任朋武 王平

【摘 要】目的： 觀察腰椎間孔鏡聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 ：于2017年7月-2019年4月對(duì)50例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，對(duì)照組行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，治療組予以行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合針刺療法，統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床治療效果。結(jié)果 ：與對(duì)照組比較，治療組治療后JOA評(píng)分以及治療總有效率均處于較高水平，且VAS評(píng)分下降幅度更大（P<0.05）。結(jié)論： 經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切，輔以針刺療法可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果以及腰椎功能康復(fù)效果，更利于改善患者預(yù)后，是值得推崇的中西醫(yī)結(jié)合療法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù);針刺;腰椎間盤突出癥;腰椎功能;疼痛

【中圖分類號(hào)】R681. 5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

腰椎間盤突出癥是困擾中老年群體的骨科疾病，因疾病可反復(fù)發(fā)作、對(duì)日常生活、勞作的影響深遠(yuǎn)，故被視為拉低國民生活質(zhì)量的疾病因素。另一方面，近年來生活模式的轉(zhuǎn)變、職業(yè)因素的影響以及體育鍛煉的減少，使得腰椎間盤突出癥發(fā)病率大有上升之勢(shì)，且日趨低齡化，引起了臨床的廣泛重視。筆者聯(lián)合實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)和針刺療法為50例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，取得了滿意的成效，現(xiàn)將聯(lián)合療法的優(yōu)越性和價(jià)值體現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

50例研究對(duì)象均為2017年7月-2019年4月本院收治腰椎間盤突出癥患者，以就診序列單雙號(hào)隨機(jī)分組，對(duì)照組和治療組各25例。治療組中男性11例，女性14例，年齡34-67歲，均齡為（53.23±5.05）歲;病程2-15年，均值為（4.12±1.03）年。對(duì)照組中男性9例，女性16例，年齡為35-68歲，均齡為（54.14±5.20）歲;病程1-15年，均值為（4.15±1.07）年。兩組患者上述基本資料均衡性較強(qiáng)（P>0.05），具備手術(shù)治療指征。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組行微創(chuàng)手術(shù)

予以局部麻醉配合全身靜脈輔助麻醉，對(duì)椎間盤后1/3進(jìn)行定位畫線，刺入18號(hào)脊柱穿刺針，穿刺進(jìn)針具體方法視患者個(gè)體差異調(diào)整。予以穿刺造影，開展根性疼痛誘發(fā)試驗(yàn)以對(duì)責(zé)任椎間盤進(jìn)行確認(rèn)，而后沿間隙縱向切開穿刺部位，切口長度約6-7mm，在導(dǎo)針的引導(dǎo)下置入三級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠苤令A(yù)定位置，根據(jù)經(jīng)典TESSYS技術(shù)用環(huán)鏡打磨上關(guān)節(jié)突，行椎間孔擴(kuò)大術(shù)，注意協(xié)同助手穩(wěn)住套管以免造成神經(jīng)根損傷，借助導(dǎo)針置入7mm椎間孔鏡工作套管，經(jīng)工作通道安置廣角椎間孔鏡和沖洗設(shè)備，將突出變性椎間盤髓核組織取出，使用擴(kuò)張工具擴(kuò)大椎管直徑實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根管壓力的降低，應(yīng)用射頻消融器對(duì)準(zhǔn)纖維環(huán)并予以消除，通過漂浮試驗(yàn)印證減壓效果，椎管內(nèi)無出血點(diǎn)后，將1ml同息痛自工作通道注入其內(nèi)，預(yù)防神經(jīng)根水腫，術(shù)畢對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 治療組輔以針刺療法

針刺時(shí)間：針刺療法的實(shí)施時(shí)間始于微創(chuàng)手術(shù)前三天，完成手術(shù)后，自第二天開始連續(xù)施針三天，每天一次，而后改為每周三次，一個(gè)療程為期2周，持續(xù)針刺2個(gè)療程。

針刺取穴：取患側(cè)腰夾脊穴，腰陽關(guān)穴，大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、跗陽、飛揚(yáng)、昆侖、三陰交，若患者主訴下肢放射性疼痛強(qiáng)烈或麻木感明顯或存在肌肉萎縮樣，可輔加穴位，外側(cè)加懸鐘，前外加足三里。在治療全程應(yīng)結(jié)合病情變化適時(shí)調(diào)整。

針刺方法：取直徑為0.30mm的1.5-3寸消毒毫針備用，以直刺手法和1-l.5寸刺入腰夾脊穴和腰陽關(guān)，指腹捻轉(zhuǎn)至患者主訴局部酸麻脹沉;以直刺手法和2.5-3寸刺入大腸俞穴、環(huán)跳穴;刺入委中穴時(shí)需以提插瀉法，毫針應(yīng)進(jìn)0.3-0.5寸，彼時(shí)局部放電感會(huì)延伸至足趾;刺入陽陵泉穴時(shí)采用與委中穴相同的提插瀉法，但毫針應(yīng)進(jìn)1-1.5寸，彼時(shí)局部麻脹感會(huì)延伸至足外踝處;以直刺手法和1-1.5寸刺入三陰交，進(jìn)針時(shí)需緊貼脛骨內(nèi)緣，平補(bǔ)平瀉至患者主訴局部酸麻脹沉;昆侖、飛揚(yáng)穴、酣陽穴等直刺1寸。得氣后上述諸穴均作0.5h留針處理。

1.3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）、JOA評(píng)定法對(duì)患者治療兩周后的疼痛程度、腰椎功能進(jìn)行評(píng)估;用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效指腰腿疼消失，直腿抬高試驗(yàn)大于70°，功能恢復(fù)正常;有效指臨床癥狀和陽性體征基本消失，腰腿疼減輕，腰部活動(dòng)功能改善，功能活動(dòng)接近正常;無效指癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者VAS、JOA評(píng)分，見表1。

3 討論

眾所周知，腰椎間盤突出癥的病變是一個(gè)長期的慢性過程，其病理特征是椎間盤纖維環(huán)破裂，而髓核組織便自破裂口突出，并對(duì)相鄰脊神經(jīng)根造成壓迫和刺激。手術(shù)是臨床對(duì)腰椎間盤突出癥患者最為有效的治療方法，但是癥狀輕、初發(fā)病或經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的非手術(shù)治療有效、病癥可改善的患者并不建議行手術(shù)療法。反觀腰部、下肢疼痛伴麻木感，日常生活和勞作嚴(yán)重受擾、經(jīng)長期保守治療無效的患者則應(yīng)及時(shí)開展外科手術(shù)解除病魔對(duì)身心的困擾。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)是依托于椎間孔鏡發(fā)展而來的脊柱外科技術(shù)手段，術(shù)中聯(lián)合穿刺小切口可快速摘除突出髓核繼而解除病灶，符合真正意義上的微創(chuàng)理念[1]。目前，該術(shù)式創(chuàng)傷輕、操作便利、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，成為備受推崇的腰椎間盤突出癥手術(shù)治療手段，大有取代傳統(tǒng)的腰椎開放減壓術(shù)之勢(shì)頭。然而，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)后，若患者腰背肌功能鍛煉不及時(shí)或效果欠佳，很可能會(huì)誘發(fā)腰腿部癥狀，加之術(shù)后出現(xiàn)椎間隙感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)明顯延緩腰椎功能康復(fù)進(jìn)展和效果[2]。

針刺是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的重要手段，亦是具特色的中醫(yī)外治方法，其目的是通過對(duì)相應(yīng)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，達(dá)到平衡陰陽、舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪，而對(duì)于腰椎間盤突出癥患者而言便是以毫針刺激，幫助腰椎局部微循環(huán)的改善，減輕腰腿疼痛，改善腰部功能?，F(xiàn)代研究指出[3-5]，針刺療法用于腰椎間盤突出癥的保守治療或手術(shù)輔助治療可減弱炎癥介質(zhì)的傳導(dǎo)、優(yōu)化微循環(huán)、減輕痙攣，繼而消除神經(jīng)根水腫炎癥、鎮(zhèn)痛。在本次研究中，筆者考慮到足太陽、足少陽循行部位疼痛是腰椎間盤突出癥患者群體的疼痛表現(xiàn)，而腰夾脊穴、陽陵泉、飛揚(yáng)、昆侖等穴可止痛，同時(shí)輔以腰陽關(guān)、大腸俞、委中、環(huán)跳等穴位可疏調(diào)腰部經(jīng)絡(luò)之氣，改善周身血運(yùn)，促使水腫盡快消失。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切，輔以針刺療法可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果以及腰椎功能康復(fù)效果，更利于改善患者預(yù)后，是值得推崇的中西醫(yī)結(jié)合療法。

參考文獻(xiàn)

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