張亞寧

【關(guān)鍵詞】冠心病 運動治療 康復(fù)

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，運動康復(fù)其目標是使心臟病人的活動水平恢復(fù)至與其心臟功能相稱的最高水平，可以改善冠心病患者的生活質(zhì)量，降低人群冠心病的發(fā)病率和死亡率。

運動處方的制定非常關(guān)鍵，必須根據(jù)每位冠心病患者的實際情況量身定制，即個體化原則。1.運動時間心血管病患者在上午6-12點之間容易發(fā)生心律失常與心肌缺血，這段時間如果運動反而會加重心臟負擔(dān)，增加心血管意外事件發(fā)生。所以運動時間最好選擇下午。心臟病患者的最佳運動時間為30～60min。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達到30～60min/d的運動時間。2.運動強度目標心率是最大預(yù)測心率（HRmax）[HRmax=220-年齡（歲）]。患者的運動目標心率從50%～60%HRmax開始，運動強度逐漸達到80%的最大心率。每3～6個月評價1次患者的運動強度是否需調(diào)整。3.運動頻率每周至少3天，最好每周7天。4.運動時注意事項：①運動前后避免精神緊張和情緒激動。因為精神緊張和情緒激動均可使血液中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閾值，有誘發(fā)心室顫動的危險。情緒激動還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛。②運動前不宜飽食。因進食后人體內(nèi)血液供應(yīng)重新分配，流到胃腸的血液增加，心臟供血相對減少，這時運動易引起冠狀動脈相對供血不足而發(fā)生心絞痛。③運動時不要吸煙。實驗證明，心臟有一個運動后心肌易損期，吸煙易使血液中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上煙中的尼古丁作用可誘發(fā)心臟意外。運動時或運動后出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時停止運動：①運動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈;②運動時心率波動范圍超過30/min;③運動時血壓升高>200/100mmHg，收縮壓升高>30mmHg或下降10mmHg以上;④運動時心電圖監(jiān)測ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV;⑤運動時或運動后出現(xiàn)嚴重心律失常。

運動康復(fù)主要分為三個步驟：第一步：準備活動，即熱身運動，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續(xù)5～10min。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，幫助患者為高強度鍛煉階段做準備，通過逐漸增加肌肉組織的血流量和關(guān)節(jié)的運動準備來幫助降低運動損傷的風(fēng)險。第二步：訓(xùn)練階段，包含有氧運動、抗阻運動和柔韌性運動等，總時間30～60min。其中，有氧運動是基礎(chǔ)，抗阻運動和柔韌性運動是補充。第三步：放松運動：放松運動是運動訓(xùn)練必不可少的一部分。通過讓運動強度逐漸降低，可以保證血液的再分布，減少關(guān)節(jié)和肌肉組織的僵硬和酸痛，避免靜脈回流突然減少導(dǎo)致運動后低血壓和暈厥的風(fēng)險。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5～10min，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。

冠心?、蚱冢ǔ鲈汉罂祻?fù)）是指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止?？祻?fù)的目標是保持并進一步改善出院時的心功能水平，逐步恢復(fù)生活完全自理，過渡到恢復(fù)正常生活。以室內(nèi)外散步為主，逐漸增加其耐力，每天進行，在活動強度為最大心率的40%一50%時以戶內(nèi)外行走為主，無并發(fā)癥的患者在家屬幫助下逐步過渡到無監(jiān)護活動。應(yīng)循序漸進，安全提高運動負荷。每周門診隨訪一次，任何不適均應(yīng)暫停運動，及時就診。這一階段需要5～6周的時間，如無顯著的癥狀和體征，6～8周運動能力達4～6METs，并順利進入Ⅲ期。

冠心?、笃冢怨谛牟。┦侵概R床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性勞力心絞痛、冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后，心臟移植術(shù)后、安裝起搏器后?？祻?fù)的目標是鞏固Ⅱ期康復(fù)的效果，改善并提高體力活動能力、心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。最常用的方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳等。每次運動的持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)每個患者的運動耐受情況而個體化處理。一般是熱身運動5～10min達到靶心率，中等強度15～20min，再進行5～10min的整理運動，每周訓(xùn)練的次數(shù)國際上多采用3～5天的頻率。運動總量的要求無明顯性差異。合適運動量的主要目標是運動時稍稍出汗，輕度呼吸加快，早晨起床時感覺舒適，無持續(xù)的疲勞和其他不適感?？祻?fù)可能需要6～12個月，可安全完成7～8METs。

總之，有規(guī)律的康復(fù)運動通過降低心肌耗氧量，促進側(cè)支循環(huán)的形成及穩(wěn)定斑塊，不僅幫助冠心病患者緩解癥狀，改善心功能，提高運動耐量，降低再入院率及猝死率，還可改善患者的精神狀態(tài)，增強自信心，提高患者的生活質(zhì)量，在生理、心理、社會方面達到理想狀態(tài)。

參考文獻

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