楊偉　翁郁明

[摘要] 隨著人民生活質(zhì)量的提高，公立醫(yī)院也在快速發(fā)展，對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助也從以往的財政兜底的形式逐步向“精準(zhǔn)補(bǔ)助”的形式過渡。因此公立醫(yī)院需進(jìn)行更加精細(xì)化、精準(zhǔn)化的財務(wù)核算，將財務(wù)管理嵌入到全流程管理中。該文提出應(yīng)形成現(xiàn)代化的財務(wù)管理概念，并就如何構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)信息化開展探討，分析了現(xiàn)存的財務(wù)信息化過程存在的問題。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;財務(wù)管理;信息化

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0107-03

Discussion on Informationization of Financial Management in Public Hospitals

YANG Wei， WENG Yu-ming

Department of Finance， Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China

[Abstract] With the improvement of people's quality of life， public hospitals are also developing rapidly， and the financial subsidies for public hospitals have gradually transitioned from the previous form of financial relief to the form of "precise subsidies". Therefore， public hospitals need to conduct more refined and precise financial accounting and embed financial management into the entire process management. The article proposes that a modern financial management concept should be formed first， and how to build public hospital financial informationization， and then analyze the existing problems of the financial informationization process.

[Key words] Public hospitals; Financial management; Informatization

隨著人民對健康水平的要求不斷提高，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量正在快速增長。由于公立醫(yī)院向社會提供更多的服務(wù)時均需以公益性為原則，這意味著公立醫(yī)院的收費定價往往也低于市場價格，導(dǎo)致公立醫(yī)院的收入往往低于成本支出，使得公立醫(yī)院的資金缺口將會越來越大。以往國家會以財政兜底的形式對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助形式比較簡單，彌補(bǔ)虧損部分，確保公立醫(yī)院收支平衡即可，但這種做法往往使得公立醫(yī)院形成過度醫(yī)療行為，擴(kuò)大虧損以獲取更多的補(bǔ)助。而現(xiàn)在隨著整個國家對醫(yī)院運營管理的要求不斷提高，在科技計算的能力不斷增強(qiáng)的基礎(chǔ)下，未來國家對醫(yī)療體系的補(bǔ)助的核算將會逐步轉(zhuǎn)為精確化和精細(xì)化，形成“精準(zhǔn)補(bǔ)助”。以往政府為醫(yī)療機(jī)構(gòu)兜底的行為將會越來越少，取而代之的是會對規(guī)定的醫(yī)療行為進(jìn)行越來越精確的補(bǔ)助核算[1]，并在政府補(bǔ)助、居民自費和醫(yī)院運營中取得相對的平衡。目前推行的以DRGs付費、按病種付費、按人頭付費等多種復(fù)合付費方式逐步取代單病種付費方式便是這種理念的體現(xiàn)。政府的補(bǔ)貼減少對以往依賴于政府補(bǔ)助的公立醫(yī)院而言是個極大的挑戰(zhàn)，它意味著公立醫(yī)院需要主動推動自身的改革，減少以往的過度醫(yī)療行為，并對醫(yī)療行為開始進(jìn)行更深層次的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益核算。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，傳統(tǒng)的財務(wù)已經(jīng)不能再滿足醫(yī)院發(fā)展的需求了。國家對公立醫(yī)院的觀念正從“醫(yī)院治病”逐步向“要治已病，更治未病”轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財務(wù)也是如此。在構(gòu)建智慧醫(yī)院，加強(qiáng)公立醫(yī)院現(xiàn)代化運營管理的過程中，財務(wù)也需要從“事后做賬”的“治已病”的形式逐步向“事前預(yù)算，事中控制，事后考核”的“治未病”的形式轉(zhuǎn)變。新的財務(wù)管理需要為公立醫(yī)院運營管理持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)、全面、準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)支撐。其實，財務(wù)本來就掌握著大量的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，但都沒有深入地開發(fā)其應(yīng)有價值[2]。在現(xiàn)有的“大數(shù)據(jù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景功能下，財務(wù)應(yīng)更為實時，能夠預(yù)測、分析醫(yī)療行為的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，能夠評估到醫(yī)療行為的影響和效果。因此，醫(yī)院應(yīng)著手構(gòu)建和推動財務(wù)信息化管理。

1? 公立醫(yī)院財務(wù)信息化管理的探討

公立醫(yī)院財務(wù)信息化是指利用，推動實行公立醫(yī)院財務(wù)信息化管理，可以從以下兩個方面進(jìn)行探討。

1.1? 轉(zhuǎn)變財務(wù)觀念

推動財務(wù)信息化管理，首先要改變傳統(tǒng)的財務(wù)觀念，轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的財務(wù)角色，從傳統(tǒng)的單純的記錄、核算的會計職能轉(zhuǎn)為管理、分析的現(xiàn)代化財務(wù)職能。國家衛(wèi)健委、財政部、中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于征求加強(qiáng)公立醫(yī)院運營管理指導(dǎo)意見（征求意見稿）》中，明確提及“公立醫(yī)院運營管理，是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具”?？梢?，在加強(qiáng)公立醫(yī)院運營管理中，財務(wù)為負(fù)責(zé)成本管理和績效管理的主要部門，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變職能，對公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程應(yīng)做到事前控制、事中分析、事后考核，改變以往事后核算記賬的“被動”局面[3-4]。財務(wù)應(yīng)主動嵌入到業(yè)務(wù)全流程管理中，需要進(jìn)一步細(xì)化核算和分析的對象，需要跳出“算錢”的圈子，不僅僅記錄“算錢”，更要考慮更多關(guān)于“金錢”是如何產(chǎn)生的，產(chǎn)生哪些效益，能帶來什么樣的變動和產(chǎn)生什么樣的效果。從原來的單一角度轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚝怂愕礁鼜V泛的多角度，加強(qiáng)事中數(shù)據(jù)的精細(xì)化核算和事后業(yè)務(wù)流程管理分析，有效地利用財務(wù)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的交互、信息互通共享，推動業(yè)財融合[5]，優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評價、形成確切有效的績效考核評估，找出主要問題（例如業(yè)務(wù)瓶頸問題、醫(yī)療資源不平衡問題），構(gòu)建“預(yù)測體系”“分析體系”“預(yù)警體系”等多種模型，以此來提供行之有效的解決方案。但是，在嵌入的過程中，財務(wù)要明確真實核算、合理建議的角色特征[6]，在向科室、領(lǐng)導(dǎo)提供建議的方案中更加要把握好公益性和效益性的關(guān)系，在保證公益性的前提下增加效益，在提高效益的基礎(chǔ)下體現(xiàn)公益。

1.2? 如何構(gòu)建財務(wù)管理信息化

財務(wù)管理實現(xiàn)信息化，需要從數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)分析等方面來推動。首先，需要促進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)信息化系統(tǒng)互聯(lián)互通，使得財務(wù)數(shù)據(jù)的來源要及時、迅速、準(zhǔn)確;然后，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的自動提取和處理能力，匯總出關(guān)鍵的數(shù)據(jù)，同時進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析技術(shù)，擴(kuò)大分析與核算的范圍。以往財務(wù)職能的范圍是簡單將其他系統(tǒng)產(chǎn)生的各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總后記錄到財務(wù)賬[7]，核算層次僅到科室，形成的數(shù)據(jù)比較簡單粗糙，不要求有較強(qiáng)的處理匯總技術(shù)，也未能深層次地分析數(shù)據(jù)的原因和變動影響，同時也浪費了各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)價值。因此為了提高財務(wù)對業(yè)務(wù)發(fā)展的促進(jìn)作用，需要加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)與其他系統(tǒng)的交互共享，尤其是醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)分析、運營管理三大領(lǐng)域，通過吸收處理其他系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)、運營數(shù)據(jù)后再反饋相關(guān)科室。

1.2.1 提供醫(yī)療業(yè)務(wù)的財務(wù)服務(wù)? 在醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)過程中，財務(wù)信息化可以向患者提供更高的財務(wù)服務(wù)價值。例如在患者就診過程中，利用社會上成熟的支付平臺與銀行系統(tǒng)，加強(qiáng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的清算能力，推動就醫(yī)患者“無現(xiàn)金”支付，掛號繳費“無排隊”。就醫(yī)患者可以在線上直接通過電腦端、手機(jī)終端等直接掛號，并進(jìn)行醫(yī)保支付和自費支付;現(xiàn)場就診時可以通過移動端實時查看排隊進(jìn)程，甚至如果排隊時間過長，可通過就診的大數(shù)據(jù)分析直接向其推送同類醫(yī)生，分導(dǎo)人流;結(jié)束診治后，可以線上實時收到賬單以及電子發(fā)票，并進(jìn)行支付，支付后可直接到藥房直接取藥;發(fā)生退費時，也可以在移動端上進(jìn)行操作。

同時，對于當(dāng)天發(fā)生的數(shù)據(jù)，醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)算后可直接向財務(wù)系統(tǒng)推送相關(guān)數(shù)據(jù)，財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行賬務(wù)處理，實時核算醫(yī)療業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，尋找改進(jìn)之處。

1.2.2 加強(qiáng)對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的分析? 在醫(yī)療服務(wù)過程中，財務(wù)信息化應(yīng)能夠分析醫(yī)療行為的經(jīng)濟(jì)效益，其中關(guān)鍵在于可有效利用醫(yī)療系統(tǒng)、藥品物資管理系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的信息共享，對醫(yī)生診治過程中的所提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材（含試劑、衛(wèi)生材料、辦公用品等）、設(shè)備的成本和收益開展進(jìn)一步的分析。首先，對醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)的時長、治療效果、治療人數(shù)等多維度的數(shù)據(jù)核算，以便準(zhǔn)確地核算醫(yī)生工作量以及人工薪酬，同時將結(jié)果反饋至薪酬核算系統(tǒng)，為薪酬核算和薪酬政策的制定提供數(shù)據(jù)支撐;其次，對藥品、耗材的使用效率，同樣可以從數(shù)量、價格、人次數(shù)、性價比、經(jīng)濟(jì)效益等多方面進(jìn)行分析，有效地控制藥占比、耗占比處于規(guī)定的比例范圍內(nèi)，并就藥品、耗材的經(jīng)濟(jì)價值反饋至醫(yī)務(wù)人員與藥品耗材管理部門，為他們調(diào)整醫(yī)療形式提供數(shù)據(jù)建議;然后，對各科室的設(shè)備的使用次數(shù)、設(shè)備使用的經(jīng)濟(jì)效益（如單次設(shè)備使用收入價格、設(shè)備帶來的其他經(jīng)濟(jì)收入、相關(guān)的配套成本、回報率）、維護(hù)次數(shù)進(jìn)行核算經(jīng)濟(jì)評估，了解設(shè)備的使用狀況以及實物狀況，為設(shè)備管理部門采購與管理設(shè)備、業(yè)務(wù)科室的發(fā)展戰(zhàn)略提供參考意見。

1.2.3 提高醫(yī)院運營管理效率和水平? 在醫(yī)院運營管理過程中，財務(wù)信息化對醫(yī)院日?；顒幽軌蛱峁┒喾矫娴淖饔?。

①財務(wù)信息化有助于醫(yī)院運作更加高效、省時省力。以占據(jù)財務(wù)工作量較大的日常報銷為例，實行電子信息化有助于加快院內(nèi)報銷的效率，醫(yī)務(wù)人員可以隨時隨地通過電腦或手機(jī)終端進(jìn)行報銷申報，領(lǐng)導(dǎo)層也可以在任何時間任何地點通過線上審批，大大減少了以往線下等候的時間，從而達(dá)到“讓信息多跑路，讓醫(yī)生少跑腿”的效果。

②財務(wù)信息化有助于提高科研項目資金的使用效率。財務(wù)信息化的實時性、準(zhǔn)確性能夠幫助相關(guān)科室加強(qiáng)對科研項目資金使用的管控，能夠?qū)崟r地向科研團(tuán)隊提供資金使用狀況，有助于科研團(tuán)隊隨時調(diào)整工作計劃，加快工作進(jìn)度，快速產(chǎn)出科研成果。

③財務(wù)信息化能夠更有效地對于運營結(jié)果開展多維度分析，為領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行決策提供有力的參考方案，例如對醫(yī)院的成本進(jìn)行敏感度分析，存貨易耗品的管理成本進(jìn)行流轉(zhuǎn)分析、基建對醫(yī)院的影響以及帶來的預(yù)期收入等等。

2? 推進(jìn)財務(wù)信息化過程中主要存在的問題

目前推動財務(wù)實現(xiàn)完全的信息化管理，仍存在著許多難題，主要有以下幾點。

2.1? 思維上的落后

大部分領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)人為科班出身，其中不少人只懂技術(shù)，不懂管理，對財務(wù)了解不深，仍停留在以往對財務(wù)的認(rèn)知上，認(rèn)為財務(wù)只是簡單核算、記賬與付款，并沒有太多用處，也無法發(fā)揮更多的作用，因此并不重視，所以在信息化程度和人員配備上都偏向于簡單。同時，臨床也不愿配合財務(wù)工作，普遍認(rèn)為財務(wù)的信息化反而是對臨床醫(yī)療行為的過多干涉，干擾了正常的醫(yī)療行為，阻撓了醫(yī)生正當(dāng)?shù)闹委煼绞?，為了效益而失去了公益性?/p>

2.2? 財務(wù)技術(shù)上的落后

現(xiàn)有的財務(wù)系統(tǒng)多數(shù)也只有記賬角色，與發(fā)達(dá)國家中大型公立醫(yī)院大部分已經(jīng)實現(xiàn)HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）不同，國內(nèi)的公立醫(yī)院仍維持著財務(wù)系統(tǒng)僅能核算、記賬與簡單的分析功能，其他功能例如合同管理、設(shè)備效益分析等只能依賴于人工完成;同時，技術(shù)上的落后導(dǎo)致了信息上的“孤立”[8]。目前的財務(wù)系統(tǒng)均為單獨系統(tǒng)，與業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、人事管理、物資等系統(tǒng)之間形成信息“孤島”，無法互聯(lián)互通相互印證共享使用，所有的信息都需要其他系統(tǒng)上繳匯總數(shù)據(jù)的報表后通過財務(wù)人員手工處理，才能輸入財務(wù)系統(tǒng)。這樣一來，財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)保留的數(shù)據(jù)十分單一、有限、滯后，例如財務(wù)系統(tǒng)僅能記錄某個項目的總數(shù)，或者比較簡單的明細(xì)數(shù)，無法深入對其背后的各項經(jīng)濟(jì)行為展開多維度分析，從而無法實行有效的事中控制，更無法有效進(jìn)行預(yù)測預(yù)算，也就無法為領(lǐng)導(dǎo)層決策提供有效的建議。

除此之外，市場上信息化開發(fā)水平有所欠缺[9]，信息化程度不高。國內(nèi)目前能夠做到高度信息化的公立醫(yī)院鳳毛麟角，能提供高度信息化系統(tǒng)技術(shù)的企業(yè)更是寥寥無幾。

2.3? 底層數(shù)據(jù)無法支撐

醫(yī)院在管理過程中，尤其是歷史比較悠久的原因，往往存在各個科室都有自己獨立的系統(tǒng)，對于醫(yī)院的科室、人員設(shè)定都有自身的設(shè)置，科室與科室之間的信息交互無法一一準(zhǔn)確對應(yīng)，醫(yī)院缺乏整體的共有共享的數(shù)據(jù)支撐。

2.4? 人才配備的欠缺

由于公立醫(yī)院推進(jìn)財務(wù)信息化時間較短，財務(wù)人員變動較少，現(xiàn)有財務(wù)人員十年來均較為固定，年齡結(jié)構(gòu)相對偏向于老化，對于新技術(shù)、新系統(tǒng)接受能力和學(xué)習(xí)能力較慢[10]，水平參差不齊，整體素質(zhì)不高，高學(xué)歷、高水平的能力人才比較欠缺，更是缺乏大局觀和復(fù)合性的財務(wù)人才。

3? 結(jié)語

在加強(qiáng)公立醫(yī)院運營管理的過程中，財務(wù)管理信息化是不可或缺的一步，也是有效推動公立醫(yī)院發(fā)展的一步。提高財務(wù)管理信息化水平，加強(qiáng)財務(wù)與醫(yī)療系統(tǒng)的互聯(lián)互通，便能有效地提高醫(yī)療資源的配置效率，在患者就醫(yī)、醫(yī)療行為經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院日?；顒拥榷喾矫嫣岣哚t(yī)院運營的效率，醫(yī)院應(yīng)該提高對財務(wù)信息化建設(shè)的重視程度，改變落后的思維模式，提高財務(wù)信息化的處理能力，使得公立醫(yī)院財務(wù)水平更上一層樓，增強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合競爭力。

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（收稿日期：2020-04-17）

[作者簡介] 楊偉（1979-），男，碩士，會計師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理。

[通信作者] 翁郁明（1990-），男，碩士，會計師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)分析，E-mail：350333271@qq.com。