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      塵肺病患者居家康復(fù)指導(dǎo)

      2020-11-10 01:53:48黃小婭,吳玉蘭
      康頤 2020年15期
      關(guān)鍵詞:居家

      黃小婭,吳玉蘭

      【摘要】塵肺病雖然不能痊愈,塵肺患者在臨床醫(yī)生或康復(fù)站醫(yī)生的指導(dǎo)下,進(jìn)行居家康復(fù),包括居家心理調(diào)節(jié)、居家膳食營養(yǎng)、居家功能鍛煉、戒煙及遠(yuǎn)離煙霧、吸入制劑的使用、日常生活節(jié)能、居家氧療、主動(dòng)隨診等方法,塵肺病患者可以改善癥狀,使患者自己的功能活動(dòng)最大化,減少家庭負(fù)擔(dān),減少疾病急性發(fā)作次數(shù),提高生活質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】塵肺病患者;居家;康復(fù)指導(dǎo)

      【中圖分類號(hào)】R473.5? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.284

      1? 居家心理調(diào)節(jié)

      1.1建立健康信念

      通過建立對(duì)疾病的看法和健康行為的認(rèn)知,而形成患者對(duì)健康的信念和態(tài)度,稱之為健康信念。有研究表明,健康信念直接影響COPD患者的依從性、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況、戒煙效果等。而影響患者服藥依從性的主要原因就是患者對(duì)藥物認(rèn)知的障礙性和治療效果的懷疑性,因此想要保證患者的服藥依從性,就需要醫(yī)護(hù)人員為患者普及藥物的相關(guān)知識(shí)和治療效果。而健康信念較為強(qiáng)烈的患者有著較高的服藥依從性,因此積極的宣傳健康信念是不可缺少的,患者積極服用藥物進(jìn)行治療,可以有效將呼吸困難的癥狀減輕,從而緩解患者患病的痛苦。同樣,塵肺病患者屬于慢性肺部疾病,也需要樹立健康信念。

      1.2管理焦慮情緒

      患者在患病時(shí)極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒,使得患者在患病期間帶著消極的想法去思考、面對(duì)一些事情。相關(guān)研究表明,COPD患者產(chǎn)生焦慮情緒對(duì)于自我管理行為是有一定影響的,若是患者焦慮情緒較為嚴(yán)重,則其對(duì)于自我管理的水平會(huì)相對(duì)較低;若是患者能緩解自身情緒,則會(huì)提高自身的自我管理水平。并且存在焦慮情緒的患者在治療的各個(gè)方面都不能積極的參與和配合,例如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、服藥依從性等。所以塵肺病患者和慢性疾病患者一樣,管理好自己的焦慮情緒有助于疾病的康復(fù)。

      2? 居家營養(yǎng)調(diào)節(jié)

      2.1平衡營養(yǎng)

      慢性肺部疾病患者通常會(huì)因?yàn)楹粑∝?fù)荷過重和缺氧情況,使得能量消耗大,加之進(jìn)食不足,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。因此,需要提醒患者注意飲食習(xí)慣,在少食多餐的前提下,合理的攝取食物,多食蔬菜和水果,避免食用高蛋白質(zhì)、糖類、辛辣、油膩的食物。這樣才能將患者的營養(yǎng)狀況調(diào)理好,從而增加患者的呼吸肌力和免疫力,幫助患者盡早的恢復(fù)健康??茖W(xué)膳食,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例應(yīng)為2:3:5,增加優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、蛋類等攝入,保證其他營養(yǎng)元素包括膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)的攝取。鼓勵(lì)少量多餐,忌煙酒等辛辣食物、生冷食物及含氣飲料。

      2.2管理好體重

      體重指數(shù)BMI,即體重除以身高的平方。在一般情況下,BMI指數(shù)一般是18-24之間為正常。既往有研究表明,與正常BMI的COPD患者比較,l級(jí)BMI的COPD患者病死率增加,尤其是重度COPD,改善BMI可以降低其病死率。塵肺病呼吸做功較多,屬于消耗性疾病,管理好體重尤為重要?;颊呖梢悦恐鼙O(jiān)測(cè)自己的體重情況,觀察有無變化。

      3? 戒煙

      徐剛等提出吸煙導(dǎo)致的癌癥和COPD負(fù)擔(dān)在中國非常嚴(yán)峻,響到人群期望壽命,造成嚴(yán)重的累積危害預(yù)示吸煙導(dǎo)致的健康問題在中國非常突出,煙措施勢(shì)在必行。做好戒煙和控?zé)煹淖晕夜芾?,?duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展有很大的作用。加強(qiáng)對(duì)塵肺病患者早期戒煙干預(yù),可以延緩病情的進(jìn)展。不但要自己戒煙,還要遠(yuǎn)離二手煙的危害,出門戴口罩,冬季避免冷空氣的刺激。

      4? 疫苗接種

      (1)流感疫苗:每年一次接種流感疫苗已經(jīng)被證明能夠降低死亡與入院的風(fēng)險(xiǎn)

      (2)肺炎鏈球菌疫苗:建議有高風(fēng)險(xiǎn)患有嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染的患者,如慢性阻塞性肺病患者,接種預(yù)防肺炎疫苗(PneumoVax23?)。但是每年不能超過5次。經(jīng)過兩次接種疫苗(相隔5年以上),你應(yīng)該與你的醫(yī)生討論是否應(yīng)給予進(jìn)一步的疫苗接種。

      5? 正確使用吸入制劑

      隨著塵肺疾病的進(jìn)展,有部分合并慢阻肺的患者可能會(huì)使用吸入制劑,正確使用吸入制劑,防止病情急性加重非常重要。同時(shí),需根據(jù)醫(yī)生的處方使用。

      6? 家庭氧療

      根據(jù)臨床醫(yī)生或康復(fù)站醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行家庭氧療,氧療的時(shí)間及流量根據(jù)醫(yī)生的建議使用,在使用過程中注意安全問題,做到四防:防火、放油、放熱、防震。患者可以自己監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心率,觀察及掌握自己平時(shí)的身體狀況。

      7? 能量節(jié)省-堅(jiān)持身體適能

      循證顯示維持你的身體體適能,有助于增強(qiáng)你的健康。

      (1)減速步行(能承受的范圍內(nèi))并且多加休息。

      (2)騎自行車來代替步行。當(dāng)騎自行車時(shí),移動(dòng)時(shí)身體負(fù)重較少,因此更容易做到。

      (3)為你的手臂和腿部制定一個(gè)肌力訓(xùn)練計(jì)劃。通過完成肺康復(fù),你應(yīng)已建立了一個(gè)適合自己的運(yùn)動(dòng)日程。一旦完成了肺康復(fù),持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)日程是很重要的。

      (4)和別人一起規(guī)律地做運(yùn)動(dòng)這是堅(jiān)持鍛煉體適能的另一簡單的方法。比如:簡單的廣場舞。這個(gè)方法能起到很好的作用,不過應(yīng)跟與自己有相同鍛煉目標(biāo)的人一起運(yùn)動(dòng)。

      (5)參加家居運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,有一些患者可能喜歡自己單獨(dú)做運(yùn)動(dòng)。如果你將家居運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為你的日常訓(xùn)練中的一部分,它會(huì)起到很有效的作用。使用運(yùn)動(dòng)記錄表和運(yùn)動(dòng)日記有助于確保你做運(yùn)動(dòng)時(shí)的規(guī)律性。

      8? 生活指導(dǎo)

      8.1穿衣原則

      (1)事先將衣服準(zhǔn)備好,放在床上或臺(tái)子上

      (2)穿脫衣時(shí)坐在椅子上,減少能耗

      (3)穿衣時(shí)盡量避免彎腰,壓迫腹部的動(dòng)作,以避免影響膈肌運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致憋氣

      (4)套頭衫在套頭的時(shí)候需要去掉鼻導(dǎo)管,此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸苦難,所以盡量選擇開衫的衣服

      (5)如套頭時(shí),需要將套頭部分盡量撐開,邊呼氣邊套頭。穿兩件套時(shí),先把袖子套上,一次套頭即可。

      8.2洗漱與裝飾原則

      (1)站著就會(huì)出現(xiàn)的呼吸困難的患者改為坐下

      (2)邊用鼻子呼吸便刷牙,且刷牙不要持續(xù)很長時(shí)間,中間需調(diào)整呼吸。

      (3)建議使用電動(dòng)牙刷,減少上肢工作量

      (4)不要做連續(xù)的漱口動(dòng)作,中間需要調(diào)整呼吸

      (5)盡量避免低頭彎腰的動(dòng)作,用杯子溫水漱口,將水吐到另一個(gè)杯子中。

      參考文獻(xiàn):

      [1]陳曉梅,郭洪花,張彩虹.慢性阻塞性肺疾病患者信息化自我管理的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(07):552-555.

      [2]徐剛,鄢艷蘭,黃久玲.吸煙對(duì)中老年人癌癥和慢性阻塞性肺疾病的歸因分析[J].中國老年學(xué)雜志,2016,10(36):5148-5149.

      [3]陳斌斌,范槐芳,蘇曉玨.杭州市塵肺住院患者認(rèn)知狀況與健康宣教的需求調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2019,27(3):18-20.

      [4]塵肺病治療中國專家共識(shí)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué),2018,35(8):3、677-689

      [5]中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì),《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì),北京小湯山康復(fù)醫(yī)院.中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識(shí)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2018,16(3):41-51,56.

      *通訊作者:吳玉蘭,重慶市職業(yè)病防治院。

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