邱福敏

【摘 要】目的：探究對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價值。方法：此研究共32例研究對象，均為我院收治的非小細胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為常規(guī)組和研究組，各16例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，研究組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，從2017年1月到2020年2月之間選取研究對象。比較兩組患者的相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在術(shù)中出血量和引流量上，相比于常規(guī)組，研究組更少，在手術(shù)時間、引流時間以及住院時間上，相比于常規(guī)組，研究組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價值高，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后的恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期非小細胞肺癌;安全性;胸腔鏡;肺葉切除術(shù);應(yīng)用價值

【中圖分類號】R655.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，有很高的死亡率和發(fā)病率，其中非小細胞肺癌最為常見[1]。隨著各種影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期非小細胞肺癌的檢出率越來越高，為患者的治療提供了幫助[2]。對早期非小細胞肺癌的治療主要是采用手術(shù)的方式，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)可以在一定程度上緩解患者的并且，但是其創(chuàng)傷比較大，術(shù)后的恢復(fù)比較慢，并且并發(fā)癥多，影響患者的預(yù)后[3]。近年來，胸腔鏡技術(shù)在胸部腫瘤的治療和診斷當中應(yīng)用逐漸廣泛。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可以減輕對患者機體的創(chuàng)傷，降低炎癥反應(yīng)以及術(shù)后的并發(fā)癥，有效改善肺功能以及生活質(zhì)量，提高生存率[4]。本研究主要探討對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價值，詳細分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此研究共32例研究對象，均為我院收治的非小細胞肺癌患者，其中鱗癌12例，腺癌20例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為常規(guī)組和研究組，各16例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，研究組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，從2017年1月到2020年2月之間選取研究對象。常規(guī)組男性和女性的例數(shù)分別為9例和7例;年齡范圍從45歲到73歲，平均年齡（48.35±6.38）歲;TNM分期：T1期7例，T2期9例。研究組男性和女性的例數(shù)分別為10例和6例;年齡范圍從45歲到75歲，平均年齡（50.45±6.83）歲;TNM分期：T1期7例，T2期9例。納入標準：所有研究對象均經(jīng)過臨床診斷確診為早期非小細胞肺癌;患者無手術(shù)禁忌癥;患者和家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：患者存在遠處轉(zhuǎn)移;患者的其他重要障礙嚴重功能不全;患者患有免疫系統(tǒng)疾病;患者有凝血功能障礙或者其他血液系統(tǒng)疾病。比較年齡、性別和TNM分期，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：全身麻醉以后取側(cè)臥位，在第5或者第6肋間行長度為20-25的后外側(cè)切口，逐層切開皮膚和皮下組織，采用肋骨撐開器將肋間隙撐開，進行肺葉切除，并進行淋巴結(jié)清掃。

研究組：對患者進行雙腔氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉以后，采用健側(cè)臥位，采用3孔法進行操作。在腋中線和腋后線第7和第8肋間做觀察孔，在肩胛下角線第7或第8肋間做一個1.5cm的切口作為輔助操作孔，主操作孔在第4或者第5肋間腋前線做一個長4-5cm切口，手術(shù)不采用肋骨撐開器，采用相應(yīng)的切割縫合器將支氣管、肺血管以及葉裂離斷閉合。將切除的肺葉從主操作孔中取出，常規(guī)對肺門以及縱隔淋巴結(jié)進行徹底清掃。

1.3 觀察指標

（1）相關(guān)指標：觀察兩組的術(shù)中出血量、引流量、手術(shù)時間、引流時間、住院時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目，然后進行比較。

（2）并發(fā)癥：記錄肺復(fù)張不良、傷口感染、肺炎、心律失常、進行性血胸的例數(shù)，然后計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的相關(guān)指標差異

從表1的結(jié)果可以看出，在術(shù)中出血量和引流量上，相比于常規(guī)組，研究組更少，在手術(shù)時間、引流時間以及住院時間上，相比于常規(guī)組，研究組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異

從表2的結(jié)果可以看出，在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌在肺癌當中占到80%左右，并且其發(fā)病率在逐漸地升高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以臨床醫(yī)師對肺癌認識的加深，其早期診斷率越來越高，在肺癌的治療水平上有很大的提高[5]。臨床上需要采取有效的措施以及盡早明確診斷，進行有效的治療和處理，改善患者的病情以及提高生活質(zhì)量。常規(guī)的開胸手術(shù)需要將患者患側(cè)的全部肺組織最大限度的切除，手術(shù)視野比較開闊，治療效果比較好，但是采用開胸器將肋骨牽開，會增加肋間神經(jīng)痛感，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，會嚴重影響患者的預(yù)后[6]。目前，臨床上對于早期非小細胞肺癌的治療主要是在將病變組織盡可能切除的同時最大限度保留正常的肺組織，保證患者的生活質(zhì)量[7]。

本研究主要探討對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價值。分析顯示，在術(shù)中出血量和引流量上，相比于常規(guī)組，研究組更少，在手術(shù)時間、引流時間以及住院時間上，相比于常規(guī)組，研究組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以手術(shù)時間比較短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較，手術(shù)的切口更小，對患者的創(chuàng)傷小，對肌肉損傷程度比較輕，術(shù)中出血量比較少，對手術(shù)操作的影響比較小，手術(shù)時間更短。該手術(shù)方式不會對肋間神經(jīng)造成損傷，術(shù)后的疼痛程度也比較低。在術(shù)后，患者咳痰或者咳嗽時候的疼痛感減弱，降低出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后的恢復(fù)快[8]。淋巴結(jié)清掃是影響患者術(shù)后療效的主要因素，淋巴結(jié)處理也是胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)的影響因素，處理困難淋巴結(jié)會增加出血量和手術(shù)時間術(shù)后的恢復(fù)時間延長。胸腔鏡手術(shù)可以將鏡頭達到胸腔的各個部位，可以獲得更加清晰的視野，可以很好的清除淋巴結(jié)，研究中兩種手術(shù)方式的淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以獲得和開胸手術(shù)相似的淋巴結(jié)清掃效果，可以幫助減少全身性或局部復(fù)發(fā)，是一種可以替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)的正確合適的選擇[9]。本研究得出胸腔鏡肺葉切除術(shù)在非小細胞肺癌的治療中有獨特的優(yōu)勢，但是該研究也存在一定的不足，比如樣本量比較少，研究時間比較短，其獲得的結(jié)果可能存在一定的不準確性，在下一次的研究當中，可以增加樣本量，延長研究時間，為早期非小細胞肺癌的治療提供更加科學(xué)有效的依據(jù)，提高治療效果。

綜上所述，對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價值高，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后的恢復(fù)快，值得推廣。

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