急診介入護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影響

胡佳

急性心肌梗死(AMI)是常見且嚴重的心血管系統(tǒng)的急癥,AMI發(fā)作時,會導致大量心肌細胞壞死,致使心肌的收縮力減弱,心臟排出量顯著下降,心排出量降低導致患者出現(xiàn)休克綜合征, 病死率高達70%[1-2]。為了減少心肌細胞的損傷乃至壞死,為患者爭取縮短再通時間是唯一的解決途徑[3-4]。隨著胸痛中心的建設(shè),優(yōu)化的急診護理流程成為縮短患者再通時間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6],我院于2019年實施急診介入護理流程,優(yōu)化了整個搶救流程,提高了患者的救治水平,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1—8月在我院接受直接冠脈介入治療的157例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為對照組,其中男98例,女59例；年齡(48.96±6.23)歲；前壁心肌梗死65例,下壁和(或)正后壁心肌梗死48例,下側(cè)壁心肌梗死20例,高側(cè)壁心肌梗死24例。選擇2019年1—8月我院收治的152例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組,其中男87例,女65例；年齡(49.15±6.33)歲；前壁心肌梗死66例,下壁和(或)正后壁心肌梗死51例,下側(cè)壁心肌梗死19例,高側(cè)壁心肌梗死16例。兩組患者性別、年齡、梗死部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)流程,按照“到達急診門診-會診-導管室-CCU”的常規(guī)流程就診,患者由外院轉(zhuǎn)入急診門診,在20 min內(nèi)完成相應(yīng)心電圖及心肌酶學采集,聯(lián)系心內(nèi)科急會診,明確診斷后與家屬溝通啟動導管室程序,準備介入手術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護治療。觀察組采用急診介入護理流程進行,依托我院胸痛中心微信平臺,當聯(lián)盟單位收到疑似患者時在20 min內(nèi)完成首份心電圖檢查以及相關(guān)心肌酶學指標的測定,并將疑似患者的檢查結(jié)果上傳至胸痛中心的微信群中,由我院心內(nèi)科主任以及主治醫(yī)師進行急診會診,確診后直接聯(lián)系導管室進行相關(guān)術(shù)前準備并給予轉(zhuǎn)運指導,在轉(zhuǎn)運患者途中由首診醫(yī)師負責與家屬進行治療方式及術(shù)前溝通,導管室護士接到通知后做好手術(shù)相關(guān)材料以及器械的準備,患者到達我院時直接轉(zhuǎn)運至導管室進行病變血管造影及血管再通,在患者手術(shù)結(jié)束前由導管室護士通知CCU護士準備床單位,術(shù)后直接將患者轉(zhuǎn)運至CCU繼續(xù)治療及護理。具體流程見圖1。

圖1 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入護理流程

1.3 觀察指標 急診接到患者至導管室激活時間、患者進入導管室至手術(shù)開始時間、開始造影至球囊開通時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,非正態(tài)分布計量資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

觀察組患者急診接到患者至導管室激活時間、患者進入導管室至手術(shù)開始時間、開始造影至球囊開通時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組各項時間差異的比較[M(QR),min]

3 討 論

有研究表明[7-9],急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)的重要影響因素就是早期灌注,在發(fā)病1 h內(nèi)進行成功再灌注者,病死率低于2%,術(shù)后心力衰竭的發(fā)生率也大大降低。因此,減少傳統(tǒng)就診流程中辦理入院手續(xù)時間對于患者的生命及預(yù)后均有較為深刻的影響。國內(nèi)已有部分研究對急性心肌梗死搶救流程進行優(yōu)化,均結(jié)合本院實際情況進行改革[10-11]。隨著國家對互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的愈加重視,醫(yī)療資源的信息化進程不斷成熟,醫(yī)學信息化在各種疾病的治療及延續(xù)性護理中均取得了較好的效果[12]。我院基于胸痛中心,成立醫(yī)療資源信息化微信平臺,大大縮短了患者在我院前期檢查等待的時間。通過前期對流程的梳理找出了影響整個急救時間的關(guān)節(jié)環(huán)節(jié),如導管室啟動時間、術(shù)前準備時間以及球囊再通時間等。實施急診介入護理流程后,目前我院急診接到患者至導管室激活時間(5.11±1.23)min,患者進入導管室至手術(shù)開始時間(5.43±1.21)min,開始造影至球囊開通時間(62.70±14.90)min,實施急性ST段抬高型心肌梗死急診介入護理流程后我院急診接到患者到導管室激活時間、患者進入導管室到手術(shù)開始時間、開始造影到球囊開通時間分別縮短13,15,和22 min,有效縮短了患者的救治流程時間,提高了救治成功率。

綜上所述,我院充分利用信息化平臺重組急性ST段抬高型心肌梗死急診介入護理流程,有效縮短了救治流程的時間,為患者的救治爭取了寶貴的時間,值得臨床推廣應(yīng)用。