多模態(tài)運動干預(yù)聯(lián)合音樂成像在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用

馬凱伶 鄧麗娜

隨著治療技術(shù)的不斷改進,鼻咽癌5 年總生存率可達(dá) 80%[1]。由于發(fā)病位置較特殊,若進行手術(shù)治療會嚴(yán)重影響容貌,且癌細(xì)胞對放射線具有較高的敏感性,因此,放化療成為鼻咽癌首選。放化療中患者極易出現(xiàn)口干、干燥性角膜炎及張口困難、癌因性疲乏,加上放化療持續(xù)的時間較長,極易引發(fā)患者的負(fù)性情緒,影響治療效果。音樂成像是通過樂曲使患者想象美好的表達(dá)畫面。多模態(tài)運動利用多項訓(xùn)練,恢復(fù)患者身體的機能,使其全身心投入在訓(xùn)練動作上,減少其他不良情緒對大腦的影響[2]?；诖?本研究將多模態(tài)運動干預(yù)聯(lián)合音樂成像應(yīng)用于鼻咽癌放化療患者中,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月80例行放化療鼻咽癌患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為鼻咽癌患者；入院行放化療治療；認(rèn)知功能正常,意識清楚,具備一定溝通閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；合并其他器官、組織嚴(yán)重疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炗喼橥鈺?。隨機分為對照組47例,男16例,女31例；年齡35～65歲,平均(51.35±5.64)歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例；放療次數(shù)：32～33次,平均(32.05±0.01)次；化療次數(shù)：1～3次,平均(2.02±0.23)次。研究組33例,男9例,女24例；年齡37～62歲,平均年齡(50.38±4.35)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期4例；放療次數(shù)：31～32次,平均(31.6±0.02)次；化療次數(shù)：2～4次,平均(3.12±0.31)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù),根據(jù)放化療不良反應(yīng)給予患者針對性護理:飲食指導(dǎo),運動指導(dǎo),講解疾病治療和護理相關(guān)知識；加強與患者的溝通,答疑解問,疏導(dǎo)其不良心理。

1.2.2 研究組 實施多模態(tài)運動干預(yù)聯(lián)合音樂成像,具體如下:

1.2.2.1 第1周 (1)熱身訓(xùn)練。上午進行,訓(xùn)練前為患者講解此次干預(yù)的知識和類型,指導(dǎo)其正確熱身訓(xùn)練方法。頭部旋轉(zhuǎn)：雙腳自然站立并分開,與肩平寬,雙手自然垂于軀干兩側(cè),放松全身,將頭部向左側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn),同時吸氣至達(dá)到右側(cè)頸部肌肉伸直狀態(tài),停留片刻,然后向右側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn),呼氣至達(dá)到左側(cè)頸部肌肉伸直狀態(tài),停留片刻。手臂環(huán)繞：身體保持上一姿勢,將雙臂前平舉,將兩手腕位置緊緊相靠,由上至下做旋轉(zhuǎn)手腕動作,轉(zhuǎn)動時手腕不能分開直臂擴胸：保持腰背挺直,收緊腹部,雙臂前平舉,分別向軀體兩側(cè)打開,帶動胸部的打開,保持手臂伸直,不可彎曲。軀干側(cè)向伸展：保持原姿勢,在頭頂將雙臂合十,保持姿勢使軀干分別向右側(cè)和左側(cè)屈曲,交替進行。體前屈側(cè)轉(zhuǎn)：雙手向兩側(cè)伸直,上體緩慢前驅(qū),手觸摸腳部位置。膝關(guān)節(jié)屈伸：做下蹲的動作,逐漸增加下蹲角度。剪刀跳：將一條腿向前跨出一步,雙膝彎曲,做弓步蹲,然后向上跳躍,同時擺動雙臂,兩腳調(diào)換位置,重復(fù)進行。每個動作訓(xùn)練2～3次。訓(xùn)練后播放音樂《風(fēng)聲》,指導(dǎo)患者伴隨樂曲旋律放松和整理。(2)身體放松。每日下午進行,先進行1遍熱身訓(xùn)練,為患者講解音樂成像概念和理論,制作相關(guān)資料手冊,發(fā)放到每位患者手中。播放《風(fēng)聲》音樂,協(xié)助患者取舒適體位,閉上雙眼,跟隨音樂節(jié)律呼吸,使全身肌肉放松,重視身體的感受。

1.2.2.2 第2周 (1)有氧運動。每日上午進行,溫習(xí)熱身訓(xùn)練,為患者演示太極拳前三式的簡化訓(xùn)練方法,包括起勢、野馬分鬃及白鶴亮翅等。在訓(xùn)練時動作應(yīng)由慢至稍快,然后由稍快至慢,最后靜神平氣收勢,重復(fù)練習(xí)2～3遍。訓(xùn)練后播放音樂《水聲》,隨著音樂放松并整理[3]。(2)意向引導(dǎo)。每日下午進行,首先訓(xùn)練1組太極拳三勢,然后播放音樂《水聲》,指導(dǎo)患者伴隨樂曲進行自由想象,想象的內(nèi)容包括生活中最美的環(huán)境和美好事物。護理人員密切觀察患者情緒和呼吸變化,及時給予糾正[4]。

1.2.2.3 第3周 (1)抗阻訓(xùn)練。每日上午進行,溫習(xí)太極拳三勢的訓(xùn)練。為患者講解,演示低強度抗組訓(xùn)練,訓(xùn)練的動作包括臥推、站立劃船及深蹲等。訓(xùn)練后播放音樂《雨聲》,同時放松身體。(2)主題繪畫。每日下午進行,先進行上午學(xué)習(xí)的抗組訓(xùn)練,然后播放音樂《雨聲》,指導(dǎo)患者伴隨樂曲旋律進行繪畫練習(xí),繪畫內(nèi)容根據(jù)聽音樂想象的畫面而定,對于繪畫困難患者,護理人員可協(xié)助患者完成簡單的圖畫[5]。

1.2.2.4第4周 (1)拉伸訓(xùn)練。每日上午進行,溫習(xí)抗組訓(xùn)練,然后為患者講解和演示拉伸訓(xùn)練,包括肩部、胸部、背部、足弓、小腿及側(cè)彎的拉伸,拉伸時每個動作應(yīng)保持5～10 s,進行3次。訓(xùn)練后播放音樂《鳥聲》,患者放松身體并整理。(2)自由繪畫。每日下午進行,進行1組拉伸訓(xùn)練,然后播放音樂《鳥聲》,伴隨音樂旋律,護理人員指導(dǎo)患者進行意向的聯(lián)想,并將意想的畫面畫在紙上,從而體現(xiàn)患者聆聽音樂時的內(nèi)心狀態(tài),密切觀察患者狀態(tài)和情緒[6]。

1.2.2.5 第5周 (1)穴位按摩。每日上午進行,對拉伸訓(xùn)練再次溫習(xí)。按摩的穴位有三陰交、足三里,采用按揉結(jié)合、順逆聯(lián)合的方法按摩,每個穴位按摩5 min。按摩后播放音樂《蛙聲》,囑患者放松并整理[7]。(2)繪畫討論。每日下午進行。首先進行1組穴位按摩,按摩后再次播放《蛙聲》音樂,引導(dǎo)患者進入意想,并將意想情景畫成畫,并命名。繪畫結(jié)束后,引導(dǎo)患者分享自身在音樂中作畫的真實感受、情緒變化及情感體驗等,從而引導(dǎo)患者找到生活新的美好體驗[8]。

1.3 評價工具 (1)癌因性疲乏量表。評估患者癌因性疲乏程度。該量表于2000年由Okuyama編制,共3個維度,包括認(rèn)知疲乏、情感疲乏及軀體疲乏,共有15個條目[9]。采用Liker 5級評分法,各條目評分范圍0～4分,從完全沒有至非常多?？偡址秶鸀?～60分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疲乏程度越重。量表具有良好信效度,其Cronbach’s α系數(shù)為0.786。(2)激惹、抑郁和焦慮量表(IDA)。評估患者焦慮、抑郁及激惹等負(fù)性情緒,量表共4個維度,包括焦慮、抑郁、內(nèi)向激惹及外向激惹,共有18個條目[10]。采用4級評分法,每個條目評分范圍為0～3級。其中正向評分條目有6個,包括1,2,5,12,13,17等,其余12個條目均為反向評分。總分為0～54分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者各項負(fù)性情緒越重。量表具有良好的信效度,其Cronbach’s α系數(shù)為0.697。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癌因性疲乏程度比較(表1)

表1 兩組癌因性疲乏程度比較(分,

2.2 兩組患者負(fù)性情緒得分比較(表2)

表2 兩組患者負(fù)性情緒得分比較(分,

3 討 論

鼻咽癌的發(fā)病率逐漸增高且趨于年輕化狀態(tài),放化療雖然可控制大部分患者的病情,但癌癥病程較長,極易引發(fā)患者出現(xiàn)癌因性疲乏,降低治療信心,影響疾病治療[11]。多模態(tài)運動更重視多感官感受,給予患者不同類型訓(xùn)練,能夠顯著改善癌因性疲乏[12]。同時多模態(tài)運動利用各種動作促進機體神經(jīng)系統(tǒng)的微電刺激,提高肌肉對能量的代謝能力,有效緩解肌肉緊張[13]。音樂成像則利用患者傾聽樂曲后, 在完全放松狀態(tài)中,繪畫出內(nèi)心的情感體驗,以音樂和繪畫的方式表達(dá),使患者得到心理支持和審美體驗,從而提高其對自身價值和能力的認(rèn)識,樹立自信心,保持積極良好的心態(tài)。兩者一動一靜,患者的身心狀態(tài)得到完全放松,有效緩解癌因性疲乏[14]。多模態(tài)運動聯(lián)合音樂成像改善患者負(fù)性情緒,在運動聯(lián)合音樂的干預(yù)中,能夠有效促進體內(nèi)酶的分泌,促使迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),從而振奮精神,增強患者信心,改善焦慮、抑郁及激惹等負(fù)性情緒[15]。結(jié)果顯示,研究組患者身體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏及疲乏程度總分低于對照組(P<0.05)；研究組焦慮、抑郁、內(nèi)向激惹、外向激惹評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,鼻咽癌放化療患者中應(yīng)用多模態(tài)運動聯(lián)合音樂成像,顯著改善患者癌因性疲乏狀態(tài),緩解負(fù)性情緒,提高疾病治療效果。