趙汴霞， 劉姝敏， 馬香芹

(河南醫(yī)學高等?？茖W校藥理學教研室，鄭州 451191)

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃( 2011—2020 年)》提出:“重點推進信息技術與高等教育的深度融合，促進教育內(nèi)容、教學手段和方法現(xiàn)代化，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、科研組織和社會服務模式，推動文化傳承創(chuàng)新，促進高等教育質量全面提高?！盵1]2017年1月10日《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出促進教育信息化進一步發(fā)展[2]。2019年7月教育部修訂的高等職業(yè)學校臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準將藥理學從專業(yè)基礎課程歸到專業(yè)核心課程，藥理學是臨床合理用藥、防治不良反應的理論依據(jù)，藥物的大劑量使用或非正確使用可造成藥物中毒，甚至危及生命[3]。

本課題研究以臨床醫(yī)學專業(yè)學生為授課對象，選用王開貞、李衛(wèi)平主編的第八版人民衛(wèi)生出版社出版的《藥理學》第22章《抗心絞痛藥物》為教學模板,進行多元素融合式的教學設計，設計包括教學內(nèi)容融合，教法、學法融合，傳統(tǒng)教學與翻轉課堂教學模式融合，線上、線下，課上、課下，第一課堂、第二課堂的融合，師生融合，虛實融合，理論與實踐融合以及與課程思政融合等多元素融合的藥理學教學模式，將藥理學教學打破課程、課堂、時間、空間、師生、虛實的界限，融入育人理念及課程整體性的理念，培養(yǎng)學生的醫(yī)學道德修養(yǎng)、臨床思維、發(fā)散思維、創(chuàng)新思維等可持續(xù)發(fā)展的綜合能力，提升教育教學高度，拓展教育教學寬度，增強教育教學效果，契合高職院校人才培養(yǎng)目標——“以知識為基礎、以能力為本位、以服務為宗旨”，打造多元素融合式藥理學“金課”，為學生畢業(yè)后從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務等工作奠定基礎。

1 教學分析

目前，我國每年因心腦血管疾病死亡人數(shù)約320 萬，占總死亡疾病的35%～40%，死因居首[4]。其中，冠心病為主要疾病之一，硝酸甘油是硝酸酯類常用藥物，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學課程標準，基于高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)崗位、就業(yè)能力及就業(yè)素養(yǎng)的要求，抗心絞痛藥物的知識目標為掌握抗心絞痛藥物硝酸甘油的藥理作用、臨床應用、不良反應及臨床應用注意事項；通過知識的學習，能為患者提供抗心絞痛藥的用藥咨詢與信息及合理使用抗心絞痛藥物；同時具備判斷藥物療效和發(fā)現(xiàn)藥物不良反應尤其是毒性反應的能力。在培養(yǎng)過程中，將學生的道德教育、職業(yè)道德素養(yǎng)、人文修養(yǎng)、社會責任教育貫穿始終，培養(yǎng)學生能因人而異，因時而異的指導患者用藥，以實現(xiàn)最好的治療效果、最小的不良反應。

2 設計思路及實施

2.1 設計思路

2.1.1 學情分析 授課對象為高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)二年級學生，學生已學過《解剖學》《生理學》《病理學》《生物化學》等相關基礎知識，經(jīng)“問卷星”調(diào)查統(tǒng)計目前河南醫(yī)學高等專科學校學生均擁有智能手機一部及以上，手機自主學習有較高便捷性、獨立性和互動性，在大學生群體中得以流行[5]。

2.1.2 教學設計 根據(jù)學生的學情、教學目標、教學設計思路為幾大方面的融合，包括教學內(nèi)容融合，教法、學法的融合，多種教學模式融合，線上、線下，課上、課下，第一課堂、第二課堂的融合、師生融合、虛實融合，以及思政課程的融合，最終解決——硝酸甘油為什么能抗心絞痛，怎么做到合理使用硝酸甘油抗心絞痛藥物。由此實現(xiàn)學生多元化的學習需求，最大限度地發(fā)揮學生的自主學習、團結協(xié)作及臨床思維、發(fā)散思維能力，培養(yǎng)學生正確的價值觀和人生觀。

2.2 教學實施

2.2.1 教學內(nèi)容融合 ①課程之間的融合：將《生理學》《解剖學》《生物化學》《病理生理學》《藥理學》等不同課程之間的知識進行融合，從心肌的正常供血供氧，到為什么會出現(xiàn)心絞痛，硝酸甘油通過怎樣的作用原理、策略可以抗心絞痛，將各課程的知識形成一條知識鏈，引發(fā)學生進行臨床思考。②藥物之間的融合 本節(jié)為心血管系統(tǒng)教學內(nèi)容，學生已經(jīng)學過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥和非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，外傷銳痛、牙痛、心絞痛都是痛，而抗心絞痛并不常用這兩類藥物鎮(zhèn)痛，為什么？將不同藥物的知識形成一條知識鏈，將新舊知識不同層面、不同角度進行融合，能夠使學生從點到面、從部分到整體進行臨床思考。另外，將鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗心絞痛藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應進行對比，使學生更加全面理解掌握。

2.2.2 將傳統(tǒng)教學模式和翻轉課堂教學模式融合 按照課前、第一課堂、第二課堂進行。課前——建立《抗心絞痛藥物》微課教學資源庫, 全面梳理抗心絞痛藥物的知識點，尤其是重點及難點，合理劃分微課內(nèi)容。錄制《抗心絞痛藥物的作用環(huán)節(jié)及藥物分類》《硝酸甘油的藥理作用》《什么情況下用硝酸甘油》《硝酸甘油的不良反應》《硝酸甘油與偉哥西地那非》等微課，以及從公共微課資源中篩選優(yōu)質微課入選微課教學資源庫，每個微課基于“問卷星”平臺設計相應3～5道習題，同時建立相關知識點的知識鏈、思維導圖、經(jīng)典問題、動畫等輔助教學資源, 以“藥理學學習園地”微信公眾號為載體，將教學資源推送給學生。另外還有優(yōu)質的數(shù)字資源和平臺，例如，用藥助手、大學生慕課、愛課程網(wǎng)、臨床用藥、丁香園、學堂在線等，由學生根據(jù)自己的學習興趣自行選擇。

第一課堂——進行傳統(tǒng)的教學及知識的內(nèi)化，此部分主要由兩條知識鏈組成。第一條知識鏈，為什么會心絞痛？哪些途徑、方法可以抗心絞痛？硝酸甘油為什么能抗心絞痛？課前已經(jīng)作為經(jīng)典問題在“藥理學學習園地”微信公眾平臺提前發(fā)布，知識鏈的前半部分涉及生理學、生物化學、解剖學等知識，由學生進行講解，知識鏈的后半部分為新學知識，由教師講解。第二條知識鏈，由硝酸甘油的藥理作用、臨床應用和不良反應組成。在藥理學總論中已經(jīng)講過，與治療目的相關的作用為臨床作用，與治療目的無關的藥理作用為不良反應，硝酸甘油的藥理作用由教師講解，臨床應用和不良反應由學生推導后講解，完成了師生之間的融合。 在此部分的教學過程中，采取類比法、PBL法、動畫、表格、口訣、視頻等多種教學手段和方法，通過師生融合、課程融合和不同藥物之間對比融合，幫助學生將已有的知識體系與新的知識內(nèi)容體系建立聯(lián)系， 鍛煉學生學以致用及融會貫通的能力。

課堂的結尾部分，進行處方分析、案例分析及情景模擬，通過處方分析，尋找處方用藥的不合理和不規(guī)范，通過案例，讓學生分析臨床常見案例用藥是否合理，這種以案例及用藥情景模擬為切入點的教學方法，能夠提高學生評判性思維能力、醫(yī)患溝通等能力，避免臨床用藥潛在不良反應的發(fā)生，使學生從學會知識到能以人為本的運用知識，完成從知識到能力最終到道德的躍遷。

課下——舉行“心痛的表白”、“畫”說藥理等第二課堂活動，第二課堂的開展[6-8]能夠培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、團隊互助意識和創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮學生的個性、積極性、探索欲，讓學生體會到醫(yī)學之趣、藥理之美，更好地培養(yǎng)學生的綜合素質。學生可以以多種作品形式如漫畫、思維導圖[9]、自己拍攝的小視頻等形式來展示抗心絞痛藥物的作用、臨床應用、不良反應等。課后—— 以“問題導向”的理念[10-11]進行思考題的設計。設計抗心絞痛藥物硝酸甘油和眾所周知的偉哥(西地那非)能否合用，為什么？從而以硝酸甘油與西地那非一個藥物的相互作用推導出硝酸甘油與多個藥物之間的相互作用，提高分析和解決問題的能力。

2.3 虛實融合醫(yī)學模擬教育 虛實融合醫(yī)學模擬教育是“模擬真實”進行教學的教育方式，利用從醫(yī)院收集的大量臨床典型病例的用藥處方、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(助理)考試基礎醫(yī)學綜合藥理學真題及經(jīng)典藥理學習題、思考題等做成的《模擬仿真臨床用藥訓練系統(tǒng)》模塊化虛擬學習平臺，提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床綜合診斷能力及臨床選藥、用藥，最終合理用藥的能力，進一步預防及減少藥源性疾病的發(fā)生。

2.4 理論與實踐融合 將傳統(tǒng)的藥理學動物實驗內(nèi)容改革為該校附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床見習實踐，與臨床進一步融合。在臨床實踐中觀察抗心絞痛藥物的應用，什么情況下用，什么情況下不用，用的時候給患者交代什么樣的注意事項，不用的原因是什么。通過臨床見習實踐鞏固藥理學理論知識，間接鍛煉學生解決實際問題的能力，觀察臨床醫(yī)師對工作的熱情、 對心絞痛患者的人文關懷。

2012年1月《教育部等部門關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》指出，高校實踐育人工作要把組織開展社會實踐活動與組織課堂教學擺在同等重要的位置，有研究成果[12]表明，目前大學生社會實踐與專業(yè)技能、擇業(yè)和就業(yè)相脫節(jié)，以及欠缺引導學生正確認知社會的能力。多元素融合式的藥理學教學模式將社會實踐作為載體，在心血管內(nèi)科臨床見習之后設計心血管疾病合理用藥宣傳社會實踐，將藥理學課堂和社會實踐有機結合，通過以社會實踐為載體，讓學生從課本、從學校走出去，加強學校與社會的聯(lián)系，用所學知識服務于社會，對患者進行用藥相關知識、用藥注意事項、正確用藥指導、患者教育，加強學生對于理論知識的理解與掌握，提高社區(qū)人群合理用藥，提高患者用藥依從性，間接提升患者生命質量，減少醫(yī)療費用；提高醫(yī)學生的溝通交流能力、團隊精神、社會交往能力、用藥指導能力等可持續(xù)發(fā)展的綜合性能力，加強學生的社會責任感與包容心，保持對人類生命的尊重，將顯性教育與隱性教育融合在一起，培養(yǎng)學生的醫(yī)德醫(yī)風，建立醫(yī)者“仁心、仁愛、仁術”的價值觀和責任感，使知識、技能、態(tài)度目標有效結合，同時融入教學評價體系中[13-14]。

2.5 思想政治課程融合 2017 年，黨的十九大報告指出“建設教育強國是中華民族偉大復興的基礎工程，必須把教育事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展位置，要全面貫徹黨的教育方針，落實立德樹人的根本任務[15]”。在教育的過程中，要推動和開展“課程思政”[16]，樹立醫(yī)學生對人的生命的尊崇感和道德倫理的尊嚴性。加強思想政治教育和培育工匠精神，都要貫穿于高職院校教育教學全過程各環(huán)節(jié)[17]。正人先正己，正己先修身，這就要求教師不但做到科學的知識曉人，還要做到高尚的品德育人，魅力的人格服人，用極致的工匠精神[18]，用嚴謹?shù)慕田L和認真負責、一絲不茍的精神去感染學生，影響學生的價值觀、人生觀，營造“浸潤育人”的課堂平臺，進而潛移默化地影響學生的價值觀和人生觀[19-20]。

在案例分析及情景模擬的過程中，融入思想政治元素，培養(yǎng)學生尊重生命、尊重患者、服務患者、服務社會的職業(yè)道德素養(yǎng)。

3 前景

與現(xiàn)代信息技術進一步融合，與虛擬現(xiàn)實技術(virtual reality，VR)、增強現(xiàn)實技術(augmented reality，AR)[21]技術融合。以VR或AR與“藥理學” 為關鍵詞在中國知網(wǎng)進行搜索，截止到2019年11月，國內(nèi)無此報道。本研究嘗試將AR和VR技術應用到藥理學教學當中，制作抗心絞痛藥物的三維立體交互動畫，學生可以通過3D渲染圖像，身臨其境地看到應用抗心絞痛藥物的藥理作用，使抽象問題具體化，復雜問題簡單化，體會藥物的神奇和藥理之趣，為藥理學教育灌注新鮮血液，引領變革。多元素融合式藥理學教學設計見圖1。

4 討論

通過這種創(chuàng)新的多元素融合式教學設計，將教學變成一種藝術，改革傳統(tǒng)的教學模式，增加學生學習的主動性、積極性，培養(yǎng)學生學習能力，提高學生考試成績，為以后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試奠定基礎。

通過學生課下交流、課堂上講解，將知識內(nèi)化、增加同學之間的團結協(xié)作能力，提高交流溝通能力，為以后醫(yī)患溝通奠定基礎。通過處方分析、《模擬仿真臨床用藥訓練系統(tǒng)》模塊化虛擬學習平臺——提高合理用藥能力。通過翻轉課堂的教學模式及第二課堂培養(yǎng)學生查找、篩選信息的能力和知識運用能力、臨床思維、發(fā)散思維能力等可持續(xù)發(fā)展的綜合性能力；通過情景模擬、社會實踐——提高人文關懷、直接和間接的培養(yǎng)和提高學生職業(yè)素養(yǎng)能力，提高合理用藥技能, 為以后從事臨床醫(yī)學工作奠定堅實基礎。

創(chuàng)新的多元素融合式教學設計不但提高教學質量，同時還有利于教師進一步明確教學的重點、難點，提高教師的理論素養(yǎng)，理清教學思路，提高駕馭教材的能力，提高教師素質。教學設計的策略為教學的起點，教學設計的總結反思為終點，在保留教學設計精華的基礎上進一步完善不足，融合現(xiàn)代化信息技術，把本次的教學設計終點變?yōu)橄麓谓虒W設計的起點，隨時而進、隨勢而新，以期設計出更開放、更融合、學生更喜歡的教學形式，打造線上、線下多元素

圖1 多元素融合式藥理學教學設計

融合式藥理學“金課”,對高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)教學起到推動作用,實現(xiàn)“教”與“學”的革命，為醫(yī)學院校藥理學教學改革注入新的活力,推動新一輪信息化教學改革。