譚新玉

留置導(dǎo)尿管是臨床上常采用的方法,主要用于某些泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后便于引流和沖洗,可減輕手術(shù)的張力,利于傷口的預(yù)合[1]。在搶救危重和休克患者時(shí),留置導(dǎo)尿管可以準(zhǔn)確記錄尿量,而在接受盆腔內(nèi)器官手術(shù)前可以排空膀胱、避免術(shù)中誤傷[2-3]。長期留置尿管會(huì)因尿管及球囊周圍礦物質(zhì)鹽發(fā)生沉積而引起尿道黏膜水腫,并可能因尿潴留再次導(dǎo)尿而誘發(fā)尿路感染[4]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理模式能夠滿足患者日益多樣化和多層次的護(hù)理需求,改善其生活能力和生活質(zhì)量[5-6]。本研究分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理模式在長期留置尿管患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2017年6月收治的120例長期留置尿管患者為研究對象。其中男56例,女64例。年齡46～78歲,平均(51.4±15.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):無明顯的心腎功能異常；無精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；臨床資料完整且同意本研究；無惡性腫瘤或嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病。患者均知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法 建立專門的醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：醫(yī)院延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院的各臨床科室護(hù)理人員組成。評(píng)估患者病情,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定疾病控制管理計(jì)劃,收集患者的相關(guān)信息,建立健康檔案,給予患者家屬相關(guān)護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn),指導(dǎo)患者家屬識(shí)別尿路感染的危險(xiǎn)因素并為社區(qū)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持。社區(qū)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為各社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)理人員,接受醫(yī)院延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)診后即對患者家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估,并隨訪半個(gè)月,且在隨訪的過程中對患者的生活方式、遵醫(yī)囑用藥狀態(tài)評(píng)估分析,與醫(yī)院和患者家屬保持密切的聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)和家庭的三方互動(dòng),同時(shí)社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)理人員上門護(hù)理并給予日常照護(hù)人員相關(guān)指導(dǎo)或定期召開健康講座,并電話回訪。家庭延續(xù)護(hù)理人員為患者的日常照護(hù)人員,應(yīng)接受醫(yī)院和社區(qū)的培訓(xùn)和指導(dǎo),獲取并熟知尿路感染的危險(xiǎn)因素,并能及時(shí)向醫(yī)院和社區(qū)反映患者的情況,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)和家庭的三方互動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理模式實(shí)施前、實(shí)施后3 d、6 d、9 d對患者生活質(zhì)量評(píng)分及抑郁(SDS)評(píng)分和焦慮(SAS)評(píng)分的影響。SAS評(píng)分≥50分評(píng)定為焦慮且分值越高代表焦慮越嚴(yán)重[7]。SDS評(píng)分[8]：以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁癥狀且分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、SAS與SDS評(píng)分比較(分,

3 討 論

醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院、社區(qū)和家庭有效結(jié)合,是對患者出院后康復(fù)護(hù)理的有益嘗試,可以有效發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢,彌補(bǔ)大型醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間短和護(hù)理人員不足的缺點(diǎn)。已有的證據(jù)顯示醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理在改善患者生活狀態(tài)和生活質(zhì)量、提高患者的預(yù)后狀態(tài)方面發(fā)揮著積極而重要的作用[9]。對腦卒中患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù),有助于提高患者的遵醫(yī)依從性,以促進(jìn)康復(fù)[10]。在對醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用分析時(shí)也證實(shí),該護(hù)理模式不僅可以有效的改善患者的肺功能,對于患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均具有良好的提升作用[11]。在研究醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理降低酒精所致精神障礙患者復(fù)飲效果時(shí)也發(fā)現(xiàn),該護(hù)理模式同時(shí)乙醇所致精神障礙患者提供有效的社會(huì)支持,提高戒酒效果[12]。侯建威[13]也發(fā)現(xiàn),延續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高T2DM患者出院后的依從性,促進(jìn)其生活質(zhì)量,有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能行為,值得臨床推廣應(yīng)用[14]。本研究結(jié)果顯示,患者生活質(zhì)量評(píng)分有明顯的改善作用,且隨著護(hù)理時(shí)間的延長,患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高、SAS及SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05),與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述,醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理模式能有效改善長期留置尿管患者生活質(zhì)量,改善其不良情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。