李冬杰 馬少林 王海燕 陳婧 李潤(rùn)浦

【摘 要】目的：探究局部調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療晚期宮頸癌的效果。方法：對(duì)2019年12月-2020年6月我院的晚期宮頸癌患者50例進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)為單數(shù)的患者分為對(duì)照組，編號(hào)為雙數(shù)的患者分為觀察組，兩組患者采用不同的治療措施。治療后，對(duì)比兩組患者臨床治療療效以及2年后存活率。結(jié)果：治療后，觀察組患者緩解度為52%，顯著高于對(duì)照組患者緩解度的24%;經(jīng)2年后隨訪，對(duì)照組患者存活率為24%，顯著低于觀察組患者存活率48%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：局部調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療晚期宮頸癌的效果顯著，能有效的提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，從而進(jìn)一步提高患者生存幾率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】調(diào)強(qiáng)放療;腔內(nèi)照射;宮頸癌

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

宮頸癌是女性患者宮頸部位發(fā)生癌變的一種疾病，也是婦科常見的惡性腫瘤之一[1]，早期可能為宮頸瘤，其癥狀表現(xiàn)不明顯，疾病發(fā)展可表現(xiàn)為陰道出血、排液或尿頻等癥狀，由于該疾病早期無明顯體征癥狀變化，患者易忽略疾病，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，使病情進(jìn)一步發(fā)展，從而可能引起輸尿管阻塞、腎盂積水以及尿毒癥等[2]，嚴(yán)重時(shí)可造成患者貧血、惡病質(zhì)等全身功能衰竭，危及患者生命安全。而在臨床治療晚期宮頸癌患者中，主要治療方式有手術(shù)治療、放射治療以及化學(xué)藥物治療，但由于手術(shù)或化療后治療效果不顯著，且預(yù)后不佳，對(duì)患者生命質(zhì)量造成了一定影響。因此，我院對(duì)局部調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療晚期宮頸癌的效果進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對(duì)2019年12月-2020年6月我院的晚期宮頸癌患者50例進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)為單數(shù)的患者分為對(duì)照組，編號(hào)為雙數(shù)的患者分為觀察組，每組例數(shù)均為25例。對(duì)照組患者年齡為（23-52）歲，平均年齡為（37.5±2.1）歲，觀察組患者年齡為（25-58）歲，平均年齡為（41.5±2.4）歲，兩組患者資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用盆腔外照射+腔內(nèi)后裝照射對(duì)患者進(jìn)行放療。照射范圍在L4-L5腰椎至閉孔下緣位置，兩側(cè)至真盆骨最寬處旁2cm，盆腔外照射劑量46GY，每周進(jìn)行5次放療，腔內(nèi)照射劑量為5GY/次，體外照射目的主要是控制盆腔壁組織以及盆腔淋巴結(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移，用以補(bǔ)充盆腔內(nèi)照射不足，因此照射劑量可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)體外照射總劑量達(dá)到40GY/25f時(shí)，應(yīng)對(duì)患者照射區(qū)采用擋鉛板擋住。腔內(nèi)后裝治療，在患者實(shí)施完體外照射后，予以5GY/4-5次，一般總劑量不超過10GY/周。

觀察組患者采用調(diào)強(qiáng)放射+腔內(nèi)后裝照射治療方式，取患者仰臥位，使用塑料體膜輔助固定，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查定位，將掃描圖像上傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)中，由主治醫(yī)師親自勾畫出靶區(qū)以及正常危及器官，并由相關(guān)設(shè)計(jì)師對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì);臨床靶區(qū)主要包括盆腔淋巴結(jié)、子宮體宮頸陰道、宮旁組織等原發(fā)腫瘤，使用直線加速器6MV-X線對(duì)中心子宮腫瘤部位進(jìn)行照射，劑量為46GY，5次/周，治療23次，并要求患者在治療中盡量保持膀胱充盈度一致，并給予同期腔內(nèi)后裝照射，A點(diǎn)劑量為5GY/4-5次，每周一次。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型以及例數(shù);臨床療效按照世界衛(wèi)生組織宮頸癌療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展，完全緩解：臨床癥狀、可見病變組織完全消失，并持續(xù)4周以上，部分緩解：臨床癥狀、可見病變組織大部分消失，腫瘤體積減少50%以上，并持續(xù)4周以上，穩(wěn)定：腫瘤體積減少<50%，但無新增病變組織，進(jìn)展：腫瘤體積增加>25%，新增可見病變組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用（）表示，使用X2校檢;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組患者緩解度為52%，顯著高于對(duì)照組患者緩解度的24%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者存活率對(duì)比

經(jīng)2年后隨訪，對(duì)照組患者存活例數(shù)為6例，存活率為24%，觀察組患者存活例數(shù)為12例，存活率為48%，觀察組患者存活率顯著高于對(duì)照組患者存活率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在中國(guó)，宮頸癌發(fā)病率占據(jù)女性生殖道惡性腫瘤首位，且近年來有年輕化趨勢(shì)，宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒感染密切相關(guān)，亦與環(huán)境和個(gè)人因素有關(guān)[3]。放療是最有效治療宮頸癌的方法之一，但由于常規(guī)放療副作用大，易對(duì)患者直腸、膀胱、骨髓造成嚴(yán)重影響，而調(diào)強(qiáng)放療為精準(zhǔn)治療，具有降低放療副作用、減少放療危害性等特點(diǎn)。本研究顯示，觀察組患者緩解度為52%，顯著高于對(duì)照組患者緩解度的24%，說明了調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射能更加有效的提高治療效果，改善患者臨床各指標(biāo);根據(jù)2年后隨訪記錄來看，對(duì)照組患者存活例數(shù)為6例，存活率為24%，觀察組患者存活例數(shù)為12例，存活率為48%，觀察組患者存活率顯著高于對(duì)照組患者存活率，說明了調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射對(duì)晚期宮頸癌患者后期療效較好，能進(jìn)一步提高患者存活率。

綜上所述，局部調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療晚期宮頸癌的效果顯著，能有效的提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，從而進(jìn)一步提高患者生存幾率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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索志敏，趙娟，陳妍，杜肖彥.宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)放療加腔內(nèi)照射護(hù)理模式和生活質(zhì)量評(píng)估[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，37（S1）：377-379.

王艷麗，何方琦.局部晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（02）：242-243.