任一然 張濤

【摘 要】目的：探討β1受體阻滯劑用于COPD并發(fā)冠心病患者治療的臨床效果。方法：對(duì)象選取為86例COPD并發(fā)冠心病患者，選取時(shí)間為2018年6月到2019年12月期間，所有患者按照就診卡單雙號(hào)分類法平分為觀察組與對(duì)照組，其中43例采用噻托溴銨治療的患者納入對(duì)照組，另外43例采用β1受體阻滯劑比索洛爾治療的患者納入觀察組，對(duì)比兩組患者心功能改善情況，記錄患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組患者心功能指標(biāo)改善情況較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）;觀察組肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，PaO2指標(biāo)較對(duì)照組升高，PaCO2指標(biāo)較對(duì)照組下降（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)COPD并發(fā)冠心病患者，采用β1受體阻滯劑比索洛爾治療能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，使得患者肺功能及心功能得以明顯改善，且不良反應(yīng)少，可作為臨床治療此類疾病的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】β1受體阻滯劑;COPD;冠心病;心功能;肺功能;血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，人們的生活水平也在不斷提高，隨著生活方式的多樣化變化趨勢(shì)，臨床COPD合并冠心病的發(fā)病率越來越多，該種慢性疾病對(duì)患者危害大，使其身體健康受到嚴(yán)重影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)得知，COPD在全球的死亡率居前3位，冠心病引起的死亡人數(shù)約110萬，兩種疾病對(duì)人類危害極大，成為臨床工作者重視的危重疾病之一，并逐漸成為公眾關(guān)心的社會(huì)問題[1]。β1受體阻滯劑是臨床常用于治療冠心病的藥物，但在治療COPD合并冠心病時(shí)該選擇何種藥物，需要指南進(jìn)一步明確[2]。2015年，《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中指明，COPD患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等情況時(shí)，可遵照患者的臨床癥狀查找相應(yīng)的治療指南進(jìn)行對(duì)癥治療，由于β1受體阻滯劑對(duì)氣管及支氣管的β2受體起到阻滯作用，使得COPD患者病情加重，且冠心病合并COPD患者一般年齡偏大，對(duì)藥物的耐受程度有限，難以把握用藥劑量，因此需要更加小心謹(jǐn)慎[3]。下面將86例COPD并發(fā)冠心病的患者平分為觀察組與對(duì)照組，分別采用美托洛爾與β1受體阻滯劑比索洛爾治療的方式，對(duì)比兩組患者的心功能、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化情況，具體呈現(xiàn)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為COPD并發(fā)冠心病患者，從2019年6月到2019年12月時(shí)間段選取就診的患者共86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本研究藥物無禁忌癥;③未合并惡性腫瘤;④依從性及配合度高，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙或溝通障礙;③精神障礙或智力障礙。所有患者按照就診卡單雙號(hào)分類法平分為觀察組與對(duì)照組，其中43例采用噻托溴銨治療的患者納入對(duì)照組，另外43例采用β1受體阻滯劑比索洛爾治療的患者納入觀察組，其中對(duì)照組中男性患者24例，女性患者19例，最小患者40.9歲，最大患者81.3歲，平均年齡（58.43±3.47）歲;觀察組男性患者26例，女性患者17例，最小患者41.1歲，最大患者80.4歲，平均年齡（58.14±3.35）歲。兩組患者的性別及年齡經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比對(duì)后，顯示（P>0.05），具備公平對(duì)比研究的基礎(chǔ)條件。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗血小板、降脂、擴(kuò)血管及改善心肌代謝等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組（n=43）采用噻托溴銨（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG（德國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)H20140933，規(guī)格：18μg）治療，每日1次，每次1吸，連續(xù)治療一個(gè)月。

觀察組（n=43）采用β1受體阻滯劑比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082，規(guī)格：5mg）治療，初始劑量為5mg，每日1次，針對(duì)支氣管痙攣的患者，初始劑量為2.5mg，隨后增加至10mg，每日最大劑量不超過20mg。針對(duì)肝、腎功能不全的患者，初始劑量為2.5mg，增加劑量時(shí)需要謹(jǐn)慎，連續(xù)服用一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用多普勒超聲儀進(jìn)行測(cè)定心功能指標(biāo)，包含：左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑等。

②采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定肺功能情況，包含：FVC、FEV1及FEV1/FVC水平。血?dú)庵笜?biāo)包括：氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，心功能、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心功能改善情況

觀察組患者心功能指標(biāo)改善情況較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），詳見表1。

3 討論

COPD并發(fā)冠心病作為兩種死亡率及致殘率極高的慢性疾病，如不及時(shí)采取有效的治療措施，未來20年，慢性病經(jīng)濟(jì)消耗在老年患者中的比例會(huì)增加40%左右，亟待采取積極且正確的治療方式[4]。臨床研究證實(shí)，COPD并發(fā)冠心病，吸煙及高齡是引發(fā)疾病的兩大危險(xiǎn)因素，通過慢性炎癥作用于氣管及支氣管，從而引起疾病，兩種疾病相互影響，互為并發(fā)癥。COPD患者氣流受限，使其出現(xiàn)缺氧及二氧化碳滯留等情況，此類現(xiàn)象對(duì)冠心病的發(fā)病起到重要作用。FEV1數(shù)值越小的患者，與冠心病的關(guān)系就越密切，COPD患者一般都是呼吸系統(tǒng)疾病加重或心血管事件引發(fā)死亡[5]。

噻托溴銨是臨床常用的一種擴(kuò)張氣管的治療方式，能緩解患者咳嗽、胸悶及咳喘等癥狀，起到較好的治療效果，但僅僅對(duì)肺部疾病效果顯著，難以改善患者心功能[6]。β1受體阻滯劑是臨床常用于治療冠心病的治療方式，能降低心率、使得心肌收縮力得以降低，減少心肌耗氧量，使得患者的心功能得以顯著改善。同時(shí)還能改善患者癥狀。比索洛爾是一種高選擇性的β1腎上腺素能受體阻滯劑，能藥效持久，半衰期長(zhǎng)，對(duì)心臟及血管中的β1受體親和力較強(qiáng)，對(duì)氣道β2受體親和力較弱，能通過肝臟代謝出來，很少在體內(nèi)積蓄，適用于中老年患者，其生物利用度高，藥效平穩(wěn)，針對(duì)年紀(jì)較大及肝、腎功能不全的患者，首次服用小劑量，更為安全[7]。本次研究中，觀察組患者采用β1受體阻滯劑比索洛爾治后，患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及心功能均得以顯著改善。

綜上所述，針對(duì)COPD并發(fā)冠心病患者，采用β1受體阻滯劑比索洛爾治療能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，使得患者肺功能及心功能得以明顯改善，可作為臨床治療此類疾病的首選藥物。

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