梅丹 王柳錚

【關(guān)鍵詞】iTero 口內(nèi)掃描 技術(shù)要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

隨著數(shù)字化技術(shù)的飛速發(fā)展，口內(nèi)掃描技術(shù)逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)模型已成為口腔發(fā)展的趨勢(shì)，因此獲取精確的口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)已成為正畸治療中至關(guān)重要的一步[1]?？趦?nèi)掃描的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)取模帶來的不適，提高了患者的舒適度，整個(gè)過程更為簡便、安全、迅速，獲取數(shù)據(jù)更為精確高效，并且數(shù)字化信息更為方便溝通、設(shè)計(jì)和保存[2]。

隨著人們對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)和重視逐漸增加，正畸主動(dòng)就醫(yī)的患者越來越多，且要求越來越高。隨著科技的發(fā)展，口內(nèi)掃描儀的種類逐漸繁多，本文將對(duì)其中使用較多的iTero口內(nèi)掃描儀的技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行簡單介紹。

1 口內(nèi)掃描技術(shù)要點(diǎn)

1.1 口內(nèi)準(zhǔn)備

為了獲取精確的口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)，在口內(nèi)掃描之前應(yīng)做好口腔清潔，必要時(shí)應(yīng)行牙周刮治術(shù)，牙結(jié)石嚴(yán)重者，應(yīng)在行牙周刮治術(shù)3-5天后進(jìn)行掃描。如有需要拔牙的患者，可以在拔牙前進(jìn)行掃描，或者拔牙后5-7天，拆完線不出血后方可進(jìn)行口內(nèi)掃描。

1.2 隔濕

在口內(nèi)掃描時(shí)，應(yīng)吹干牙齒表面唾液及氣泡，也可以使用棉球、棉卷、橡皮章等方式保持牙面干燥，既能減少因氣泡給數(shù)字化模型帶來的誤差，又能增加掃描成像速度，減少操作時(shí)間[3]。

1.3 操作技巧

1.3.1 優(yōu)化流程

下頜咬合面：先掃描咬合面，掃描頭與咬合面平行，從C區(qū)最后一顆牙遠(yuǎn)中端向D區(qū)最后一顆牙遠(yuǎn)中端移動(dòng)（如圖1）。

下頜舌側(cè)：在掃完D區(qū)最后一顆牙咬合面時(shí)，掃描頭向舌側(cè)旋轉(zhuǎn)90°再掃舌側(cè)，掃描頭從D區(qū)后牙遠(yuǎn)中向C區(qū)頰側(cè)遠(yuǎn)中掃描（如圖2）。

下頜頰側(cè)：掃描頭從C區(qū)后牙舌側(cè)轉(zhuǎn)向頰側(cè)，并從C區(qū)最后一顆牙遠(yuǎn)中向前牙近中移動(dòng)（如圖3），再從D區(qū)最后一顆牙遠(yuǎn)中向前牙近中移動(dòng)（如圖4），直至牙列掃描完整。由此方法掃描上頜全牙列。

咬合：掃咬頜時(shí)，讓患者張嘴，使掃描頭拉開患者頰側(cè)粘膜，再讓患者咬合，并開始掃描，掃描頭從后牙向前牙呈波浪形移動(dòng)（如圖5），直至咬合自動(dòng)對(duì)齊。

檢查：掃描完成后檢查牙列是否完整，若有缺損，可將掃描頭直接放在需要補(bǔ)掃的位置進(jìn)行掃描，直至牙列掃描完整。

1.3.2 掃描角度

掌握掃描頭的角度是掃描過程中獲取完整牙列重要的一點(diǎn)，掃描時(shí)掃描頭應(yīng)與掃描面平行，并保持平衡移動(dòng)。掃描倒凹、牙縫時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)掃描頭，使掃描光線進(jìn)入倒凹或牙縫之間，并讓光線反射到牙齒上，使之成像。掃描牙齒遠(yuǎn)中端時(shí)，掃描頭與牙齒遠(yuǎn)中端形成一定的角度（如圖6）;掃描牙齒近中段時(shí)，掃描頭與牙齒近中端形成一定角度（如圖7），并轉(zhuǎn)動(dòng)掃描頭以保證牙齒的完整性。掃描過程中應(yīng)保持平穩(wěn)、無抖動(dòng)，并緩慢連續(xù)的進(jìn)行掃描[4][5]。

1.3.3 減小誤差

口內(nèi)掃描過程與操作者的熟練程度密切相關(guān)，掃描時(shí)應(yīng)用開口器或者口鏡拉開粘膜，以免掃到軟組織。患者口腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，存在唾液、血液的影響、患者口腔空間小，掃描區(qū)域受到限制[6]，存在盲區(qū)，單個(gè)區(qū)域反復(fù)掃描等情況均會(huì)影響口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)的精確度和準(zhǔn)確性[7，8]。

2 口內(nèi)掃描的優(yōu)勢(shì)

2.1 便于儲(chǔ)存

隨著時(shí)間、溫度、濕度的改變，石膏模型容易變形和損壞[9]，且占地空間大，需消耗大量硬膜材料等缺點(diǎn)，即不環(huán)保又不易保存，需要模型時(shí)搜尋程序繁瑣，時(shí)間久后不易找到。數(shù)字化模型的出現(xiàn)使此問題迎刃而解。

2.2 精確高效

隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，口內(nèi)掃描技術(shù)也越來越精確，數(shù)字化技術(shù)代替了傳統(tǒng)的石膏模型，在高精度的細(xì)節(jié)方面電腦機(jī)器操作較人工雙手操作方面更具有優(yōu)勢(shì)，光學(xué)探頭的掃描避免了在傳統(tǒng)取模中材料和翻制印模的影響而導(dǎo)致的誤差，大大地提高了模型的精準(zhǔn)性[10]。

2.3 安全舒適

口內(nèi)掃描與傳統(tǒng)的模型技術(shù)相比，減輕了在制取印模過程中給患者帶來的不適感，也避免了印模材料誤吞和托盤壓痛等問題?？趦?nèi)掃描與制取硅橡膠相比，減少了更多的醫(yī)用廢棄物，避免了二次取模帶來的材料浪費(fèi)，并且熟練的操作者能在15分鐘內(nèi)完成口內(nèi)掃描，大大的縮短了操作時(shí)間[11，12]。

3 展望

患者通過優(yōu)化后的口內(nèi)掃描流程，得到高效、精確的口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)，在時(shí)間、效果、滿意度上都比傳統(tǒng)模型更勝一籌。雖然傳統(tǒng)石膏模型在口腔臨床中還沒有完全被取代，但隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，相信口內(nèi)掃描技術(shù)將成為口腔臨床診斷的重要依據(jù)。

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