安全吃中藥，記住五大原則

彭康

俗話說“是藥三分毒”，這是有道理的。我國古代常把毒藥看作是一切藥物的總稱，認(rèn)為藥物之所以能治病就是因?yàn)槠淦?，而古人把藥物的偏性看作是“毒”?，F(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就以藥物的毒性作為分類的依據(jù)，大體上把攻病愈疾的藥物稱為有毒，而可以久服補(bǔ)虛的藥物看作是無毒。在中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)·素問》更明確地指出：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”

中醫(yī)理論認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生發(fā)展，就是人體陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的偏盛偏衰，而藥物治病的基本作用也就是在于利用藥物的偏性調(diào)整陰陽偏盛偏衰，達(dá)到防治疾病的目的。正如明代著名醫(yī)家張景岳所說：“藥以治病，因毒所能，所謂毒者，因氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬也，所以養(yǎng)人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳……”就是一些藥食同源的藥物，仍然有一定的偏性，只是偏性程度稍低而已。

當(dāng)下，中藥被老百姓廣泛應(yīng)用，特別是大家越來越重視保健和“治未病”。很多人認(rèn)為，中藥無毒無害，作用緩和，特別是一些補(bǔ)益藥，更是有濫用的趨勢。所以，如何正確使用中藥，既能取得好的療效，又保證用藥安全是值得關(guān)注的問題。我就影響中藥安全的主要因素和注意事項(xiàng)簡單介紹一下。

辨證用藥

“辨證施治”是中醫(yī)臨床治病的精髓和優(yōu)勢所在，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀，重視“證”的判斷。

所謂“證”，就是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，能夠反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病求本”“急則治其標(biāo)，緩則治其本”“標(biāo)本兼治”和“同病異治、異病同治”，這些都是基于疾病的“證”。臨床診病時，通過“四診”（望、聞、問、切）獲得病情資料，經(jīng)過辨證（八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證等）綜合分析得出對“證”的判斷。選方用藥都是基于對“證”的認(rèn)識，如果缺乏“證”的判斷或辨證有誤，選方用藥不準(zhǔn)確，甚至誤治，就難以取得臨床療效，還會導(dǎo)致不良反應(yīng)。

配伍用藥

從中藥的發(fā)展史來看，在醫(yī)藥萌芽時代治療疾病一般都是采用單味藥物的形式，后來由于藥物品種日趨增多，對藥性特點(diǎn)不斷明確，對疾病的認(rèn)識逐漸深化，因而用藥由單味到復(fù)方（方劑），多種藥物配合使用，并逐步形成了配伍用藥的規(guī)律，既照顧到復(fù)雜的病證，又增強(qiáng)了臨床療效，同時還減少了毒副作用。所以，臨床中藥處方大多是以復(fù)方的形式出現(xiàn)，通過配伍，形成了中藥“七情”的配伍關(guān)系。

“相須”“相使”可以起到協(xié)同增效的作用;“相畏”“相殺”可以減輕或消除毒副作用，以保證用藥的安全，是使用毒副作用較強(qiáng)的藥物的配伍方法，也可以用于有毒中藥的炮制及中毒解救。如生姜可以抑制半夏的毒副作用，生半夏用生姜炮制成姜半夏，其毒副作用大為降低。

“相惡”則是因?yàn)樗幬锏霓卓棺饔?，抵消或削弱其中一種藥物的功效。如服用人參時忌同時服用蘿卜，因?yàn)槿藚喝R菔子，萊菔子為蘿卜的種子。

“相反”則是藥物相互作用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用。如甘草反甘遂，貝母反烏頭等，屬于中藥配伍禁忌“十八反”“十九畏”的內(nèi)容。

同時，中藥處方是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照“君臣佐使”原則有機(jī)配伍組合，不是簡單地拼湊。古人常比喻“用藥如用兵”，就如現(xiàn)代的足球比賽一樣，排兵布陣，實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，形成最佳的陣容。中藥的配伍，不是簡單的“1+1”等于或大于2，有時可能是呈幾何數(shù)的增效。好的處方是在長期的臨床實(shí)踐探索中形成的，正所謂良醫(yī)、良方、良藥。

因人、因地、因時制宜

中藥屬于天然之物，來源于大自然。臨床使用時，大多數(shù)是生藥經(jīng)炮制后的中藥飲片。一般來說，安全劑量范圍較大，用量不像化學(xué)藥品那樣嚴(yán)格，但用量得當(dāng)與否，直接影響藥效的發(fā)揮和安全。中藥應(yīng)該更強(qiáng)調(diào)個體化，同時還受地域、時節(jié)的影響。

例如，使用祛邪中藥（如發(fā)汗、瀉下、逐水、清熱、消導(dǎo)、破氣、祛淤等）時，病人平素體質(zhì)強(qiáng)的用量宜稍重，體質(zhì)弱的用量宜輕;老人和兒童用量應(yīng)少于青壯年人;體弱者不宜用較大的劑量，久病者應(yīng)低于新病者的劑量。老人及身體極度衰弱者用補(bǔ)藥時，開始時劑量宜輕，逐漸增加，防止藥力過猛而病者虛不受補(bǔ)。某些具有烈性的藥物或通經(jīng)祛淤、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等以及麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭等，婦女在妊娠、月經(jīng)期都需禁用或慎用。

四時季節(jié)變化，風(fēng)寒暑濕燥當(dāng)令，人應(yīng)四時，用藥也有區(qū)別。如秋季燥邪當(dāng)令，口鼻咽干，溫燥之品應(yīng)少用，宜多用生津養(yǎng)陰潤燥之中藥;冬季溫補(bǔ)，夏日清補(bǔ)，補(bǔ)藥選擇和用量都有別。因此，應(yīng)用中藥因人、因地、因時制宜，才能既安全又有效。

煎藥適當(dāng)，服藥忌口

湯劑是中醫(yī)傳統(tǒng)劑型，時至今日仍然是最常用的方法，經(jīng)久不衰。因?yàn)橹兴幫ㄟ^煎煮保證了藥效成分的溶出和各種藥的相互作用，能更好地發(fā)揮復(fù)方的綜合效力，且便于臨證加減，更切合病情，個性化程度高，深受大家的喜歡。在煎煮中，也可以減少一些藥物的毒性和提高效力。

中藥煎煮有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服等。如附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45分鐘～60分鐘后再下他藥，可降低其毒性，安全用藥;辛夷花包煎，可防止其絨毛對咽喉的刺激。

服藥忌口，簡稱食忌，是指服藥期間對某些食物的禁忌?！侗静萁?jīng)集注》說：“服藥不可多食生胡荽及蒜、雞、生菜，又不可諸滑物果實(shí)等，又不可多食肥豬、犬肉、油膩肥羹、魚鲙、腥臊等物。”一般來說，服中藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

藥材質(zhì)量要保證

中藥的來源除少部分人工制品外，絕大多數(shù)都是來自天然的植物、動物和礦物。中藥的品種、種植、產(chǎn)地、采收與貯存以及加工炮制等，都是影響中藥質(zhì)量和安全的因素。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所說：“陰干曝干，采造時月，生熟土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！薄队盟幏ㄏ蟆芬仓^：“凡諸草木昆蟲，產(chǎn)之有地;根葉花實(shí)，采之有時。失其地則性味少異，失其時則性味不全?！北砻髦兴幵诋a(chǎn)地、采收時節(jié)方面對確保藥物的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。

在炮制方面，《本草蒙筌》說：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味相反?！笨梢娕谥剖欠竦卯?dāng)對保障藥效、用藥安全也有十分重要的意義。因此，我們購置藥材一定要去正規(guī)的醫(yī)院和藥店，才能保證質(zhì)量安全。