涂仁娜

分診屬于急救醫(yī)療體系的重要組成部分,由分診護(hù)士根據(jù)患者主要癥狀、主訴等分清隸屬專(zhuān)科和疾病的輕重緩急,進(jìn)行初步判斷后分配到專(zhuān)科就診及救治程序。合理有效的分診對(duì)于急救患者極具重要性。急性胰腺炎為急診科常見(jiàn)接治病種[1],病因復(fù)雜、發(fā)展快速、病情危重[2],易因誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征而出現(xiàn)休克或消化道出血,控制不力者可發(fā)展成全身多器官功能受損甚至衰竭[3],故急需接受積極的治療處置以確保患者安全并改善預(yù)后[4]。急性胰腺炎的救治護(hù)理一直被視為急診臨床治療護(hù)理難點(diǎn)工作[5],科學(xué)適用的分診模式有助于縮短急性胰腺炎患者求診至獲得治療間的時(shí)間差,提升急救成功可能,改善臨床結(jié)局[6],因此,探討適用于急性胰腺炎患者的急診分診模式意義重大[7]。本研究探討分級(jí)分區(qū)分診模式在急診急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年2—6月于我院急診科就治的急性胰腺炎患者60例設(shè)為對(duì)照組,其中男37例,女23例；平均年齡(52.30±10.29)歲；平均發(fā)病時(shí)間(1.72±0.39)h。將2019年7—11月急診科收治的急性胰腺炎患者60例設(shè)為試驗(yàn)組,男38例,女22例；平均年齡(52.82歲±10.03歲)；平均發(fā)病時(shí)間(1.89±0.30)h,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受急診常規(guī)護(hù)理模式干預(yù),試驗(yàn)組接受分級(jí)分區(qū)分診護(hù)理模式,具體方式如下：(1)分級(jí)分區(qū)分診方案。以衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》為準(zhǔn)則,對(duì)急診接診患者施行病情評(píng)估,將接診對(duì)象分為Ⅰ～Ⅳ級(jí),自空間分布角度上,將急診區(qū)域劃分為三大區(qū)(紅、黃、藍(lán)),Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)接診對(duì)象使用紅色章,Ⅲ級(jí)接診對(duì)象使用黃色章,Ⅳ級(jí)接診對(duì)象使用藍(lán)色章。評(píng)估為Ⅰ級(jí)者即刻送入紅色區(qū)域搶救室接受搶救處置；評(píng)估為Ⅱ級(jí)者入搶救室,等候診治時(shí)間控制于10 min內(nèi),就診處置時(shí)間不少于10 min；評(píng)估為Ⅲ級(jí)者進(jìn)入黃色候診區(qū)域,按急診叫號(hào)系統(tǒng)按序就診,等候時(shí)間控制于30 min之內(nèi)；評(píng)估為Ⅳ級(jí)者進(jìn)入藍(lán)色候診區(qū)按到達(dá)先后順序排隊(duì)就診。初步分級(jí)分區(qū)對(duì)應(yīng)劃分后執(zhí)行靈活動(dòng)態(tài)管理,分診護(hù)士按接診對(duì)象病情動(dòng)態(tài)變化情況靈活施以級(jí)-區(qū)合理化調(diào)整。(2)培訓(xùn)與宣傳。分級(jí)分區(qū)分診方案成形后,召開(kāi)急診科護(hù)理全員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),確保每個(gè)護(hù)理工作者在承擔(dān)急診分診崗位任務(wù)時(shí),能思路清晰、語(yǔ)言流暢同質(zhì)化地完成急性胰腺炎分級(jí)分區(qū)分診護(hù)理工作。與此同時(shí),急診分診臺(tái)設(shè)置LED大屏1個(gè),于醒目位置以多媒體課件滾屏方式反復(fù)宣傳分級(jí)分區(qū)分診模式,協(xié)助急診就診者理解急診意義、分診原則、分級(jí)分區(qū)就診流程,愿意遵從急診分診護(hù)士安排有序就診。(3)質(zhì)量保障。急診分診臺(tái)配備血糖監(jiān)測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓測(cè)量?jī)x等,可快速準(zhǔn)確為護(hù)士初步判斷病情提供有效數(shù)據(jù)支持,并配備輪椅、車(chē)床等分診后轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施,分診護(hù)士每班清點(diǎn)上述設(shè)備設(shè)施數(shù)量,并檢查校驗(yàn)其工作性能,確保其處于備用齊全完好狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)護(hù)理效果評(píng)判指標(biāo)[8]。包括候診時(shí)間(護(hù)理對(duì)象入急診室至接診醫(yī)師給出系統(tǒng)化診斷所經(jīng)歷時(shí)間)、治療等候時(shí)間(護(hù)理對(duì)象接受醫(yī)師開(kāi)具檢查與給出診斷至輸液等醫(yī)療措施到位所經(jīng)歷時(shí)間)、搶救成功率(急診處置后生命體征平穩(wěn)者例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%)。(2)自行設(shè)計(jì)急性胰腺炎患者急診護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,包括護(hù)理處置速度、護(hù)理效果、護(hù)理用物準(zhǔn)備、護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)等,各項(xiàng)目評(píng)分0～10分,0～3分為不滿(mǎn)意,4～6分為基本滿(mǎn)意,7～9分為滿(mǎn)意,10分為非常滿(mǎn)意,分值越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者急診護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者急診護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分,

3. 討 論

3.1 分級(jí)分區(qū)分診護(hù)理模式可提高急性胰腺炎患者就診效率與搶救成功率 急性胰腺炎發(fā)作后可致胰腺組織自身消化、出血與水腫甚至壞死等多種炎癥反應(yīng),重癥者進(jìn)展快速危及生命安全,及時(shí)對(duì)癥處置尤為重要[9-11]。分級(jí)分區(qū)分診護(hù)理以接診護(hù)理對(duì)象病情輕重緩急進(jìn)行救治區(qū)域的合理安排,將急危重狀態(tài)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)護(hù)理對(duì)象直接送至紅色搶救區(qū)域,有助于急危重癥急性胰腺炎患者接診后第一時(shí)間獲得及時(shí)準(zhǔn)確有效救治,爭(zhēng)取挽救生命的寶貴機(jī)會(huì)與時(shí)間,提高搶救成功率。分級(jí)分區(qū)分診護(hù)理還明確界定了各級(jí)別護(hù)理對(duì)象的就治等待時(shí)間,縮短急危重癥者候診時(shí)間;合理的級(jí)-區(qū)對(duì)應(yīng)處置策略,可于短時(shí)間內(nèi)將護(hù)理力量集中于急危重癥者身上,分秒必爭(zhēng)地提供緊急救治。可稍后處置的急性胰腺炎患者分別安置于黃藍(lán)區(qū)域,通過(guò)解釋說(shuō)明與滾屏教育,安撫非急危重者情緒,使之理解急診分診處置方案并加以遵從,維護(hù)了急診救治的有序化,使有限的醫(yī)護(hù)時(shí)間均能高度集中應(yīng)用于救治活動(dòng)中,推進(jìn)診療運(yùn)行進(jìn)展,縮短候診耗時(shí)[12]。分級(jí)分區(qū)動(dòng)態(tài)化更迭,符合急性胰腺炎病情可能出現(xiàn)快速變化與進(jìn)展的特點(diǎn),避免因護(hù)理疏忽錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì),確保處于進(jìn)展變化中的護(hù)理對(duì)象均可獲得與其病情相宜的急診救治處置[13],確保安全性。結(jié)果所示,試驗(yàn)組護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,縮短了患者的候診時(shí)間與治療等待時(shí)間,提高了搶救成功率。

3.2 分級(jí)分區(qū)分診護(hù)理模式可提高急性胰腺炎急診患者護(hù)理滿(mǎn)意度 在原急診分診模式下,護(hù)理人員受經(jīng)驗(yàn)與能力所限,在急危重癥者的篩查檢出方面存在一定失誤率,可能錯(cuò)失及時(shí)緊急救治機(jī)會(huì),對(duì)處于不同危險(xiǎn)狀態(tài)的急診就診者的救治力量分配差異較小,分散了有限的醫(yī)護(hù)救治資源,急診就診者普遍認(rèn)為自身病情較重才選擇急診方式,希望得到優(yōu)先處置,未獲滿(mǎn)足則易出現(xiàn)糾紛,擾亂急救秩序,無(wú)形中延長(zhǎng)了急診患者的整體就診等待時(shí)間。分級(jí)分區(qū)分診護(hù)理模式的應(yīng)用,分診人員對(duì)分診結(jié)果、去向、處置方案的解釋說(shuō)明更具說(shuō)服力,患者亦更易于接受與遵從,從而使就診、候診、治療維持于井然有序狀態(tài)。護(hù)士按照分級(jí)分區(qū)方案開(kāi)展分診與救治,目標(biāo)明確,措施得當(dāng),流程優(yōu)化,用物匹配,技術(shù)嫻熟,使急性胰腺炎急診患者獲得了較好的急診就診體驗(yàn),再加之候診時(shí)間、治療等待時(shí)間、搶救成功率等真實(shí)可見(jiàn)的護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善,使得分級(jí)分區(qū)分診模式得到了患者的高度評(píng)價(jià),提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。