多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的高危因素調(diào)查與護(hù)理對(duì)策

肖萌 青芳

多發(fā)性骨髓瘤(MM)發(fā)病率約為2～3/10萬,且多發(fā)于40歲以上人群[1],患者早期缺乏明顯癥狀,中晚期多伴有貧血、骨痛、腎功能不全、感染等癥狀[2]。癌因性疲乏是癌癥患者中常見癥狀,機(jī)體虛弱、缺乏行動(dòng)力、主觀疲乏感強(qiáng)烈。研究數(shù)據(jù)顯示[3],70%～100%的癌癥患者具有疲乏經(jīng)歷,且部分患者疲乏癥狀難以得到緩解,嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。本研究采用多因素logistic回歸分析多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的高危因素,并制訂防護(hù)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年6月至2019年10月收治的多發(fā)性骨髓瘤化療患者110例,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制訂的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次行化療治療；未合并其他惡性腫瘤或臟器功能異常；認(rèn)知功能、溝通功能均正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾??；合并嚴(yán)重性并發(fā)癥；病情危重退出研究。采用癌癥疲乏量表(CFS)評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏現(xiàn)狀,據(jù)此實(shí)施分組,無或輕度癌因性疲乏組患者25例,其中男13例,女12例；年齡：≤65歲17例,>65歲8例；腫瘤分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期8例,Ⅲ期7例；婚姻狀況：未婚14例,已婚11例；病程：<6個(gè)月17例,≥6個(gè)月8例；治療方式：?jiǎn)我恢委?4例,綜合治療11例；疾病狀態(tài)：完全緩解17例,未完全緩解8例；化療期活動(dòng)狀況：有16例,無9例；重度貧血：是5例,否20例；VAS評(píng)分：<4分21例,≥4分4例；營養(yǎng)狀況：良好18例,不良7例；炎癥狀況：有6例,無19例；焦慮抑郁：有7例,無18例；睡眠質(zhì)量：良好18例,差7例；心理彈性量表評(píng)分：≤20分6例,>20分19例；社會(huì)支持量表評(píng)分：<22分8例,≥22分17例。中重度癌因性疲乏患者85例,其中男43例,女42例；年齡：≤65歲31例,>65歲54例；腫瘤分期：Ⅰ期12例,Ⅱ期23例,Ⅲ期50例；婚姻狀況：未婚46例,已婚39例；病程：<6個(gè)月63例,≥6個(gè)月22例；治療方式：?jiǎn)我恢委?6例,綜合治療39例；疾病狀態(tài)：完全緩解26例,未完全緩解59例；化療期活動(dòng)狀況：有34例,無51例；重度貧血：是64例,否21例；VAS評(píng)分：<4分26例,≥4分59例；營養(yǎng)狀況：良好35例,不良50例；炎癥狀況：有65例,無20例；焦慮抑郁：有68例,無17例；睡眠質(zhì)量：良好33例,差52例；心理彈性量表評(píng)分：≤20分61例,>20分24例；社會(huì)支持量表評(píng)分：<22分22例,≥22分63例。

1.2 方法 借助一般資料量表調(diào)查患者的性別、年齡、腫瘤分期、婚姻狀況、病程、治療方式、疾病狀態(tài)、化療期活動(dòng)狀況、重度貧血、疼痛狀況、營養(yǎng)狀況、炎癥狀況、焦慮抑郁,并借助量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量、心理彈性及社會(huì)支持情況。

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量,量表包括19個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目,其中計(jì)分自評(píng)條目共18個(gè),涉及7個(gè)維度,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每個(gè)維度0～3分,總分0～21分,評(píng)分≥14分,則睡眠質(zhì)量較差；<14分,則睡眠質(zhì)量良好[4]。

1.2.2 心理彈性水平 采取心理彈性量表簡(jiǎn)化版(CD-RISC-10)實(shí)施評(píng)價(jià),量表Cronbach’s α系數(shù)為0.844,屬于單維度量表,共10個(gè)條目,每個(gè)條目均采取0～4分5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高,則心理彈性水平越高[5]。

1.2.3 社會(huì)支持狀況 采取中文版社會(huì)支持評(píng)定量表實(shí)施評(píng)價(jià),量表Cronbach’s α系數(shù)為0.775,量表信效度良好,包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目,采取0～6分7級(jí)評(píng)分法,評(píng)分高低表示社會(huì)支持高低,如評(píng)分<22分,則社會(huì)支持不足；≥22分,則社會(huì)支持良好[6]。

1.2.4 癌因性疲乏量表 采取癌癥疲乏量表(CFS)實(shí)施評(píng)價(jià),量表Cronbach’s α系數(shù)為0.875,信效度良好,量表包括情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度15個(gè)條目,每個(gè)條目采取0～4分5級(jí)評(píng)分法,即“完全沒有”、“極少”、“有一點(diǎn)”、“相當(dāng)多”、“非常多”,量表總分0～60分。根據(jù)評(píng)分實(shí)施分級(jí),0～8分無疲乏；9～23分為輕度疲乏；24～38分為中度疲乏；≥39分為重度疲乏[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),多發(fā)性骨髓瘤患者化療期癌因性疲乏的高危因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 變量賦值表 確定因變量為中重度癌因性疲乏,自變量為無或輕度癌因性疲乏患者與中重度癌因性疲乏患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,包括年齡、腫瘤分期、化療期活動(dòng)狀況、重度貧血、疼痛狀況、營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量、炎癥狀況、焦慮抑郁、心理彈性水平、社會(huì)支持,自變量賦值見表1。

表1 變量賦值表

2.2 導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果表明,年齡>65歲、重度貧血、VAS評(píng)分≥4分、營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量差、伴有炎癥、焦慮抑郁、心理彈性量表評(píng)分≤20分、社會(huì)支持量表評(píng)分<22分是多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏受多種因素影響 經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示,多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的高危因素有年齡>65歲、重度貧血、VAS評(píng)分≥4分、營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量差、伴有炎癥、焦慮抑郁、心理彈性量表評(píng)分≤20分、社會(huì)支持量表評(píng)分<22分(P<0.05)。研究顯示,年齡>65歲屬于多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的高危因素。高齡患者機(jī)體功能下降,且免疫功能、抵抗能力較差,加之化療藥物毒副作用影響,患者易出現(xiàn)活動(dòng)耐力不足、虛弱及注意力不集中等情況[8-9]。貧血是多發(fā)性骨髓瘤化療患者中的常見癥狀,是因化療導(dǎo)致骨髓抑制所致,造血、止血能力均受限,相關(guān)研究顯示[10],惡性腫瘤患者血紅蛋白水平低于120 g/L,血紅蛋白含量減少,攜氧能力顯著降低,組織細(xì)胞難以得到充足氧氣,機(jī)體能量及活動(dòng)能力顯著下降,極易加重疲乏癥狀[11]。研究發(fā)現(xiàn),VAS量表評(píng)分≥4分、睡眠質(zhì)量差屬于多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的高危因素,且VAS評(píng)分越高,癌因性疲乏越重；疼痛是多發(fā)性骨髓瘤化療患者中的常見癥狀,這與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及化療藥物毒副作用有關(guān),如VAS評(píng)分≥4分,則睡眠質(zhì)量受到影響,易造成患者身心紊亂、產(chǎn)生疲乏感；同時(shí),因疼痛因素影響患者活動(dòng)受限,生物鐘紊亂,睡眠節(jié)律失常,加之服用阿片類止痛藥物所帶來的毒副作用,導(dǎo)致機(jī)體疲乏、困倦癥狀加重[12]。研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)狀況與疲乏程度具有相關(guān)性。多發(fā)性骨髓瘤患者能量代謝顯著改變,且化療多伴有毒副作用,包括惡心、嘔吐、腹瀉等,導(dǎo)致其化療期進(jìn)食量下降、能量攝入減少；同時(shí),因腫瘤細(xì)胞壞死產(chǎn)物分解、腫瘤生長(zhǎng)需消耗大量能量,能量供給、消耗失衡,營養(yǎng)不良加重,疲乏感加劇[13]。研究顯示,伴有炎癥患者的癌因性疲乏程度更高,究其原因,多發(fā)性骨髓瘤及化療治療可激活免疫系統(tǒng),促進(jìn)炎性因子釋放,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有刺激作用,導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受到影響,進(jìn)而引起疲乏癥狀。多發(fā)性骨髓瘤化療患者不僅伴有生理疼痛,還承受著較大心理負(fù)擔(dān),其中以焦慮、抑郁情緒最為常見[14],癌癥患者中焦慮、抑郁發(fā)生率分別為37%、30%,主要是因患者對(duì)疾病、治療認(rèn)知不足,對(duì)康復(fù)效果缺乏清晰認(rèn)知,疾病不確定感重,故心理壓力加大,疲乏感加重。研究顯示,心理彈性量表評(píng)分≤20分、社會(huì)支持量表評(píng)分<22分屬于多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏的高危因素。心理彈性是對(duì)適應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)表現(xiàn)的描述,能充分反映個(gè)體心理健康水平,心理彈性水平偏低患者難以更好地適應(yīng)多發(fā)性骨髓瘤化療,且多表現(xiàn)為消極應(yīng)對(duì),患者情感疲乏、認(rèn)知疲乏嚴(yán)重。社會(huì)支持是指各方面的物質(zhì)、精神資助,能顯著提升個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力,以確保不受環(huán)境不良因素的影響,研究顯示,多發(fā)性骨髓瘤化療患者社會(huì)支持量表評(píng)分<22分,表明患者社會(huì)支持不足,則其在壓力主觀體驗(yàn)與疾病獲得間的緩沖作用顯著減弱,心理應(yīng)激水平相對(duì)偏高,極易造成癌因性疲乏加重。

3.2 多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏護(hù)理對(duì)策

3.2.1 激勵(lì)教育 護(hù)理人員通過互聯(lián)網(wǎng)搜集多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)數(shù)據(jù)資料,包括多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率、病死率、5年與10年生存率、化療下5年與10年生存率,并根據(jù)搜集所得數(shù)據(jù)繪制柱狀圖,以紅、綠色分別標(biāo)識(shí)不同治療方式下的生存率,印發(fā)、下發(fā)紙質(zhì)版柱狀圖；向患者介紹多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)數(shù)據(jù),并學(xué)習(xí)、比較柱狀圖,據(jù)此說明多發(fā)性骨髓瘤臨床治療效果,明確化療治療有效性,以增強(qiáng)其治療信心,教育時(shí)長(zhǎng)20 min；護(hù)理人員選擇多發(fā)性骨髓瘤化療案例,結(jié)合案例介紹多發(fā)性骨髓瘤化療知識(shí),包括化療藥物、化療不良反應(yīng)與防控護(hù)理等,如惡心、嘔吐、疲乏、疼痛,結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說明化療不良反應(yīng)發(fā)生率,如癌因性疲乏發(fā)生率為70%～100%,重點(diǎn)介紹化療不良反應(yīng)防控護(hù)理措施,包括阿片類藥物止痛、腹部按摩、耳穴貼壓、康復(fù)活動(dòng)等,并現(xiàn)場(chǎng)演示相關(guān)護(hù)理操作,說明護(hù)理配合要求,教育時(shí)長(zhǎng)30 min。

3.2.2 癌因性疲乏護(hù)理 (1)耳穴貼壓。選取患者脾、胃、肝、神門及交感穴,采用酒精消毒,而后粘取王不留行籽貼于相應(yīng)穴位處,基于指腹實(shí)施按壓,每穴位1 min,每天1次,按壓脾胃可健脾益胃,按壓肝穴可疏肝理氣,神門穴可鎮(zhèn)靜安神、緩解疲乏,交感穴可緩解焦慮、緊張情緒。(2)按摩推拿。選取督脈、膀胱經(jīng)、陽明經(jīng)、太陽穴、風(fēng)池穴、足三里及三陰交,采取搓推法、點(diǎn)按2種手法實(shí)施按摩,每穴位1～2 min,每天1次,連續(xù)干預(yù)1周,可緩解骨骼肌及主觀疲勞；推拿按摩時(shí),引導(dǎo)患者聆聽音樂,配合冥想調(diào)節(jié),以放松身心,緩解負(fù)性情緒[15]。

綜上所述,多發(fā)性骨髓瘤化療患者多伴有不同程度的癌因性疲乏,其高危因素有年齡>65歲、重度貧血、VAS評(píng)分≥4分、營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量差、伴有炎癥、焦慮抑郁、心理彈性量表評(píng)分≤20分、社會(huì)支持量表評(píng)分<22分,需強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)措施,以減輕多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏程度。