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      小兒急性中耳炎的西藥常見療法

      2020-11-13 03:44:15汪建強
      幸福家庭 2020年13期
      關鍵詞:耳痛鼓膜中耳炎

      汪建強

      急性中耳炎與上呼吸道感染有一定關系,在小兒中有較高發(fā)病率,尤其是冬春兩季。小兒急性中耳炎若未接受有效治療,有可能導致患兒聽力下降,病情嚴重者還會出現(xiàn)耳后、耳下膿腫,甚至出現(xiàn)硬膜膿腫及腦膜炎等并發(fā)癥。急性中耳炎主要發(fā)病原因為病毒與細菌感染,部分可能是由肺炎支原體感染引起,主要致病菌包括肺炎球菌、未分型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等。

      發(fā)病原因及癥狀

      (一)發(fā)病原因

      小兒急性中耳炎的發(fā)病原因包括以下幾點:①急性上呼吸道感染導致細菌經(jīng)咽鼓管入侵中耳誘發(fā)感染。②嬰幼兒咽鼓管短且寬,開口位置較低,平臥喂乳時乳汁以及胃內(nèi)容物容易逆流至中耳,進而引起感染。③麻疹、百日咳及猩紅熱等急性傳染病會經(jīng)咽鼓管入侵中耳,誘發(fā)急性中耳炎。④不正確的擤鼻涕方式、捏鼻鼓氣、跳水、游泳以及不恰當?shù)谋乔恢委熁蜓使墓艽祻埖染赡軐е卤乔环置谖?、致病菌逆行至中耳腔,從而導致感染。⑤鼓膜穿刺、置管及外傷會導致外耳道致病菌?jīng)穿孔處進入中耳腔導致感染。

      (二)臨床癥狀

      小兒急性中耳炎的臨床癥狀有全身癥狀、耳痛、鼓膜穿孔及傳導性耳聾等。其中全身癥狀為嘔吐、畏寒、發(fā)熱及腹瀉等。耳痛指的是患兒耳深部有搏動性跳痛或是陣痛,吸吮、咳嗽及吞咽時耳痛明顯加劇。嬰幼兒會出現(xiàn)哭鬧、夜眠不安、煩躁、手揉耳及搖頭等表現(xiàn),在吸吮、吞咽時會加劇耳痛,故小兒會出現(xiàn)不吃奶的情況。鼓膜穿孔后,小兒耳內(nèi)會流出液體,剛開始呈血水樣,然后會呈膿性液體。一旦穿孔,患兒耳痛頓時減輕,但體溫也會逐漸降低,全身癥狀有明顯改善,隨之安靜。傳導性耳聾指的是患兒聽力降低,聽力檢查結(jié)果為傳導性耳聾。

      西醫(yī)診斷小兒急性中耳炎的標準為持續(xù)性耳痛、焦躁、伴哭鬧及發(fā)熱等;鼓膜充血或是無光澤,呈淡黃或琥珀色,可伴穿孔,無膿性分泌物;聽力學檢測結(jié)果為聲導抗檢查中鼓室壓圖為C型或B型,純樂測聽顯示患兒聽力有所下降。

      西醫(yī)常見療法

      (一)苯酚滴耳液

      將苯酚滴耳液棒從患兒鼓膜處放入,每4個小時滴一次藥,隔天后取出棉棒,一共放置3天時間。同時給予患兒抗感染治療,具體為1g頭孢曲松+5%葡萄糖注射液,靜脈滴注。

      (二)桉檸蒎腸溶軟膠囊+糠酸莫米松鼻噴霧劑

      桉檸蒎腸溶軟膠囊每次給藥1粒(0.3g/粒),餐前30分鐘用涼水口服,不可用熱開水;糠酸莫米松鼻噴霧劑每次應用50μg,每天用藥2次,療程為2周時間。

      (三)單純抗生素

      抗生素是治療小兒急性中耳炎的常用藥物。阿洛西林鈉(75mL)+5%葡糖糖注射液(200mL),靜脈滴注。

      (四)抗生素+布地奈德混懸液

      在使用抗生素治療的同時,也可以配合布地奈德混懸液,即0.9%氯化鈉溶液(3mL)+布地奈德混懸液(2mL),霧化吸入;0.9%氯化鈉溶液(2mL)+布地奈德混懸液(2mL),用棉棒置于混合溶液,待其完全浸透后放入患兒鼓膜處滴藥,每4個小時滴一次藥,次日取出。

      (五)超短波

      指導并協(xié)助患兒采取坐位,用5cm直徑的圓電極置于患耳前,給予無熱量治療,每天1次,每次7~9分鐘。

      療效判定標準

      臨床上根據(jù)治療后癥狀、鼓膜檢查結(jié)果評價療效。治療后,患兒耳痛癥狀消失、鼓膜檢查良好且體力恢復為治愈;治療后,患兒耳痛癥狀有所改善、聽力提高但依然有耳鳴及耳悶癥狀為有效;治療后,患兒耳痛癥狀并無改善、聽力功能降低、鼓膜內(nèi)陷、有耳鳴及耳悶塞等癥狀為無效。

      中耳穿刺的抽液結(jié)果顯示,其中96%的積液能夠檢測到細菌與病毒,普遍是混合感染、細菌感染。除了細菌致病因素,病毒、肺炎支原體及真菌等與急性中耳炎的發(fā)生也有一定關系。因此,單純使用抗生素的效果并不理想,加之兒童,尤其是嬰幼兒部分骨縫沒有完全閉合,易出現(xiàn)繼發(fā)感染等。

      而小兒急性中耳炎的常用治療方法還包括苯酚滴耳液、桉檸蒎腸溶軟膠囊+糠酸莫米松鼻噴霧劑、抗生素+布地奈德混懸液以及超短波等。其中苯酚滴耳液具有止癢、消炎及鎮(zhèn)痛效果,適用于治療急慢性中耳炎、外耳道炎;糠酸莫米松鼻噴霧劑是強效糖皮質(zhì)激素,抗炎效果較好,桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種黏液纖毛清除恢復劑,由松科松屬、蕓香科桔屬等相關植物精練提取而成,其所含成分可加速黏液移動、排出;布地奈德混懸液是臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素,可起到良好的抗炎作用,也沒有較大的副作用。在使用抗生素的同時配合布地奈德混懸液,可以在一定程度上減輕患兒血管的通透性,避免鼓膜發(fā)生充血及血漿滲出。

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