李利 楊飛 平興團(tuán)

摘要：目的? 觀察頭針配合奧爾夫音樂治療智力低下兒童的療效。方法? 選取2018年1月～2019年7月我院收治的74例智力低下兒童作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組37例。對照組給予頭針治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予奧爾夫音樂治療，比較兩組治療前后IQ值、臨床療效。結(jié)果? 治療組IQ值高于對照組[（42.63±12.21）vs（35.44±11.13）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組有效率為78.38%，高于對照組的62.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 奧爾夫音樂結(jié)合針灸治療智力低下兒童，有助于幫助患兒建立事物基本概念和提高理解能力，治療療效優(yōu)于單純針灸。

關(guān)鍵詞：智力低下;針灸;奧爾夫音樂;事物基本概念

中圖分類號：R749.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.049

文章編號：1006-1959（2020）19-0155-03

Abstract：Objective? To observe the curative effect of scalp acupuncture and Orff music on children with mental retardation.Methods? A total of 74 mentally retarded children admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and treatment group， with 37 cases in each group. The control group was given scalp acupuncture treatment， and the treatment group was given Orff music therapy on the basis of the control group. The IQ value and clinical efficacy of the two groups were compared before and after treatment.Results? The IQ value of the treatment group was higher than that of the control group [（42.63±12.21） vs （35.44±11.13）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the treatment group was 78.37%， which was higher than the 62.16% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Orff music combined with acupuncture to treat mentally retarded children could help children establish basic concepts of things and improve comprehension ability， therapeutic effect was better than simple acupuncture.

Key words：Mental retardation;Acupuncture;Orff music;Basic concepts of things

智力低下（low intelligence）是小兒神經(jīng)疾病最常見癥狀，是危害兒童健康最嚴(yán)重的殘疾之一，其發(fā)病率為1%～2%[1]。美國智力低下協(xié)會將智力低下定義為在發(fā)育時期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)行為的缺陷，以智能低下、語言發(fā)育落后、生活自理困難、學(xué)習(xí)障礙為主要困難。從病理、生理上來看，智力低下患者的大腦發(fā)育不全只是發(fā)育遲緩，并非發(fā)育停頓，絕大多數(shù)病情并不是進(jìn)行性惡化，積極有效干預(yù)治療是可好轉(zhuǎn)的。智力低下的治療以長期康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)教育為主，同時配合藥物和針刺，特別是中醫(yī)中頭針治療，是治療的根本所在，但由于其一種疼痛療法，很難讓孩子及家長長期堅持。而奧爾夫音樂治療的特點剛好能彌補(bǔ)頭針針刺的限制性。基于此，本研究主要探討頭針配合奧爾夫音樂治療對提升智力低下兒童基本概念建立及理解的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年7月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院康復(fù)治療科接受治療的74例智力低下兒童作為研究對象，所有患者家屬均簽署知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年最新智力低下兒童診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3～7歲，③智力得分（IQ）>40分，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)性精神障礙或其它障礙導(dǎo)致的發(fā)育遲緩;②治療項目連續(xù)間斷超過4 d，或停做治療超過12 d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組37例。對照組男25例，女12例;年齡4～6歲，平均年齡（5.54±1.23）歲。治療組男27例，女10例;年齡4～6歲，平均年齡（5.48±1.16）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予針灸治療：選擇《靳三針》中的四神針、智三針治療。定位、針刺參照《針灸學(xué)教材》[2]四神針位置：百會穴前后左右各旁開1.5寸，針法：針尖向外方斜刺0.8～1寸;智三針，穴組：神庭穴為第一針，左右兩本穴神為第二、第三針，針法：針尖向下沿皮刺0.8～1寸，30 min/次，5次/周，共治療3個月。

1.2.2治療組? 在對照組針灸治療的基礎(chǔ)上結(jié)合奧爾夫音樂治療，具體訓(xùn)練方法如下：①首先對兒童進(jìn)行情景導(dǎo)入（如模仿小動物的聲音，或是簡單的情景故事，亦或是一個鮮明夸張的語氣詞語）引起兒童聽覺注意，明確患兒視覺認(rèn)知的任務(wù)，逐漸強(qiáng)化兒童的視覺，聽覺注意力，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)兒童視覺的分辨和視覺，聽覺記憶事物的能力，在通過奧爾夫徒手律動音樂活動幫助患兒強(qiáng)化認(rèn)知任務(wù)的事物，進(jìn)行身體模仿或是象形模仿亦或是功能模仿，之后緊密結(jié)合兒童日常生活泛化1～2種患兒日常能夠接觸到的相同功特類事物，幫助患兒泛化運(yùn)用理解事物的基本概念;②在視覺認(rèn)知的基礎(chǔ)上，在通過奧爾夫樂器演奏幫助患兒正確認(rèn)知理解事物的概念，如它會發(fā)出怎樣的聲響或是大的聲響或是小的聲響，通過選擇接近發(fā)聲的奧爾夫樂器進(jìn)行樂器演奏練習(xí)，并能通過“肯定與否定”的手勢語言幫助兒童進(jìn)行匹配，如聽到治療目標(biāo)中要求完成的聲響進(jìn)行演奏樂器，沒有聽到引導(dǎo)進(jìn)行等待。③在通過奧爾夫音樂情景劇表演，運(yùn)用ABA中的正向鏈接幫助患兒分步驟，一個環(huán)節(jié)接一個環(huán)節(jié)逐漸過渡到完整呈現(xiàn)事物概念關(guān)聯(lián)的認(rèn)知理解，如建立并理解解“理發(fā)”的概念，（頭發(fā)長-要理發(fā)-剪發(fā)前要洗頭-洗頭后要擦水-用剪刀剪發(fā)-剪洗完后要吹發(fā)）配合“剪刀恰恰的奧爾夫音樂”引導(dǎo)家長和兒童做親子的剪發(fā)過程呈現(xiàn)，之后孩子和家長互換角色，讓患兒充分在參與的過程中理解“剪發(fā)”的意思及事物發(fā)展的先后過程;再如理解“破繭化蝶”[1]，以視聽音樂整合系統(tǒng)中的破繭化蝶動漫，在視覺感知的基礎(chǔ)上進(jìn)行情景劇的呈現(xiàn)，治療老師幫助兒童準(zhǔn)備好10 cm的毛線繩，通過故事接龍（如找朋友-找到一條毛毛蟲-毛毛蟲藏起來-吃葉子長長了-爬到高出找個家藏起來-太陽公公照耀它-長出翅膀變蝴蝶）分步驟逐漸演示毛毛蟲變化成蝴蝶的過程，并幫助兒童泛化理解有翅膀的動物會飛，沒有翅膀的動物不會飛，全面理解事物概念及事物間的關(guān)聯(lián)，最后通過《奧爾夫蝴蝶幻想曲》完整呈現(xiàn)。④通過奧爾夫音樂活動中的聲勢練習(xí)（拍手，跺腳，拍腿，捻指），幫助兒童準(zhǔn)確的理解聲音的大小，強(qiáng)弱，高低，快慢等（如大象走路跺跺腳，馬兒奔跑拍腿，小魚游水拍拍手，小鳥飛翔捻手指）。⑤將本小組的孩子分成左右兩組，老師通過示范和姿勢輔助，小朋友通過視，聽覺注意;視，聽覺分辨;視，聽覺記憶，動作記憶等相配合完成限定音樂活動需要建立的事物基本概念。⑥當(dāng)兒童能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)的時候還可以通過奧爾夫音樂中的繪畫形式，幫助兒童建立事物的概念，如請將聽到的小動物名稱圈出來，或是聽到同一聲音并延長的音節(jié)可以畫直線，聽到不同變化音節(jié)的畫波浪線等。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組治療前后IQ值及臨床療效。采用S-S語言發(fā)育遲緩檢測量表評判治療前后患兒療效，評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，①基本治愈：語言功能恢復(fù)正常兒童水平，經(jīng)S-S檢查法評定，語言恢復(fù)至階段5以上者;②顯效：語言功能較前有顯著提高，經(jīng)S-S檢查法評定，在原有基礎(chǔ)上提高2個階段者;③有效：語言功能較前有明顯改善，經(jīng)S-S檢查法評定，在原有基礎(chǔ)上提高1個階段者;④無效：語言功能改善不明顯，或按S-S檢查法評定，在原基礎(chǔ)上未能提高1個階段者。有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后IQ值比較? 治療后兩組IQ值較治療前升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療療效比較? 治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

兒童智力低下是以智力低于正常水平為主要臨床特征的一類綜合征型病癥，屬于中醫(yī)的“癡呆”“胎弱”“胎怯”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腦為奇恒之府，具有藏精氣的功能，與人體氣、血、精、津液之間有密切關(guān)系，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)發(fā)揮其主視、聽、嗅、味、言等作用。針刺頭部相關(guān)穴位能疏通經(jīng)氣，調(diào)整氣血，有利于潤養(yǎng)舌體，改善語言功能，從而達(dá)到治療目的。目前，頭針為治療智力低下常用方法，“頭為諸陽之會”任督二脈又總領(lǐng)陰陽，頭部穴位既可以調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣，調(diào)整氣血，又可疏通經(jīng)絡(luò)，起到健腦安神的作用。研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，頭部穴位針灸療法可激活大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)，改善相關(guān)區(qū)域腦血流灌注，激活休眠神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而提高認(rèn)知能力的提高。四神針、智三針出自《靳三針》，皆屬腦部穴位，除了具有頭針特殊作用外，還具有醒腦開竅、益智安神的功效，是治療智力低下的主要穴位。四神針即“四神聰”是經(jīng)外奇穴，該穴具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目之效;智三針，主治情感、智力障礙等疾病。諸穴合用，通經(jīng)活絡(luò)，健腦益髓，以振奮一身之陽，升陽氣匯于巔頂，填髓健腦具有能疏理氣機(jī)、平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、健腦安神的功效。

在對智力低下兒童的臨床治療中，中醫(yī)的針灸刺是有效的治療方法之一，然而因針灸施治的過程中存在創(chuàng)傷和疼痛[5]，奧爾夫音樂治療的介入，能有效消除患兒的排斥感，有利于兒童主動參與，激發(fā)兒童的潛能，提升家長與兒童的親子關(guān)系[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組IQ值較治療前升高，且治療組高于對照組（P<0.05）;治療組有效率高于對照組（P<0.05），說明奧爾夫音樂治療結(jié)合頭針能有效改善患兒活動過度，延長視覺注意力，增強(qiáng)聽指令能力，提升肢體模仿能力，分析原因可能是奧爾夫音樂中的徒手律動、樂器演奏、情景劇表演、聲勢律動均能幫助智力低下兒童以不同形式、多樣化的感受動作建立正確理解事物的基本概念，且奧爾夫音樂還有著靈活創(chuàng)編性，同一主題可以依據(jù)不同年齡段，不同智齡階段進(jìn)行創(chuàng)編，是完全以兒童為中心，每個孩子都能感受和體驗，其特點是關(guān)注孩子的內(nèi)心世界開發(fā)，激發(fā)患兒的思維能力[7];另外參加奧爾夫音樂治療能有效降低患兒針灸治療后的疼痛和恐懼，使患兒愿意接受治療，完全逆轉(zhuǎn)了被動接受治療的局面。舞蹈和律動是奧爾夫呈現(xiàn)的重要方式之一，可以幫助兒童更加準(zhǔn)確的認(rèn)識自我，可以幫助兒童協(xié)調(diào)肢體，培養(yǎng)社交意識，大腦里的伏隔核被激活，觸發(fā)了存在于大腦腹側(cè)被該區(qū)的“快樂物質(zhì)多”巴胺的釋放，而演奏音樂可以增加左右腦的溝通，可以幫助大腦更有效率、更有創(chuàng)意地解決問題[8]。

綜上所述，奧爾夫音樂治療作為一種快樂的輔助治療方法結(jié)合頭針治療智力低下兒童對其事物基本概念的建立和泛化運(yùn)用有著積極的促進(jìn)作用，并且對提升事物概念建立有著良好的療效，效果優(yōu)于單純針灸治療。

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收稿日期：2020-04-13;修回日期：2020-04-26

編輯/劉歡