邱春艷

體表開放性損傷一般需要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理,為避免破傷風(fēng)桿菌感染,臨床需注射破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行預(yù)防[1]。破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬的血清經(jīng)胃酶消化后提純制得的液體制劑,屬異體蛋白[2],因此具有抗原性,注射后易引起過敏反應(yīng),臨床常需進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)(以下稱為“皮試”)[3],然而傳統(tǒng)破傷風(fēng)抗毒素皮試受制于藥物制劑、操作方法、患者自身等眾多因素的影響,部分患者存在假陽(yáng)性的可能,使患者不能使用某些藥物,不僅增加了患者的痛苦,也增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[4]。因此,提升破傷風(fēng)抗毒素皮試的準(zhǔn)確率臨床意義重大,為此我院提出了改良破傷風(fēng)抗毒素皮試觀察法以期降低皮試的假陽(yáng)性率,為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2019年9月我院接受破傷風(fēng)抗毒素皮試的108例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[1,5]：年齡18歲以上；注射部位皮膚完好,無破損及硬結(jié)等；臨床資料完整,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意,患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：酒精與藥物過敏史；合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；精神障礙等難以配合完成本次試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、受傷情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)破傷風(fēng)抗毒素皮試觀察法,使用1 ml注射器抽取0.1 ml破傷風(fēng)抗毒素原液及0.9%生理鹽水至1 ml后混勻,于患者左前臂掌側(cè)下段注射0.1 ml,要求患者左手繃緊皮膚,斜向上5°～15°進(jìn)針,30 min后觀察患者皮試結(jié)果[提示:注射器存在0.06 ml的乳頭無效腔,破傷風(fēng)抗毒素規(guī)格為0.75 ml,1500 U/支。皮試液中含破傷風(fēng)抗毒素為320 U(其中有0.06 ml的乳頭無效腔,故實(shí)際容積為1.06 ml),皮下注射0.1 ml,實(shí)際注射破傷風(fēng)抗毒素含量達(dá)30.2 U。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施改良后破傷風(fēng)抗毒素皮試觀察法,注射前做好患者的健康教育,安撫患者,加強(qiáng)與患者之間的交流,減輕患者的負(fù)性情緒,排除患者因主觀因素對(duì)皮試結(jié)果造成的影響。改變傳統(tǒng)的皮試液配制方法,目的為方便計(jì)算藥量和抽取藥液,稀釋破傷風(fēng)抗毒素原液至1500 U/ml(0.19 ml 0.9%氯化鈉溶液+0.75 ml破傷風(fēng)抗毒素+其中有0.06 ml的乳頭無效腔),同時(shí)改變抽取藥液順序,使用1 ml注射器先吸取0.9%氯化鈉溶液0.84 ml(實(shí)際為0.84 ml 0.9%氯化鈉溶液+0.06 ml乳頭無效腔),然后抽取稀釋后的破傷風(fēng)抗毒素0.1 ml,于患者前臂腕橫紋上三橫指正中部位同腕橫紋處與皮紋平行進(jìn)針,注射0.1 ml藥液,實(shí)際注射破傷風(fēng)抗毒素含量為15 U,30 min后觀察患者皮試結(jié)果,盡可能減少疼痛反應(yīng)對(duì)皮試結(jié)果的影響,要求相關(guān)操作人員判斷細(xì)心、謹(jǐn)慎,整個(gè)前臂均需觀察,避免皮疹等特殊反應(yīng)。)

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者皮試陽(yáng)性率,以局部皮丘隆起(直徑1.5 cm),周圍紅暈(直徑超過4 cm)或出現(xiàn)偽足數(shù)(數(shù)量超過2個(gè))為陽(yáng)性,患者伴局部或全身皮膚瘙癢,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)過敏性休克。陰性者皮丘無改變,周圍無紅腫,無自覺癥狀[5-6]。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,滿意度調(diào)查采用我院自擬調(diào)查量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分,評(píng)分超過90分為滿意,80～90分為基本滿意,<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果陽(yáng)性率比較 觀察組破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果陽(yáng)性率比較 例(%)

2.2 不同性別、年齡、受傷情況患者皮試陽(yáng)性率比較 不同性別、年齡、受傷患者皮試陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同性別、年齡、受傷情況患者皮試陽(yáng)性率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

外傷患者注射破傷風(fēng)抗毒素可有效預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染,然而臨床證實(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素后容易引起過敏反應(yīng)[7],目前認(rèn)為引起過敏的影響因素較多,破傷風(fēng)抗毒素含異體蛋白,試液濃度、劑量越高越易引發(fā)皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng),導(dǎo)致假陽(yáng)性幾率升高(高濃度皮試液中的蛋白質(zhì)膠體滲透壓高,吸收患者組織液內(nèi)水分進(jìn)入皮丘內(nèi)),此外可能受到疾病、患者心理等因素的影響,煩躁、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)影響護(hù)患合作,進(jìn)而對(duì)皮試結(jié)果產(chǎn)生影響[8-9]。因此,選擇正確的皮試液配制方法,掌握好皮試液濃度,改善患者的負(fù)性情緒對(duì)皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性意義重大,本研究提出改良破傷風(fēng)抗毒素皮試觀察法并應(yīng)用于皮試過程,旨在減少假陽(yáng)性率,提高皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

改良后破傷風(fēng)抗毒素皮試觀察法主要從四個(gè)方面著手完善皮試方法,具體為降低皮試液濃度、改變抽取藥液順序、改變進(jìn)針部位、注重對(duì)患者皮試過程中的人文關(guān)懷,結(jié)果顯示改良后破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果陽(yáng)性率明顯降低,滿意度明顯提高,提示降低皮試液濃度可降低皮試液中蛋白質(zhì)膠體滲透壓,有效減少了患者組織液內(nèi)的水分進(jìn)入皮丘內(nèi),降低了假陽(yáng)性的發(fā)生率,減輕了注射后給患者帶來不必要的痛苦[10],提高了護(hù)理滿意度。同時(shí)改變抽取藥液順序,主要認(rèn)為傳統(tǒng)方法抽吸過程中稀釋液進(jìn)入到注射器中會(huì)形成沖擊力,進(jìn)入注射器內(nèi)藥液形成泡沫使藥液劑量不準(zhǔn),改良后有效避免了泡沫的形成[11],提升了皮試劑量準(zhǔn)確程度,減少了假陽(yáng)性發(fā)生率。采用橫紋皮紋與腕橫紋上三橫指正中平行進(jìn)針,主要認(rèn)為該部位的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)末梢分布最少,產(chǎn)生的機(jī)械損傷小,無斷裂現(xiàn)象,注射藥液順流無阻力,避免了疼痛引起假陽(yáng)性的出現(xiàn)[12]。注射前護(hù)理人員積極開展心理疏導(dǎo)及健康教育指導(dǎo),緩解了患者焦慮及恐懼的負(fù)性情緒,提升了臨床護(hù)理配合度。

綜上所述,改良破傷風(fēng)抗毒素皮試觀察法可有效降低患者皮試假陽(yáng)性率,增加患者用藥機(jī)會(huì),減輕痛苦,提高滿意度,一定程度上降低了患者的治療費(fèi)用,值得臨床推廣使用。本研究亦存在著一些不足之處,比如缺乏大樣本量的研究使得所得結(jié)果說服力低,缺乏準(zhǔn)確性,有待后續(xù)繼續(xù)深入研究。