宋寧寧， 陳香麗

(河南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003)

現(xiàn)階段，化療是臨床治療白血病的常見(jiàn)方式之一，雖然該治療方式能殺滅癌細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生影響，引發(fā)藥物毒副反應(yīng)，同時(shí)患者胃腸道功能也會(huì)明顯受損，對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝取產(chǎn)生影響，使化療期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)性提高[1-2]。研究[3]顯示，若機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，將加重化療期間的藥物毒副作用，對(duì)患者的化療耐受性產(chǎn)生影響。因此，對(duì)白血病患者化療期間提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分必要。持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指從患者接受化療前開(kāi)始，一直到整個(gè)化療過(guò)程結(jié)束，為其提供科學(xué)化、系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證膳食營(yíng)養(yǎng)成分合理搭配，改善疾病預(yù)后[4]。本研究探討對(duì)白血病化療患者行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量與毒副反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年3月—2019年6月在河南省人民醫(yī)院行化療的102例白血病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情同意。②患者出現(xiàn)白細(xì)胞增殖浸潤(rùn)、發(fā)熱、出血等臨床表現(xiàn)。③功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評(píng)分>70分。④預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。⑤不存在化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者。②合并消化、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。③凝血功能障礙者。④合并全身性感染者。⑤精神與認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。2組患者年齡、病程等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=51)

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)飲食干預(yù)，將患者每天熱量供給量控制在25～30 kcal·kg-1，蛋白質(zhì)供給量控制在0.6～0.8 g·kg-1，同時(shí)給患者額外補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)，若患者化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸反應(yīng)，則為其提供易消化的流質(zhì)食物，并注意少食多餐；結(jié)束化療后，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放飲食指南，指導(dǎo)患者依據(jù)自身身體狀況與飲食愛(ài)好，合理膳食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①成立專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組：組內(nèi)成員包括1名專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、2名責(zé)任護(hù)士、1名主管護(hù)士，3名護(hù)士均由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，合格后方可為患者提供持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。②化療前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：化療前1周，由營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組舉辦膳食知識(shí)講座，邀請(qǐng)所有患者參加，開(kāi)展講座的主要目的是向患者講解化療期間相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，了解患者的日常膳食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣，并采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表NRS-2002評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，若評(píng)估結(jié)果顯示患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，則全面記錄其體質(zhì)量、病史、身高等情況，并為其制訂針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)檔案與處方，提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。③化療期間營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)患者化療期間注意少食多餐，每天播放化療膳食指南視頻，每次播放時(shí)間為20～30 min，健康宣教內(nèi)容包括飲食過(guò)程中的注意事項(xiàng)、不良飲食習(xí)慣帶來(lái)的危害，合理膳食搭配方法、營(yíng)養(yǎng)支持途徑及營(yíng)養(yǎng)支持的重要性與必要性等；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)檔案為其制訂針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)處方，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)調(diào)整，若患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予其口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。④化療后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：通過(guò)體成分分析、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式明確患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度，并為其提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)教育；為吞咽功能障礙等完全不能進(jìn)食的患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，先給予患者恒溫加溫(24～35 ℃)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑持續(xù)泵入，控制初始泵入速度為20 mL·h-1，未觀察到不良反應(yīng)后，將泵入速度逐漸調(diào)整為60～80 mL·h-1，控制第1天泵入總量為500 mL，之后每天可逐漸增加500 mL，直到全量；若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能滿(mǎn)足患者的目標(biāo)需求量，可選擇部分腸道內(nèi)+部分腸道外的營(yíng)養(yǎng)支持方式，部分腸道內(nèi)與部分腸道外營(yíng)養(yǎng)提供能量的比例無(wú)固定值，通常由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性決定；在完全不能行腸道營(yíng)養(yǎng)的情況下，可給予患者靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，當(dāng)溫度在18～25 ℃時(shí)，成年男性的基礎(chǔ)需要量通常為1 kcal·kg-1·h-1，相較于男性，女性所需比例低2%～12%，當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可增加到45 kcal·kg-1·24 h-1，以此來(lái)對(duì)正氮平衡進(jìn)行有效維持。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及藥物毒副反應(yīng)發(fā)生情況。(1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前后，均采集2組患者3 mL清晨空腹靜脈血標(biāo)本，按照3 000 r·min-1的速度行10 min離心處理，離心半徑為5 cm，采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞公司，BS-220)對(duì)2組患者血清前白蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)、人血白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)進(jìn)行測(cè)定。①PA采用試劑為希森美康，試劑盒(PA檢測(cè)試劑盒)，儀器(西門(mén)子2400)，檢測(cè)方法為免疫比濁法，參考值 200～400 mg·L-1，測(cè)定范圍14～800 mg·L-1。②TP采用試劑為希森美康，試劑盒(TP檢測(cè)試劑盒)，儀器(西門(mén)子2400)，檢測(cè)方法為雙縮脲法，參考值 65～85 g·L-1，測(cè)定范圍1～120 g·L-1。③ALB采用試劑為希森美康，試劑盒(ALB檢測(cè)試劑盒)，儀器(西門(mén)子2400)，檢測(cè)方法為溴早酚綠法，參考值 40～55 g·L-1，測(cè)定范圍2～60 g·L-1。④Hb采用試劑為希森美康，試劑盒(血細(xì)胞分析用溶血?jiǎng)?，儀器(希森美康XN9100)，檢測(cè)方法電阻抗法，參考范圍：男120～160 g·L-1，女110～150 g·L-1。(2)生活質(zhì)量[5]：干預(yù)前后，采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量，評(píng)定內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能與社會(huì)功能，量表總評(píng)分為100分，生活質(zhì)量與評(píng)分成正比。(3)藥物毒副反應(yīng)：記錄2組患者化療期間的藥物毒副反應(yīng)發(fā)生情況，包括腎臟毒性、心臟毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 2組患者干預(yù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，2組患者干預(yù)后PA、ALB、Hb均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組TP干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組TP干預(yù)后有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者腎臟毒性、心臟毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=51，n(%)]

3 討論

白血病是發(fā)病率較高的造血系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較高病死率，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血等[6-8]?，F(xiàn)階段，藥物化療是臨床治療白血病的常見(jiàn)方式之一，因化療周期較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物毒副反應(yīng)，其中消化道癥狀屬于常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)之一，表現(xiàn)為能量消耗增加、惡心嘔吐，可對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取產(chǎn)生影響，降低機(jī)體免疫力，使患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀況[9]。臨床研究[10-11]顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況可對(duì)化療患者的疾病歸轉(zhuǎn)與治療效果產(chǎn)生直接影響。為此，在白血病患者化療期間為其提供持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PA、TP、ALB、Hb與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組腎臟毒性、心臟毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示白血病化療患者行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)師與化療護(hù)士共同為患者提供全程、持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。化療前全面評(píng)估患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者行針對(duì)性管理；化療期間對(duì)患者行量化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有利于提高營(yíng)養(yǎng)攝入率；化療結(jié)束后，對(duì)患者行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與教育，促使患者樹(shù)立營(yíng)養(yǎng)管理意識(shí)，并根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸道內(nèi)+部分腸道外營(yíng)養(yǎng)、靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等營(yíng)養(yǎng)支持方式，有利于提高營(yíng)養(yǎng)治療效果，降低藥物毒副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促使白血病化療患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，降低藥物毒副反應(yīng)，同時(shí)還有利于提高其生活質(zhì)量。