徐冬梅

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但與此同時隨著生活節(jié)奏不斷加快，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、運動量減少、生活壓力增大，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑默F(xiàn)患人數(shù)已超1100萬，成為威脅人類生命健康的首要"殺手"[1]。冠心病患者選擇冠狀動脈搭橋術(shù)治療以提高生活質(zhì)量和遠期生存率，隨著我國醫(yī)療水平的進步和醫(yī)生手術(shù)水平的提升，越來越多患者選擇冠狀動脈搭橋術(shù)，但因冠心病患者常有年齡大，病程長，并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥風險高，術(shù)前易焦慮、緊張，術(shù)后恢復(fù)慢，因此，冠狀動脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期健康教育非常重要，應(yīng)給予足夠重視。現(xiàn)將冠狀動脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期健康指導(dǎo)、護理方法等內(nèi)容總結(jié)如下。

1 術(shù)前健康教育

1.1 心理指導(dǎo)

生活中、工作中的突發(fā)事件，長期疲勞，精神緊張均是誘發(fā)冠心病、心肌梗塞的主要誘因，因此患者的心理指導(dǎo)非常重要?；颊呷朐汉?，護士或護理人員應(yīng)熱情主動，積極的給患者介紹病區(qū)和管床醫(yī)師，條件允許的情況下，可帶病人參觀病區(qū)及監(jiān)護室，一方面可以拉近與病人的距離，另外一方面可以加強患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任度，可盡早為手術(shù)治療做好準備。我們在為患者做心理指導(dǎo)時發(fā)現(xiàn)，很多患者心理壓力大，其中老年人表現(xiàn)尤為明顯，因此心理指導(dǎo)十分重要，有助于消除患者不穩(wěn)定的情緒及思想負擔。

1.2 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練對于心臟手術(shù)患者尤為重要，術(shù)前護士或護理人員應(yīng)教患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練。具體方法，先深呼吸（病人坐位或者仰臥位，經(jīng)鼻吸氣使上腹部向外膨脹，用嘴呼氣，并且收縮腹部排出氣體）一次，然后連續(xù)做幾次短呼吸，快速深呼吸后用力咳嗽一次或兩次。

1.3 飲食護理

冠心病患者在飲食方面在保證營養(yǎng)的前提下的應(yīng)低鹽低脂，少吃多餐，以富含維生素、蛋白質(zhì)且易吸收消化的食物為主，根據(jù)患者病情和檢查指標應(yīng)用藥物。對于糖尿病患者在飲食上要尤為注意，加強飲食指導(dǎo)，如必要需請內(nèi)分泌科醫(yī)生給予飲食、健康指導(dǎo)，根據(jù)患者情況科學飲食。

1.4 用藥指導(dǎo)

介紹藥物相關(guān)知識，主要包括藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，加強患者的自我保健意識，掌握藥物用法用量。如患者常用的硝酸甘油片，禁用于心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者;禁與枸櫞酸西地那非片（增加硝酸甘油的降壓作用）同時應(yīng)用。術(shù)前長時間服用阿司匹林的患者應(yīng)在手術(shù)前一周停止使用，如果必需抗凝治療，建議改用肝素。

2 術(shù)后健康指導(dǎo)

注重患者手術(shù)后健康指導(dǎo)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過正確的引導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸等方法，有助于減少患者疼痛情況的發(fā)生，通過引導(dǎo)患者積極主動配合治療，有利于疾病康復(fù)。

2.1 觀察病情變化

術(shù)后密切關(guān)注患者病情情況，觀察患者疼痛情況、心率和心律、血壓等情況。患者術(shù)后有心絞痛的情況發(fā)生，其原因大多是術(shù)后傷口疼痛，護士應(yīng)詢問患者對疼痛的耐受情況，并引導(dǎo)患者采用正確的咳嗽、深呼吸方法以減輕疼痛。通過心電監(jiān)護作用，觀察患者心率和心律有無異常，出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生，對于心律失?；颊?，可使用控制心律藥物，減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流。注意控制患者血壓，將患者血壓控制在120mmhg/80mmhg左右。與此同時，密切關(guān)注患者呼吸道感染情況，護士密切關(guān)注患者痰液性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予霧化治療，幫助患者咳痰，同時加強物理治療，刺激患者咳痰，避免患者因無力咳痰導(dǎo)致的肺部感染。

2.2 術(shù)后飲食指導(dǎo)

術(shù)后適宜加強患者營養(yǎng)，合理膳食，注意低鹽低脂飲食，避免刺激類食物，如辛辣類食物，避免暴飲暴食，宜食用易消化、清淡食物。

2.3 早期活動指導(dǎo)

術(shù)后早期下床活動，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病康復(fù)。護士或護理人員應(yīng)告訴患者術(shù)后早期活動的重要性，配合患者適當運動，需注意強度不宜過大，活動時需要有人陪伴，活動時間不宜太長，一旦發(fā)生不適，立即停止，等到癥狀緩解后再開始。

3 出院指導(dǎo)

3.1 心理調(diào)節(jié)

協(xié)助患者樹立正確的認識，向患者說明冠心病的誘因較多，要合理避免各種誘發(fā)因素，注意規(guī)律生活，注意飲食，適當鍛煉，保持良好心態(tài)，注重睡眠健康。

3.2 合理安排飲食和鍛煉

體脂含量高不僅會導(dǎo)致肥胖，還會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，尤其是冠心病，體脂含量在其發(fā)病高危因素和后期治療監(jiān)測中占有重要地位[2]。飲食應(yīng)掌握原則，如患者應(yīng)選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、少食多餐，宜富含維生素C的水果，不吸煙，不飲酒。運動宜循序漸進，最初在室內(nèi)和房間走動，感覺身體狀況良好，可以外出散步，發(fā)生疲勞、心臟強烈跳動、頭暈、乏力等情況，應(yīng)立即停止，停止后若無改善，應(yīng)及時就醫(yī)。

通過健康指導(dǎo)，使護士及護理人員能夠采用全面、系統(tǒng)、良好的護理措施，使冠脈搭橋術(shù)患者取得滿意的臨床效果;使患者及家屬掌握正確的護理方法，使患者能夠積極主動參與治療與護理，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

蔣桂英，李慧欣，吳志剛.心臟康復(fù)運動對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者治療效果及遠期預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（02）：80-83.

馬小睦，岳強.冠心病患者的低脂飲食管理[J].中國食品，2018，000（014）：128-129.