基于時機理論的健康教育在高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用

馬錦濟 李秀萍 姚明瑛 張學(xué)姣

近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的提升,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化,導(dǎo)致疾病譜的改變,隨著人口老齡化的加劇,高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病等作為常見的慢性病發(fā)病率也隨之上升[1],并且高血壓合并糖尿病的患者比例居高不下,嚴(yán)重威脅人們的身體健康。對疾病正確的認知、健康的生活方式、有效的藥物治療、良好的自我管理能力是控制高血壓及糖尿病的有效措施,但是在對患者治療過程中發(fā)現(xiàn)由于患者對自身疾病認知的缺乏、自我管理能力較差等因素導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率居高不下,極大影響了患者的生活質(zhì)量,加強對患者的健康教育,提升其對疾病的認知水平以及自我管理能力是臨床亟需解決的一項重要課題。時機理論將疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實施期及適應(yīng)期[2],根據(jù)每個階段的特征來進行針對性干預(yù),本文為探索新型健康教育模式,在對患者實施干預(yù)時引入時機理論,選取我院114例高血壓合并糖尿病患者進行研究,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月期間我院收治的114例高血壓合并糖尿病患者為研究對象,隨機將其等分為對照組和觀察組,對照組中男32例,女25例；年齡42～72歲,平均(58.1±3.8)歲；高血壓病程5～19歲,平均(13.4±4.6)年；糖尿病病程3～11年，平均(8.4±3.8)年；文化水平：初中及以下24例,高中及中專19例,大專及以上14例。觀察組中男35例,女22例；年齡45～78歲,平均(59.2±4.1)歲；高血壓病程6～17年，平均(12.8±4.3)年；糖尿病病程5～15年，平均(9.4±3.5)年；文化水平：初中及以下26例,高中及中專20例,大專及以上11例。本研究的實施經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、高血壓病程、糖尿病病程、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年中國高血壓防治指南[3]及2013年版中國2型糖尿病防治指南[3]中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓合并糖尿病者；意識清楚,可以正常溝通；本地區(qū)常住時間1個月以上,可以接受后續(xù)訪視者；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病史或嚴(yán)重心血管疾病史者；存在認知障礙,無法進行正常溝通者；同時伴有身體其他器官嚴(yán)重病變者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)健康教育,由護理人員向患者講解高血壓、糖尿病的疾病知識以及相關(guān)藥物應(yīng)用知識,告知患者日常注意事項,并每3個月進行1次社區(qū)健康宣教活動,每半年進行1次電話隨訪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于時機理論的健康教育,具體如下：

1.3.1 成立護理干預(yù)小組 小組成員包括2名主任醫(yī)師,4名主管護師,6名護理人員團隊協(xié)作,護理人員通過查閱相關(guān)資料,將患者所處的階段分為診斷期、穩(wěn)定期、管理期、調(diào)整期、適應(yīng)期,并結(jié)合不同階段患者及家屬的需求,制定出不同的健康教育干預(yù)措施。

1.3.2 具體實施 (1)診斷期。此階段多為患者發(fā)病入院后的1～2 d,護理人員應(yīng)做好患者病情的監(jiān)測工作,由于患者年齡偏大,住院后的心理狀況普遍不佳,易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理,護理人員可以先對患者進行高血壓糖尿病基礎(chǔ)知識的普及,多與患者聊天溝通,使其能放平心態(tài)。(2)穩(wěn)定期。此階段患者經(jīng)過相關(guān)治療,血壓及血糖趨于相對穩(wěn)定,病情得到控制,護理人員通過發(fā)放健康卡片,推送科室微信公眾號等方式向患者及家屬介紹治療方案及日常生活中的相關(guān)注意事項,包括飲食、運動等,取得患者的配合。(3)管理期。此階段患者血糖、血壓穩(wěn)定,患者逐漸出現(xiàn)依從性及自我管理的松懈,主要護理目標(biāo)為維持現(xiàn)有水平,使病情不出現(xiàn)反復(fù),護理人員為患者制定飲食及運動方案并取得患者家屬的支持,對患者做好每日監(jiān)督,此外發(fā)放食物能量對應(yīng)表,使患者對飲食狀況有明確的認知,為提升患者的服藥依從性,護理人員向患者講解堅持按時按量服藥對血壓、血糖控制的重要意義,進而強化其自我管理意識。(4)調(diào)整期。此階段為出院后的初始階段,該階段護理人員指導(dǎo)患者日常生活中的運動鍛煉、飲食控制等注意事項,指導(dǎo)患者學(xué)會自行監(jiān)測血糖及血壓的變化,每日通過微信公眾號向患者推送高血壓、糖尿病相關(guān)知識,每月在社區(qū)開展“健康知識進社區(qū)”活動進行健康宣傳。(5)適應(yīng)期。此時患者的自我管理意識處于衰退期,除進行微信公眾號的推送外,應(yīng)加強回訪力度,每2周進行1次電話回訪,了解患者近期的血糖、血壓情況,督促其堅持用藥,合理運動,每月進行1次家庭訪視,了解患者的實際情況,并進行面對面的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疾病認知水平。采用楊華等[4]譯制的中文版糖尿病、高血壓、高血脂知識量表(DHL量表),選取其中的糖尿病知識(5個條目)、高血壓知識(5個條目)、藥物使用知識(8個條目)、一般知識(5個條目)4個分量表,每個條目劃分0分或1分,最后粗分轉(zhuǎn)換為百分制,得分越高表示疾病認知水平越高。(2)自我管理能力。比較兩組患者進行干預(yù)后6,12個月的自我管理能力評分,分別采用高血壓自我管理行為量表(HPSMBRS)[5]及2型糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[6]進行測評,其中HPSMBRS包括飲食管理(10個條目)、用藥管理(4個條目)、情緒管理(7個條目)、工作與休息管理(5個條目)、病情監(jiān)測管理(4個條目)、運動管理(3個條目),6個維度的內(nèi)容,每個條目評分1～5分,量表分值33～165分；SDSCA包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理等6方面的內(nèi)容共11個條目,每個條目評分0～7分,量表分值0～77分,自我管理能力與總分值呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組疾病認知水平比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組疾病認知水平比較(分,

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理能力評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組自我管理能力評分比較(分,

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇,生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等諸多原因?qū)е赂哐獕杭疤悄虿“l(fā)病率趨于逐年增高態(tài)勢[7],糖尿病以血糖過高為主要特征,老年患者身體機能衰退,本身易滋生各種慢性疾病,若長期處于高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致組織器官功能性改變,使患者動脈硬化的程度加重,致使動脈管壁出現(xiàn)彈性降低等問題,使機體形成高血壓,兩種疾病聯(lián)合作用使得心血管不良事件發(fā)生率升高,嚴(yán)重影響了患者的身體健康[8-10]。高血壓合并糖尿病的治療是一個長期緩慢的過程,患者需要不斷改變其生活習(xí)慣,提高對疾病的認知以改善身體狀況,但在實際的治療中發(fā)現(xiàn),老年患者的疾病認知水平較差不能做到良好的自我管理[11],致使血壓、血糖、血脂等各項生化指標(biāo)處于高風(fēng)險狀態(tài),不利于后期康復(fù),為此對患者進行健康教育指導(dǎo)是十分必要的。

隨著時機理論在臨床的不斷應(yīng)用,其效果在慢性病的護理干預(yù)中效果逐漸顯現(xiàn)。時機理論將患者的疾病分階段,并分析患者在不同時期的需求,由護理小組人員對患者健康需求進行分析,并制定出適合當(dāng)前階段的健康教育措施,不斷對患者的健康意識及行為進行強化,以達到改善疾病認知、提高患者自我管理能力、提升生活質(zhì)量的目的。

本研究中,對照組患者采取常規(guī)健康教育,觀察組患者實施基于時機理論的健康教育,通過干預(yù)后的結(jié)果分析可以看出,觀察組的疾病認知水平各方面評分高于對照組(P<0.05),高血壓自我管理能力評分及糖尿病自我管理能力評分均高于對照組(P<0.05),可見基于時機理論的健康教育的實施效果更加顯著。

綜上所述,基于時機理論的健康教育應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者,可以明顯提升患者的疾病認知水平,提高患者的自我管理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。