自擬調神針法聯(lián)合改良瑜伽休息術治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

黃 慧

（天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300450）

產(chǎn)后抑郁障礙（postpartum depression，PPD），是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一段特殊生理時期的抑郁癥，是產(chǎn)后最為常見的并發(fā)癥之一［1］。產(chǎn)后抑郁不僅危害產(chǎn)婦身心健康，還對嬰兒發(fā)育、情感認知等產(chǎn)生極大的影響，嚴重者有自殺和殺害新生兒的傾向［2］，降低母乳喂養(yǎng)率［3］，部分患者可在3～6個月自行恢復，嚴重者持續(xù)1～2 年，再次妊娠中發(fā)病率為20%～30%［4］。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)婦的文化程度、家庭支持情況、睡眠、新生兒健康狀況、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程時間等因素密切相關［5］，與產(chǎn)婦分娩后性激素水平、神經(jīng)遞質等的異常改變有緊密聯(lián)系［6］，其發(fā)病呈逐年上升趨勢，越來越受到臨床重視［7］。臨床治療方面，輕中度患者推薦心理治療，由于對疾病的羞恥感、費用、交通、合格的治療師有限等各種原因無法獲得有效的治療［8］；中重度患者多配合抗抑郁藥物治療；高自殺風險患者，可考慮改良電抽搐休克治療［9］。常規(guī)西藥不良反應明顯，起效緩慢，效果難以令人滿意［10］，并且精神疾病治療藥物可通過胎盤或乳汁使新生兒出現(xiàn)一些不良反應［11］，患者依從性差。中醫(yī)治療采用口服中藥湯劑［12］、針灸［13］、耳穴［14］等聯(lián)合治療取得了一定的療效，筆者將傳統(tǒng)針刺及改良瑜伽休息術有機融合，同時應用支持性心理療法，治療產(chǎn)后抑郁，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自2014年10月至2019年7月本轄區(qū)內產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后抑郁癥患者62例，隨機分為治療組和對照組，各31 例，治療組年齡21～42（29.38±3.13）歲，初產(chǎn)婦為25 例，經(jīng)產(chǎn)婦為6 例，病程為2 周～6（3.46±1.13）個月；對照組年齡22～43（30.17±2.42）歲，初產(chǎn)婦為 22 例，經(jīng)產(chǎn)婦為 9 例，病程為 1 周～8（3.16±1.21）個月。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、病程等一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 符合美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》第四版修訂版（DSM-Ⅳ）中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準”：①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事均感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力不集中；⑨反復出現(xiàn)想死亡的想法。具備5條以上的癥狀，且必須包括①②兩條［15］。

1.3 排除標準 ①排除器質性病變引起的精神障礙或精神性物質和非成癮性物質所導致抑郁；②排除因暈血、暈針不能接受針刺治療者；③排除治療期間不能堅持而中斷治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用自擬調神針法結合改良瑜伽休息術治療。取穴（有雙側則取雙側）：百會、四神聰、印堂、安眠、膻中、內關、神門、中脘、合谷、足三里、三陰交、太沖。百會、四神聰、印堂30°進針0.5 寸，膻中15°進針0.5 寸，中脘、安眠、內關、合谷、三陰交、足三里直刺1 寸，針具選用1.5 寸一次性無菌針灸針（北京天宇恒科技有限責任公司），所有穴位得氣后留針30 min。留針過程中同時進行改良瑜伽休息術：患者取仰臥位，雙手放在身體兩側，掌心向上，醫(yī)者用輕柔的語言引導患者，引導內容可歸納為調節(jié)身體狀態(tài)、調節(jié)呼吸節(jié)奏及調節(jié)心理狀態(tài)，引導詞為筆者根據(jù)經(jīng)典的瑜伽休息術引導詞融入傳統(tǒng)中醫(yī)術語改良；留針過程中引導患者閉上雙眼，不再接受外界感官的刺激，調整呼吸為腹式呼吸，并專注于深長而柔和的呼吸，去感受得氣后的針感，感受整個人的下沉，循序漸進地放松身體的每一個部位，完全地放松，最后逐步喚醒身體的每一個部位，并記錄患者的反饋。治療每日1次，每周5次，持續(xù)8周。

1.4.2 對照組 采用瑜伽休息術指導患者調整呼吸及放松，患者取仰臥位，雙手放在身體兩側，掌心向上，醫(yī)者用輕柔的語言引導患者閉上雙眼，不再接受外界感官的刺激，調整呼吸為腹式呼吸，并專注于深長而柔和的呼吸，感受整個人的下沉，循序漸進地放松身體的每一個部位，完全地放松，最后逐步喚醒身體的每一個部位，并記錄患者的反饋。治療每日1次，每周5次，持續(xù)8周。

兩組在治療過程中均應用傾聽、安慰、理解、鼓勵、解釋等支持性心理療法手段。

1.5 療效評價指標

1.5.1 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分 EPDS量表共10 個條目，每個條目依據(jù)癥狀嚴重程度分為4 級，總分為0～30分，診斷臨界值為10分［16］。

1.5.2 健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評分 PHQ-9 量表是自評量表，主要用于基層衛(wèi)生機構，量表總分0～4分為無抑郁癥狀，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15分以上為重度抑郁，總分≥10分為診斷抑郁癥的分界值［17］44-45。

1.5.3 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分 HAMD量表由17 個條目組成，評分范圍為0～50 分，臨床診斷臨界值為 7分［17］122-123。

以上療效評價指標在治療前、治療后分別進行評分。

1.5.4 臨床綜合療效 根據(jù)上述三個量表評分綜合判定，痊愈：三個量表減分率均≥75%；好轉：三個量表減分率25%～74%；無效：三個量表減分率均＜25%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 對所有數(shù)據(jù)進行分析。對于計量資料，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，采取t檢驗處理；對于百分率和構成比，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組EPDS 評分比較 治療前兩組EPDS 評分比較差異無顯著性，治療后兩組EPDS 評分均明顯降低，并且治療組評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組EPDS評分比較 （分，±s）

表1 兩組EPDS評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 31 31治療前18.21±6.18 17.43±5.76治療后5.23±1.32①②8.23±2.72①

2.2 兩組PHQ-9評分比較 治療前兩組PHQ-9評分比較差異無顯著性，治療后兩組PHQ-9評分均明顯降低，并且治療組PHQ-9 評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PHQ-9評分比較 （分，±s）

表2 兩組PHQ-9評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

治療后6.79±1.15①②9.71±2.53①組 別治療組對照組n 31 31治療前16.31±4.36 17.24±4.39

2.3 兩組HAMD 評分比較 治療前兩組患者HAMD評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組HAMD 評分均明顯降低，并且治療組HAMD 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

表3 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療前 治療后治療組對照組31 31 27.12±2.18 28.46±2.54 5.12±1.37①②7.21±2.16①

2.4 兩組綜合療效比較 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組綜合療效比較 （例）

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥根據(jù)臨床癥狀歸屬為中醫(yī)“郁證”“癔癥”“狂癥”“產(chǎn)后憂郁”“產(chǎn)后情志異?！薄芭K燥”等范疇，其發(fā)生乃由肝氣郁結或心、脾、腎虧虛所致。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中氣隨血脫，極易產(chǎn)生氣血虛、五臟失養(yǎng)的病理狀態(tài)，主要病機歸納為體質虛弱，產(chǎn)時失血，氣隨血脫，陰血虧虛，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)；或素性抑郁，產(chǎn)后氣血虧虛，肝木失養(yǎng)，肝失藏血，血不舍魂；或過度憂愁思慮，損傷心脾；或產(chǎn)后元氣本虧，再因勞倦，氣虛無力運血，敗血滯留成郁而發(fā)為本?。?8］?，F(xiàn)代醫(yī)家夏永良教授歸納此病與氣郁相關［19］，傅萍教授認為，產(chǎn)后抑郁發(fā)生的主要病因病機為心脾兩虛、瘀血內阻、肝氣郁結［20］。《吳醫(yī)匯講》中記載“產(chǎn)后婦人敏感脆弱，易出現(xiàn)情志不暢，氣機郁滯而致抑郁諸癥”。

針刺是治療產(chǎn)后抑郁的常見治療方法，治療過程中應注重調理氣機、調節(jié)督脈經(jīng)氣［21］。近年來關于針刺與神經(jīng)遞質的研究表明，針刺治療后5-HT 水平顯著提高，還可明顯提高腦內氨基丁酸（GABA）水平，而GABA對睡眠的開始以及維持均有重要的作用［22］。筆者基于臨床實踐自擬調神針法以滋養(yǎng)脾腎、養(yǎng)心安神、疏肝解郁。取穴方義：百會、印堂、四神聰調節(jié)督脈經(jīng)氣，百會醒腦開竅、振奮陽氣，具有開竅啟閉、醒元神、調臟腑的作用；印堂穴屬于經(jīng)外奇穴，具有明目通鼻、疏風清熱、寧心安神的作用，可以緩解產(chǎn)褥期抑郁引起的失眠、頭痛等癥；四神聰為經(jīng)外奇穴，具醒神開竅、益智之功；內關穴為手厥陰心包經(jīng)穴，亦為八脈交會穴，具有寧心安神、理氣止痛之功效，可以改善失眠，調節(jié)情緒；神門為心經(jīng)腧穴，補益心氣、補養(yǎng)心神，對抑郁癥患者的焦慮、心煩、失眠等起到很好的效果；安眠穴屬于經(jīng)外奇穴，效如其穴名，具有平肝息風、寧神定志之功效，可以舒緩緊張的情緒，幫助入眠；足三里為足陽明胃經(jīng)之要穴，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之功效，可以調和氣血，醒神開竅，為強壯要穴；膻中為任脈穴位，心包募穴，氣會膻中，通達經(jīng)絡，理氣解郁，一切氣病皆可選用；中脘穴為任脈要穴，疏肝健脾，和胃利水，有扶正強身之功；三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，具有調肝補腎、安神助眠之功效；太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝解郁、清熱利濕、通絡止痛之功效。諸穴配合，共同達到養(yǎng)血安神、疏肝理氣、健脾補腎、活血化瘀之功效，從而有效緩解產(chǎn)褥期抑郁諸癥。

筆者將古老瑜伽休息術改良后合理地融合在針刺治療過程中，在30 min 留針過程中引導患者行瑜伽休息術，在瑜伽引導詞中融入傳統(tǒng)中醫(yī)術語，用輕柔的語言引導患者從上至下依次放松身體的每一個部位，去感受每一個穴位的酸、麻、脹、痛，將呼吸帶入到這些部位，再引導患者將這些部位連成線即為經(jīng)絡，去感受經(jīng)絡以及氣血的運行，在氣沉丹田之中感受元氣和、經(jīng)絡暢，增加臨床調神之效。治療過程中全程融入支持性心理療法，采用傾聽、安慰、理解、鼓勵、解釋、宣泄、商討、保證等手段，使患者轉變認知角色，緩解抑郁情緒。

瑜伽源自印度，在西方，瑜伽常被看作是補充和替代醫(yī)學的一部分［23］。瑜伽休息術是指帶著一絲覺知的睡眠，是一種介于清醒和放松之間的心智狀態(tài)，通過練習休息術，能夠釋放肌肉、情緒及精神緊張，打開心智的更深層面［24］。瑜伽經(jīng)典《哈他瑜伽之光》這樣寫道：“精神是感官之王，生命之氣是精神之王，當精神專注時，這被稱為靈魂的最終解脫，當生命之氣與精神專注如一時，一種無法言表的快樂就出現(xiàn)了?！辫べば菹⑿g以呼吸放松、肌肉放松為主要方式，以自我舒適為訓練原則，通過調節(jié)神經(jīng)、內分泌和體液，松弛身心，配合呼吸、想象充分放松精神，消除抑郁焦慮情緒，配以舒緩輕松音樂，安靜環(huán)境，愉悅身心，調動機體潛在積極因子，樹立樂觀積極態(tài)度，減輕自卑心理，從而提高自我效能感［25］。瑜伽休息術的研究主要集中于循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、精神系統(tǒng)及少數(shù)其他領域。在生殖系統(tǒng)的作用，瑜伽休息術主要改善激素水平、焦慮程度及身體機能；在精神系統(tǒng)的作用，主要改善焦慮抑郁程度、睡眠及身心狀況［26］。改良后的瑜伽休息術訓練融入了傳統(tǒng)中醫(yī)理論引導詞，更好地保證針刺的療效，有效緩解患者的壓力，練習后達到穩(wěn)定、流暢、深長的呼吸，從而舒緩神經(jīng)、平和精神。

本研究存在的不足：由于門診資源有限，樣本量較少，代表性不足，研究周期不夠長，觀察指標不夠全面，有待于在以后的臨床研究中進一步完善。

綜上所述，對于產(chǎn)褥期抑郁患者給予自擬調神針法聯(lián)合改良瑜伽休息術治療，可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量，針刺療法及瑜伽休息術屬非口服藥物治療的方法，完全不影響母乳喂養(yǎng)，有利于母嬰健康，患者依從性好，值得臨床推廣。