慢性乙型肝炎患者心理一致感、應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病不確定感的影響

王小洪 朱妍 張華 陳艷英

慢性乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)是臨床常見慢性傳染性疾病,具有病程長、病情遷延難愈等特點(diǎn),并易于發(fā)展為肝硬化及肝癌,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。由于乙型肝炎預(yù)后及治療費(fèi)用具有不可預(yù)測(cè)性,因此會(huì)對(duì)患者生理、心理造成較大的負(fù)擔(dān),影響患者身心健康[2]。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病相關(guān)信息缺乏認(rèn)知及了解而產(chǎn)生的不良情緒[3]。研究指出[4],疾病不確定感會(huì)干擾患者心理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力,增加患者心理負(fù)擔(dān),影響患者治療信心。心理一致感是個(gè)體面對(duì)逆境或困難時(shí)的認(rèn)知及感受,是內(nèi)在一種持久、穩(wěn)定、動(dòng)態(tài)的信心[5]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)困難或逆境時(shí)的認(rèn)知行為,積極的應(yīng)對(duì)方式有助于提高個(gè)體治療信心,促進(jìn)個(gè)人身心健康[6]。邵珂等[7]指出,心理一致感及應(yīng)對(duì)方式可影響個(gè)體心理健康水平,進(jìn)而影響患者疾病不確定感。為了更好地減輕乙型肝炎患者疾病不確定感,促進(jìn)患者身心健康,本研究探討慢性乙型肝炎患者心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的關(guān)系,確定影響乙型肝炎患者疾病不確定感的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月我院68例乙型肝炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)及肝病學(xué)會(huì)分會(huì)2000年制定的乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；具備良好認(rèn)知、溝通能力；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝癌、肝硬化等疾??；合并腦、心、肝、腎等臟器功能異常；存在老年癡呆、交流障礙或精神病史。所有調(diào)查對(duì)象均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 問卷包括患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療報(bào)銷方式、肝功能Child-Pugh分級(jí)、家庭成員關(guān)系等。

1.2.2 心理一致感 采用包蕾萍等[8]制定的中文版心理一致感量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括意義感、可理解感、可控制感等3個(gè)維度,共13個(gè)條目,每個(gè)條目賦值為1～7分,總評(píng)分13～91分,分值越高提示患者心理一致感越高,該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.926,提示量表具有良好信效度。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[9]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括面對(duì)(7個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(6個(gè)條目)等3個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目賦值1～4分,該維度評(píng)分越高提示患者越傾向與采用該維度應(yīng)對(duì)疾病,問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.912,提示量表具有良好信效度。

1.2.4 疾病不確定感 應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括不明確性維度、與疾病相關(guān)信息缺乏維度、復(fù)雜性維度及不可預(yù)測(cè)性維度,共33個(gè)條目,每個(gè)條目賦分為1～4分,總評(píng)分33～132分,分值越高提示患者疾病不確定感水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.923,提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法選擇符合本次調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的患者,向患者說明本次調(diào)查目的及意義,獲得患者同意后向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷,并指導(dǎo)其完成心理一致感量表(SOC-13)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表及疾病不確定感問卷,本次共發(fā)放問卷68份,有效回收68份,有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 影響乙型肝炎患者疾病不確定感單因素分析 乙型肝炎患者疾病不確定感總評(píng)分為(114.25±8.96)分,經(jīng)單因素分析可知,年齡、文化程度、病程、家庭月收入、醫(yī)療報(bào)銷方式、家庭成員關(guān)系與乙型肝炎患者疾病不確定感密切相關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 乙型肝炎患者疾病不確定感評(píng)分及單因素分析(分,

2.2 乙型肝炎患者疾病不確定感與心理一致感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知,乙型肝炎患者疾病不確定感總評(píng)分及不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性、不明確性與心理一致感總評(píng)分、可控制感評(píng)分、面對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),而回避、屈服評(píng)分與疾病不確定感總評(píng)分及不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性及不明確性呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 乙型肝炎患者疾病不確定感與心理一致感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系(r)

2.3 影響乙型肝炎患者疾病不確定感多元線性回歸分析 以乙型肝炎患者疾病不確定感為因變量,以影響乙型肝炎患者疾病不確定感相關(guān)因素為自變量行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,學(xué)歷、病程、回避、屈服是影響乙型肝炎患者疾病不確定感的危險(xiǎn)因素(P<0.05),而可控制感評(píng)分、面對(duì)是乙型肝炎患者疾病不確定感的保護(hù)因素(P<0.05),見表3。

表3 影響乙型肝炎患者疾病不確定感多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 乙型肝炎患者疾病不確定感水平 乙型肝炎患者病情反復(fù)、遷延難愈、并發(fā)癥多,患者失代償期生活受限,且存在致癌風(fēng)險(xiǎn),病程長及病情發(fā)展不可預(yù)知,容易導(dǎo)致乙型肝炎患者疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示,乙型肝炎患者疾病不確定感總評(píng)分為(114.25±8.96)分,提示乙型肝炎患者疾病不確定感明顯。慢性乙型肝炎患者臨床癥狀消失后仍可能攜帶病毒,患者疾病不確定感可能源于對(duì)治愈的不確定性[11]。此外,社會(huì)對(duì)慢性乙型肝炎認(rèn)知仍存在一定偏差,患者可能遭遇歧視及偏見,從而加重患者心理負(fù)擔(dān),增加患者疾病不確定感[12]。

3.2 影響乙型肝炎患者疾病不確定感相關(guān)危險(xiǎn)因素 多元線性回歸分析結(jié)果顯示,學(xué)歷、病程、回避、屈服是影響乙型肝炎患者疾病不確定感的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因：(1)患者學(xué)歷水平越低其對(duì)疾病的認(rèn)知水平越低,患者獲得的社會(huì)資源越少,因此導(dǎo)致其疾病不確定感較明顯[13]。(2)病程越長提示疾病預(yù)后較差,患者對(duì)疾病康復(fù)的信心隨著病程延長而下降,因此病程長的患者心理負(fù)擔(dān)較大,導(dǎo)致其疾病不確定感較明顯。回避、屈服屬于消極應(yīng)對(duì)方式范疇,本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,回避、屈服評(píng)分與疾病不確定感呈正相關(guān),研究結(jié)果與金希施等[14]一致,表明采取回避、屈服等消極應(yīng)對(duì)疾病會(huì)加重患者疾病不確定感。公淼等[15]認(rèn)為,患者疾病知識(shí)越缺乏及對(duì)疾病預(yù)后越感到復(fù)雜,越傾向于采取回避及屈服的消極態(tài)度面對(duì)疾病,從而增加患者疾病不確定感。這提示責(zé)任護(hù)士對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),除了注重患者軀體癥狀護(hù)理外,還應(yīng)加強(qiáng)患者疾病知識(shí)宣教,使患者獲得足夠的疾病信息,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,減輕患者疾病不確定感。

3.3 影響乙型肝炎患者疾病不確定感相關(guān)保護(hù)因素 本研究結(jié)果經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知,乙型肝炎患者疾病不確定感總評(píng)分及不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性、不明確性與心理一致感總評(píng)分、可控制感評(píng)分、面對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),且經(jīng)多元線性回歸分析顯示,可控制感評(píng)分、面對(duì)是乙型肝炎患者疾病不確定感的保護(hù)因素(P<0.05),表明提高慢性乙型肝炎患者心理可控制感,使患者以積極的方式面對(duì)疾病,有助于減輕患者疾病不確定感?？煽刂聘袑儆谛睦硪恢赂袃?nèi)容,心理一致感水平越高提示個(gè)體心理健康程度越好,患者疾病治療信心越強(qiáng)。趙慧敏等[16]指出,心理一致感與心理負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān),患者心理一致感水平越高其應(yīng)對(duì)疾病能力水平越高,有助于提高患者治療信心,減輕患者疾病不確定感。因此,責(zé)任護(hù)士可嘗試從心理一致感及積極應(yīng)對(duì)方式方面對(duì)慢性乙型肝炎患者加強(qiáng)干預(yù)：(1)對(duì)患者進(jìn)行慢性乙型肝炎知識(shí)宣教,使患者充分了解疾病,引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)去面對(duì)及接受疾病帶來的壓力[17]。(2)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)充分利用社會(huì)資源來應(yīng)對(duì)壓力,鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與疾病管理,使患者能更好地應(yīng)對(duì)困難。(3)對(duì)患者加以支持及鼓勵(lì),使患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病帶來的負(fù)面影響,提高患者心理承受能力。

總之,慢性乙型肝炎患者疾病不確定感較明顯,提高心理一致感將有助于促進(jìn)乙型肝炎患者心理健康,使其能以積極方式面對(duì)疾病,從而減輕患者疾病不確定感。