截癱患者的家庭康復(fù)治療

本刊綜合 蘇自己

截癱是指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。其中，上述功能完全喪失者稱完全性截癱，還有部分功能存在的稱不完全性截癱。

早期為弛緩性癱瘓，約3～4 周后，逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。外傷性截癱者應(yīng)在早期積極進(jìn)行搶救與合理治療，加強(qiáng)護(hù)理工作，爭取脊椎骨折、脫臼達(dá)到復(fù)位，脊髓功能早期最大限度地恢復(fù)。

截癱原因

1.外傷所致截癱 脊柱骨折或脫位所傷及脊髓或馬尾神經(jīng)，神經(jīng)受到損傷，無法正常運(yùn)作。

2.結(jié)核所致截癱 有脊柱結(jié)核史或有結(jié)核中毒癥狀，病變多發(fā)生在胸椎或頸椎。病程緩慢，多表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，四肢或雙下肢無力、發(fā)硬、發(fā)挺，患處可有后凸或側(cè)彎畸形等，血沉增快。

3.腫瘤所致截癱 多見于椎體血管瘤、椎體巨細(xì)胞瘤。①椎體血管瘤：多見于年齡較大的婦女，好發(fā)于胸腰段單個或多個椎體。早期癥狀為局部鈍痛或束帶狀疼痛，感覺異常，病程緩慢。②椎體巨細(xì)胞瘤：多見于中青年，初期局部有間歇性隱痛，逐漸出現(xiàn)局部壓痛，活動受限而致截癱。

4.轉(zhuǎn)移瘤所致截癱 有原發(fā)腫瘤治療史，如子宮頸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌等。截癱癥狀逐漸出現(xiàn)，病程緩慢。

康復(fù)訓(xùn)練

家有截癱患者對患者和家屬都是晴天霹靂，容易沉溺在悲傷情緒中.其實(shí)，良好的康復(fù)訓(xùn)練對截癱患者非常有幫助，不僅能慢慢恢復(fù)患者的部分身體機(jī)能，還能進(jìn)一步提高患者的自理能力，讓患者進(jìn)一步回歸社會與家庭。但這需要適度的康復(fù)訓(xùn)練，患者不能急于求成。

對于在家進(jìn)行恢復(fù)性功能鍛煉的患者，首先要樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信。其次，在保證安全的前提下，勞逸結(jié)合地進(jìn)行最大限度的功能鍛煉。

1.翻身訓(xùn)練

此訓(xùn)練的目的是防止患者身體局部長時間受壓而導(dǎo)致壓瘡?；颊哐雠P，雙上肢上舉，用力向左右甩數(shù)次，利用慣性向一側(cè)翻身。

2.坐起和坐位平衡訓(xùn)練

坐起訓(xùn)練 患者仰臥，一手拉住綁在床尾的帶子，另一手撐床，抬起上半身，支撐身體坐起。

坐位平衡訓(xùn)練 患者坐臥，雙腿伸直，雙手慢慢向上抬起，保持身體平衡。逐漸增加雙手抬起的次數(shù)，延長抬起的時間。

3.支撐、減壓與床上移動訓(xùn)練

支撐訓(xùn)練 患者坐穩(wěn)，雙腿伸直。使用雙臂用力將身體撐起，使臀部離開床面。

減壓訓(xùn)練 固定住輪椅，患者雙手支撐輪椅扶手。使用雙臂用力將身體撐起，使臀部離開床面。家屬要鼓勵患者每隔半小時做一次該訓(xùn)練，以防壓瘡。

前方移動訓(xùn)練 患者將雙手放在身后支撐床面。臀部離開床面向前移動。

側(cè)方移動訓(xùn)練 患者雙手放在身體兩側(cè)支撐床面。臀部離開床面向左或向右移動。

3.轉(zhuǎn)移和輪椅訓(xùn)練

輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 家屬面對患者，雙膝抵住患者膝部，雙手扶患者臀部，將患者托起?；颊咭皇址鲎〖覍偌绮?，另一手自然下垂。輔助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上。

向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輪椅正對床邊，固定住輪椅。輔助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上，患者雙手扶住輪椅扶手，支撐身體，從輪椅前方移到床上。

向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輪椅與床約成45 度角，閘住輪椅，患者將雙腿放在床上?；颊咭皇謸未?，另一手撐輪椅扶手，使臀部離開輪椅。

5.站立訓(xùn)練

抵膝抱臀站立法

首先讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐于床邊；然后家屬坐于患者對面，用自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋，并讓患者雙手抱住自己的肩膀。家屬雙手用力抱緊患者臀部并往自己的方向牽拉，同時患者雙手用力即可站立。以上動作完成后，每次可讓患者站立15～30 分鐘，依次遞增，如有頭暈、惡心等不適的感覺，可坐下休息片刻重新進(jìn)行，以便患者逐步適應(yīng)，如站立后患者雙腳腫脹青紫，可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高，腫脹即可消退。

自助站立架站立法

購買一個可站立輪椅幫助患者站立（見右圖）。

6.行走訓(xùn)練

扶物行走法 站立一段時間后，可讓患者鍛煉扶物行走。用膝關(guān)節(jié)固定器固定（夾板）患者膝蓋部位，然后扶雙杠配合著進(jìn)行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。

助行器的行走訓(xùn)練 上手扶住助行器先站立平穩(wěn)后，借用腰部和髖關(guān)節(jié)力量交替將雙下肢依次甩出，或者扶住助行器練習(xí)蹲下起來，增強(qiáng)下肢的肌力，這樣就可慢慢有自主的運(yùn)動，從而用拐杖行走，達(dá)到生活自理的目的。患者每日3～4 小時的鍛煉后盡量做到癱瘓平面以下肌肉的被動活動，包括揉、搓等按摩手法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉豐滿。同時進(jìn)行癱瘓平面以下的各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，保持關(guān)節(jié)靈活，以防關(guān)節(jié)僵化而影響進(jìn)一步的功能鍛煉，這需要患者家屬的積極配合。

截癱病人的康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的，是治療過程中很重要的環(huán)節(jié)，也是十分辛苦的過程。不僅需要家人的悉心陪伴，也需要患者不懈的堅持。