黃貞 蘇琳琳 王建玲

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高,如治療不及時(shí)將嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要是因?yàn)槟X組織局部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙,使腦組織發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象,最終引起壞死性改變[2]。臨床治療尚無(wú)特效方法,但治療關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)腦組織血供、挽救缺血神經(jīng)細(xì)胞活性,減輕神經(jīng)功能的缺損程度[3]。研究表明,發(fā)生卒中后,患者由于應(yīng)激反應(yīng)與長(zhǎng)期住院治療等多種原因的作用下,導(dǎo)致患者發(fā)生細(xì)菌、真菌等感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。感染一方面會(huì)影響到患者卒中的治療,另一方面增加患者的治療成本,嚴(yán)重的感染還可能導(dǎo)致其死亡,因此,應(yīng)重視感染預(yù)防工作[5]。研究表明[6],下呼吸道感染、機(jī)械操作相關(guān)性肺炎等均為常見(jiàn)的院內(nèi)感染類型,也是導(dǎo)致患者病情惡化的主要危險(xiǎn)因素。因此,有效預(yù)防與控制肺部感染對(duì)提高腦卒中的治療效果具有重要意義。本研究探討我院腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年7月在我院接受治療的腦卒中患者84例,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI確診為腦卒中；腦卒中發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間小于72 h；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者及家屬對(duì)本次研究知情,且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)院或死亡；短暫性腦缺血患者；治療依從性較差。根據(jù)是否出現(xiàn)肺部感染分為未發(fā)生肺部感染62例和發(fā)生肺部感染22例。未發(fā)生肺部感染患者中男33例,女29例；年齡45～86歲,平均(62.25±4.11)歲；住院時(shí)間10～45 d,平均(38.25±3.32)d；基礎(chǔ)疾?。耗X梗死50例,腦出血12例。發(fā)生肺部感染患者中男15例,女7例；年齡48～88歲,平均(63.52±4.29)歲；住院時(shí)間12～49 d,平均(40.36±4.52)d；基礎(chǔ)疾?。耗X梗死10例,腦出血12例。

1.2 方法 記錄兩組患者的意識(shí)障礙、吸煙史、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、手術(shù)、鼻飼導(dǎo)管等情況。采取半自動(dòng)微生物鑒定儀分析深部痰液標(biāo)本,鑒定菌株,具體步驟：疑有肺部感染后均采集深部痰液標(biāo)本,呼吸支持患者經(jīng)吸痰管采集深部痰液標(biāo)本[7]。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC 26772、產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌ATCC 26719。本研究所有的檢測(cè)步驟和方法均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器和試劑的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中肺部感染常見(jiàn)病原菌 腦卒中并發(fā)肺部感染患者痰液共培養(yǎng)分離病原菌56株,其中鮑曼不動(dòng)桿菌37株,占66.08%；產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶5株,占8.93%；腸桿菌科細(xì)菌6株,占10.71%；金黃色葡萄球菌4株,占7.14%；銅綠假單胞菌4株,占7.14%。

2.2 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、吸煙史、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、手術(shù)、鼻飼導(dǎo)管是腦卒中患者并發(fā)醫(yī)院耐藥菌感染的相關(guān)因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的單因素分析(例)

2.3 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,意識(shí)障礙、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、手術(shù)是影響腦卒中并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 腦卒中患者并發(fā)醫(yī)院耐藥菌感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中患者多伴有不同程度中樞功能受損,甚至需要外科手術(shù)治療或呼吸支持,病情較重者多需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床,患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。而且發(fā)生肺部感染也是影響患者預(yù)后的主要因素之一[7-8],因此對(duì)腦卒中患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并在患者治療過(guò)程中采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施,對(duì)減少院內(nèi)感染發(fā)生及改善預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示,腦卒中并發(fā)肺部感染患者中鮑曼不動(dòng)桿菌及腸桿菌為主要致病菌,多因素logistic回歸分析顯示,意識(shí)障礙、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、手術(shù)是腦卒中患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。意識(shí)障礙患者多伴有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)功能受損,咽部及氣道的反射能力下降,痰液和氣道的分泌物排出較為困難[9-10]。同時(shí)口咽部的分泌物也容易誤吸進(jìn)入氣道,引發(fā)感染,甚至消化道內(nèi)容物發(fā)生反流、誤吸,導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生[11-12]。此外,意識(shí)障礙患者需長(zhǎng)期臥床,痰液容易在肺部積聚,導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生[13-14]。呼吸機(jī)支持、氣管切開(kāi)及手術(shù)麻醉過(guò)程均需要開(kāi)放氣道,導(dǎo)致氣道與外界相通,同時(shí)呼吸機(jī)支持由于肺部壓力變化,容易引起肺泡損傷及呼吸道黏膜損傷,導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生[15]。同時(shí),需要建立人工氣道或者手術(shù)的患者多為大面積腦卒中或病情危重者,除了開(kāi)放氣道所導(dǎo)致的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加外,腦卒中所致的中樞功能損害,引起的呼吸功能障礙也是增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的原因之一[16-17]。

綜上所述,腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素包括意識(shí)障礙、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、手術(shù)等,因此在治療過(guò)程中注意保護(hù)呼吸道,通過(guò)物理或藥物方法促進(jìn)呼吸道分泌物排出,預(yù)防肺部痰液積聚,對(duì)于開(kāi)放氣道患者,加強(qiáng)對(duì)氣道和呼吸支持設(shè)備的管理,減少肺部感染的發(fā)生。