王衛(wèi)興

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院放射科，河南 安陽(yáng) 456300)

乳腺導(dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)屬女性常見疾病，近年受人們身體素質(zhì)降低、環(huán)境污染等多種因素影響，其患病率逐年升高[1]。目前，DCIS具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要由乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞病變引發(fā)，其早期病灶體積小，觸診困難，且無(wú)特異性表現(xiàn)，易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[2]。因此，臨床亟需完善DCIS診斷、篩查手段，以指導(dǎo)治療。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、全數(shù)字化X線鉬靶攝影(full-field digital mammography，F(xiàn)FDM)是近年興起的影像學(xué)診斷手段，其各具有優(yōu)勢(shì)，本研究旨在探討DWI聯(lián)合FFDM在DCIS診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的女性疑似DCIS患者96例作為研究對(duì)象，年齡22～57(39.52±7.31)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.7(21.44±1.35)kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)女性疑似DCIS患者，未合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾病者；有精神異常史者。

1.3 方法DWI檢查磁共振成像設(shè)備為德國(guó)Siemens公司的1.5T超導(dǎo)磁共振儀，月經(jīng)干凈后1～2周，俯臥頭先進(jìn)位，自然懸垂乳腺至線圈孔洞，常規(guī)進(jìn)行矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描，序列：T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像及DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，掃描6～20次，對(duì)比劑二乙烯三胺五乙酸五鈉，劑量0.1～0.2 mmol/kg；注入對(duì)比劑連續(xù)掃描7～11 min，確定實(shí)質(zhì)強(qiáng)化部位、感興趣區(qū)，自動(dòng)測(cè)動(dòng)態(tài)信號(hào)強(qiáng)度；時(shí)間(s)作為橫軸、信號(hào)強(qiáng)度作為縱軸，繪制增強(qiáng)曲線；同時(shí)實(shí)施DWI掃描，依從選取4個(gè)彌散敏感系數(shù)：b=200 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1 000 s/mm2。FFDM檢查：設(shè)備為深圳市邁克瑞電子有限公司MCR-6000型乳腺X射線機(jī)，患者攝取雙側(cè)內(nèi)外傾斜位、頭尾位X線片，采取美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺X射線檢查報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類分級(jí)評(píng)價(jià)鉬靶攝影，0、4、5級(jí)別確認(rèn)惡性。由同一影像科醫(yī)師完成檢查。

1.4 觀察指標(biāo)以術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析DWI、FFDM單獨(dú)或聯(lián)合診斷結(jié)果。分析DWI、FFDM影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)比良惡性病灶直徑、阻力指數(shù)、彈性應(yīng)變率比值。對(duì)比DWI、FFDM單獨(dú)或聯(lián)合檢查診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果96例女性疑似DCIS患者中，術(shù)后經(jīng)病理診斷確診惡性53例，良性43例。DWI檢出惡性45例，F(xiàn)FDM檢出惡性47例，DWI聯(lián)合FFDM診斷檢出惡性57例。見表1。

表1 不同診斷方法的診斷結(jié)果比較 n

2.2 診斷效能DWI聯(lián)合FFDM診斷敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢測(cè)，而漏診率低于單獨(dú)檢測(cè)(P均<0.05)；DWI聯(lián)合FFDM診斷特異性、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與單獨(dú)檢測(cè)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 不同診斷方法的診斷效能比較 %(n/n)

2.3 良惡性病灶直徑、阻力指數(shù)、彈性應(yīng)變率比值比較惡性病灶直徑、阻力指數(shù)、彈性應(yīng)變率比值均高于良性病灶(P均<0.05)。見表3。

表3 惡性病灶直徑、阻力指數(shù)、彈性應(yīng)變率比值比較

2.4 DWI、FFDM影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比惡性DWI、FFDM表現(xiàn)不完全相同，主要表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)、局部血管異常，病灶呈蟹足樣、星芒狀樣，邊緣呈不光滑、毛刺狀。DWI示高信號(hào)影，與周圍組織對(duì)比清晰，b=800 s/mm2時(shí)病變顯示最清晰；FFDM典型征象示病灶沙粒樣鈣化簇狀分布，腫塊影明確。

3 討論

DCIS是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管中的一種病變類型，多由上皮細(xì)胞異常增殖引起，其早期治愈率較高，若未及早確診、治療，可進(jìn)展至乳腺癌，危及生命[3]。因此，如何加強(qiáng)DCIS早期診斷成為臨床研究重點(diǎn)。

影像學(xué)診斷具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于各種疾病診斷、預(yù)后評(píng)估中[4-5]。X線鉬靶攝影是一種臨床最早應(yīng)用的影像學(xué)檢查手段，其優(yōu)勢(shì)為鈣化識(shí)別敏感性高，已應(yīng)用于乳腺癌普查中，但臨床報(bào)道其對(duì)微小病灶診斷敏感性欠佳[6-7]。本研究結(jié)果顯示，96例女性疑似DCIS患者中，術(shù)后經(jīng)病理診斷確診惡性53例，良性43例，F(xiàn)FDM診斷敏感性81.13%。分析原因在于：1)多數(shù)鉬靶片屬腺體重疊影，部分病灶可能由于重疊未能全部顯示或病灶被致密腺體掩蓋；2)鉬靶片示分葉可能是多個(gè)病灶的重疊結(jié)果；3)病灶位置與胸壁緊貼或位置過(guò)偏，鉬靶片未攝入；4)病灶較小，不易發(fā)現(xiàn)；5)可能合并其他病變不易顯示。磁共振可避免乳腺密度影響，有利于提高乳腺組織空間分辨率，可清晰顯示乳腺病變形態(tài)、與附近組織關(guān)系及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利于定性診斷。相關(guān)研究[8]表明，血管通透性、病灶組織間隙結(jié)構(gòu)、對(duì)比劑彌散速率等生理、物理特性決定病灶強(qiáng)化特點(diǎn)，輔助增強(qiáng)掃描形態(tài)學(xué)特征、時(shí)間-信號(hào)曲線有利于提高乳腺癌檢出率。另外，惡性病變高代謝生長(zhǎng)形式致病灶附近微血管密度升高，血管通透性高、內(nèi)皮不成熟等致強(qiáng)化表現(xiàn)快出快進(jìn)征，同時(shí)DWI作為一種微觀觀察水分子彌散運(yùn)動(dòng)的磁共振功能性成像技術(shù)，其可不通過(guò)增強(qiáng)對(duì)比劑反映乳腺良惡性病變信息[9]。王宇翔等[10]研究發(fā)現(xiàn)，DWI檢測(cè)乳腺癌敏感性為90%，仍存在一定漏診。本研究采取DWI聯(lián)合FFDM診斷DCIS的結(jié)果顯示，DWI聯(lián)合FFDM診斷敏感性、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢測(cè)，而漏診率低于單獨(dú)檢測(cè)，提示該診斷方案能進(jìn)一步提高診斷效能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性病灶直徑、阻力指數(shù)、彈性應(yīng)變率比值均高于良性病灶。本研究分析DCIS典型影像學(xué)表現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，DWI、FFDM表現(xiàn)不完全相同，主要表現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)、局部血管異常，病灶呈蟹足樣、星芒狀樣，邊緣呈不光滑、毛刺狀。DWI示高信號(hào)影，與周圍組織對(duì)比清晰，b=800 s/mm2時(shí)病變顯示最清晰；FFDM典型征象示病灶沙粒樣鈣化簇狀分布，腫塊影明確。這證實(shí)DCIS在DWI聯(lián)合FFDM診斷方案中具有特異性征象，有利于臨床早期鑒別診斷，為治療贏取時(shí)機(jī)。

綜上所述，DWI聯(lián)合FFDM在DCIS中具有較高診斷效能，可為臨床早期確診提供數(shù)據(jù)支持。