarf截骨術(shù)是在進(jìn)行跖骨遠(yuǎn)端截骨處增加1次截骨，形成人工“絞索鎖定”結(jié)構(gòu)，并將去除的楔形骨質(zhì)碎片翻轉(zhuǎn)置入近端截骨部位，有效減少了使用絲線打結(jié)造成的應(yīng)力而出現(xiàn)截骨面移位情況的發(fā)生，顯著提高了截骨面穩(wěn)定性[12]，對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥有一定價(jià)值[13-14]。而且，改良Scarf截骨術(shù)避免了術(shù)中過度擰緊加壓螺釘導(dǎo)致醫(yī)源性骨折的發(fā)生，以及螺釘置入后反復(fù)刺激形成的神經(jīng)痛和內(nèi)固定松動，而且還能調(diào)整跖骨頭位置，通過向外側(cè)推移遠(yuǎn)端骨塊以減提高HVA和IMA角度，提高承重能力，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)[15-16]。

為更好地提高踇外翻畸形手術(shù)的治療效果，本研究對觀察組患者行改良Scarf截骨術(shù)，相對于常規(guī)Scarf截骨術(shù)，比較兩組術(shù)后HVA和IMA角度及脛側(cè)籽骨位置分級發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者的HVA和IMA角度及脛側(cè)籽骨位置分級均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對踇外翻畸形患者，實(shí)施改良Scarf截骨術(shù)能有效恢復(fù)患者足部解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。另外比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后3個(gè)月觀察組發(fā)生趾背內(nèi)側(cè)麻木、感染及延遲愈合的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對踇外翻畸形患者實(shí)施改良Scarf截骨術(shù)，其并發(fā)癥少，安全性高[17]。最后比較兩組AOFAS評分發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的AOFAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對踇外翻畸形患者實(shí)施改良Scarf截骨術(shù)，其術(shù)后足部功能恢復(fù)理想，是一種有效的治療方法[18]。

綜上所述，針對踇外翻畸形患者實(shí)施改良Scarf截骨術(shù)，能有效改善術(shù)后足部解剖結(jié)構(gòu)，且手術(shù)并發(fā)癥少，對促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-09）