信息化全程個案管理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用

劉紅玲 陶利瓊 陳震珍 楊柳

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤[1],由于其特殊的解剖位置和病理學(xué)特點,放射治療仍然是目前治療鼻咽癌的最主要方法[2]。隨著社會的不斷發(fā)展,人們對醫(yī)療水平的要求逐步提高,醫(yī)院信息化成為當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[3]。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用不僅大大提高了護(hù)理工作的效率及準(zhǔn)確性,而且節(jié)約了資源 ,提高了管理的有效性。個案管理是集評估、計劃、服務(wù)、監(jiān)測、協(xié)調(diào)為一體的靈活的、系統(tǒng)的、整體的新型照護(hù)模式,通過溝通和協(xié)調(diào)資源以滿足患者多樣化的需求,可以整合腫瘤患者的片段式治療,提高照護(hù)的連續(xù)性及其品質(zhì),是一種成本效益與品質(zhì)兼顧的照護(hù)服務(wù)[4]。近年來由于網(wǎng)路信息的發(fā)展,人們對疾病治療、預(yù)防和健康教育等要求明顯提高,為了減輕患者的副反應(yīng),提高患者滿意度,本研究將信息化全程個案管理模式應(yīng)用于鼻咽癌放療患者,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月我院收治的120例鼻咽癌行頭頸部放療患者,男62例,女58例。年齡18～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理檢查確診為鼻咽癌,未行其他任何治療；均行兩周期多西他賽+順鉑方案化療后,擬行調(diào)強(qiáng)放療,放療次數(shù)均定為30次；擬放療區(qū)皮膚完好,未做植皮等手術(shù)治療、無皮炎病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識及認(rèn)知功能障礙；合并心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；依從性差。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)頭頸腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)實施入院、放療期間護(hù)理和出院后隨訪。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用信息化全程個案管理模式開展個案管理服務(wù)。具體方法如下:

1.2.2.1 信息化個案管理小組的成立 由頭頸?？迫w醫(yī)護(hù)人員組成,包括頭頸臨床專家、醫(yī)護(hù)人員、個案管理師、網(wǎng)絡(luò)工程師組成。個案管理師以專科護(hù)士為佳,參與本研究的護(hù)士須具備以下條件：(1)本科及以上學(xué)歷。(2)5年以上頭頸腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗。(3)具有良好的溝通與協(xié)調(diào)能力。

1.2.2.2 信息化個案管理路徑及具體實施 (1)放療前。建立患者電子化個案管理檔案,包括患者基本信息、治療信息(手術(shù)、化療、放療、靶向治療)及隨訪信息(隨訪日志),并建立放療功能鍛煉卡[5],確?；颊哔Y料完整。對患者進(jìn)行生理、心理和社會需求的綜合評估,為信息化個案管理計劃的制訂提供依據(jù)。建立微信管理群及公眾號,告知患者如何接收并查看信息。(2)放療中。小組成員綜合分析患者的疾病分期、放療中會出現(xiàn)的副反應(yīng)、需要解決的問題、現(xiàn)有資源,根據(jù)目標(biāo)優(yōu)先等級制訂個案計劃。每周一召開小組會議,圍繞鼻咽癌患者信息化個案管理計劃的制訂、實施情況、放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)以及待解決的問題等進(jìn)行討論分析,形成統(tǒng)一意見,從而有效地實施計劃。組員需及時對患者情況進(jìn)行追蹤,加強(qiáng)與主管醫(yī)師、患者及家屬的溝通,通過院內(nèi)定期訪視、電話與微信平臺聯(lián)系,及時獲取并反饋患者情況,進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和改進(jìn),確保計劃的順利完成。(3)放療后。患者完成治療擬行出院,根據(jù)患者出院后存在以及可能存在的護(hù)理問題,小組成員共同制訂出院計劃,包括皮膚護(hù)理、口腔黏膜炎護(hù)理、口腔疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持、吞咽功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、心理社會支持等。組員定期推送相關(guān)健康教育資料,針對患者提出的問題及時予以解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 放療住院時間 放療住院時間為患者從放療第1次的那天到出院的總天數(shù),出院當(dāng)天不算。

1.3.2 放射性皮炎發(fā)生程度、皮損愈合時間 據(jù)NCI-CTC 3.0 標(biāo)準(zhǔn)[6]放射性皮炎程度分級,0級：無變化；Ⅰ級：水泡、輕度紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級：明顯紅斑、斑點樣濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮,凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。

1.3.3 放射性口腔黏膜炎發(fā)生程度、愈合時間。 NCI-CTC 3.0 標(biāo)準(zhǔn)[7]放射性口腔黏膜炎程度分級,0級：無變化；Ⅰ級：紅斑；Ⅱ級：片狀假膜反應(yīng)(一般片狀直徑≤1.5 cm且非連續(xù)性)；Ⅲ級：成片的假膜反應(yīng)(連續(xù)片狀一般直徑>1.5 cm)；Ⅳ級：壞死或深潰瘍可引起非微創(chuàng)或擦傷性出血。

1.3.4 滿意度調(diào)查表 出院時采用問卷調(diào)查方式對患者滿意度進(jìn)行性調(diào)查。滿分為100分,其中≥90分為非常滿意,70～89分為滿意,60～69分為基本滿意,<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院天數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者住院天數(shù)比較[M(QR),d]

2.2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生程度比較 觀察組患者放射性皮炎程度明顯輕于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生程度比較(例)

2.3 兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生程度比較 觀察組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生程度明顯輕于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生程度比較(例)

2.4 兩組患者放射性皮炎、口腔黏膜炎愈合時間比較 觀察組放射性皮炎、口腔黏膜炎平均愈合時間均短于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 兩組患者放射性皮炎、口腔黏膜炎愈合時間比較[M(QR),d]

2.5 兩組患者滿意度比較(表5)

表5 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 信息化全程個案管理模式可以縮短鼻咽癌患者放療住院時間 本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者住院天數(shù)較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Huntley等[6]研究認(rèn)為個案管理可以有效縮短住院時間。小組成員可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺綜合運(yùn)用臨床個案管理路徑,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),隨著智能手機(jī)的普及,患者可以通過平臺獲取各種信息,做好放療相關(guān)的功能鍛煉及接受飲食方面的指導(dǎo),平臺通過每日鍛煉打卡的方式督促患者堅持鍛煉,減輕了患者的副反應(yīng),從而縮短了患者住院時間。

3.2 信息化全程個案管理模式可以減輕放療副反應(yīng) 本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者放射性皮炎及口腔黏膜炎發(fā)生程度均明顯輕于對照組(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)微信健康教育可提高患者功能鍛煉的依從性[8],減少并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕并發(fā)癥發(fā)生程度,縮短愈合時間[9],從而提高患者滿意度。

綜上所述,信息化全程個案管理模式是持續(xù)動態(tài)的過程,本研究樣本僅來源于一家醫(yī)院腫瘤頭頸?？?其代表性有待進(jìn)一步驗證；此外,僅在出院后進(jìn)行滿意度評價,缺乏對患者放療后并發(fā)癥干預(yù)有效性的評價與比較,下一階段的研究應(yīng)對更大樣本和不同治療階段的效果進(jìn)行驗證。如何規(guī)范建立個案管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺,開展腫瘤患者出院后延續(xù)性護(hù)理,將成為后續(xù)研究的重點。