阮東英

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，可引起多種神經(jīng)損害，造成患者感覺與運動障礙，多發(fā)生于下肢，以下肢神經(jīng)痛、腳麻、發(fā)熱、針刺感等為特征表現(xiàn)，甚至引起深部組織感染，增加患者致殘風險，嚴重影響患者身心健康[1]。臨床治療中除常規(guī)控制糖尿病患者血糖外，多使用甲鈷胺治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變，但無法阻止病情發(fā)展[2-3]。中醫(yī)認為血瘀絡(luò)損是糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的病機所在，臨床治療應(yīng)以益氣、活絡(luò)、止痛等為原則。本研究探討黃芪泡服聯(lián)合中藥熏洗對糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年3月至2019年7月我院114例糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者，予以黃芪泡服治療的38例為黃芪組，予以中藥熏洗的37例為熏洗組，予以黃芪泡服聯(lián)合中藥熏洗的39例為聯(lián)合組。黃芪組：男23例，女15例；年齡45～64歲，平均年齡(54.42±4.63)歲。熏洗組：男21例，女16例；年齡46～64歲，平均年齡(54.81±4.35)歲。聯(lián)合組：男24例，女15例；年齡46～67歲，平均年齡(55.91±4.82)歲。三組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 入組標準 納入標準：符合糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的診斷標準[4]；1個月內(nèi)未予以相關(guān)治療。排除標準：嚴重壞疽者；動靜脈血管性病變或腰椎管狹窄等所致周圍神經(jīng)病變者；對本研究藥物過敏者；嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 方法 三組均予以合理飲食、控制血糖、調(diào)脂等常規(guī)糖尿病治療，口服甲鈷胺(江蘇南通華山藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080478)，0.5 mg/次，3次/d。

1.3.1 黃芪組 給予中藥黃芪20 g/d，水泡服，分早、中、晚3次服用。

1.3.2 熏洗組 藥方組成：水蛭20 g、生地60 g、金銀花60 g、土茯苓80 g、紅花30 g、當歸60 g、連翹60 g、桃仁30 g、赤芍60 g、川芎60 g、懷牛膝60 g，水浸泡30 min，放入煎鍋大火煮沸，溫火熬煮30 min，取汁倒入熏蒸盆，水面高度以達到患者膝部為準，保持溫度38 ℃左右，熏蒸10 min，注意觀察患者肢體感受，避免燙傷，熏洗結(jié)束后輕柔地擦干皮膚，涂潤膚膏，做好下肢保暖工作。

1.3.3 聯(lián)合組 使用上述黃芪泡服聯(lián)合中藥熏洗治療，具體方法同上，三組均治療3個月。

1.4 觀察指標 血糖指標[空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)]。使用多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)評估三組治療前后神經(jīng)病變程度，包括神經(jīng)癥狀、感覺功能、神經(jīng)反射，總分19分，分值越高，神經(jīng)病變程度越重。采用肌電儀檢測三組治療前后腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后FPG、2 hPG 指標比較三組治療前FPG、2 hPG 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個月后黃芪組、聯(lián)合組FPG、2 hPG低于熏洗組(P＜0.05，見表1)。

2.2 三組患者治療前后TCSS 評分及腓總神經(jīng)SNCV 比較 治療前三組TCSS 評分及腓總神經(jīng)SNCV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個月后聯(lián)合組TCSS評分及腓總神經(jīng)SNCV優(yōu)于黃芪組、熏洗組(P＜0.05，表2)。

表1 三組患者治療前后FPG、2 hPG指標比較(±s)單位：mmol/L

表1 三組患者治療前后FPG、2 hPG指標比較(±s)單位：mmol/L

注：與治療3個月后熏洗組比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)2 hPGFPG治療前治療3個月后治療前治療3個月后黃芪組3815.01±3.548.24±2.45a12.03±3.015.32±1.85a熏洗組3714.56±2.879.63±2.1311.41±3.156.92±2.06聯(lián)合組3915.63±3.117.86±2.21a12.54±2.895.11±2.34a F 1.0826.3531.3358.381 P 0.3420.0020.267＜0.001?

表2 三組患者治療前后TCSS評分及腓總神經(jīng)SNCV比較(±s)

表2 三組患者治療前后TCSS評分及腓總神經(jīng)SNCV比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與治療3個月后熏洗組、黃芪組比較，bP＜0.05。

組別例數(shù)TCSS評分/分腓總神經(jīng)SNCV/(cm·s-1)治療前治療3個月后治療前治療3個月后黃芪組3811.32±2.097.35±1.91a36.65±4.1341.27±3.11a熏洗組3710.65±2.417.21±2.01a37.16±3.7441.49±3.74a聯(lián)合組3911.17±1.976.33±1.56ab38.04±4.0543.87±2.89ab F 0.9913.5081.2047.541 P 0.3750.0330.3040.001

3 討論

糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變與高血糖引起的患者血管內(nèi)皮損傷及機體代謝紊亂等有關(guān)，致使患者微血管管腔變窄，血液壅滯血管，肢體神經(jīng)纖維缺血缺氧，從而造成神經(jīng)病變的發(fā)生。西醫(yī)以控制血糖與甲鈷胺等治療，但治療效果有局限性，臨床逐漸將研究熱點轉(zhuǎn)變?yōu)橹形麽t(yī)結(jié)合方向[5]。

中醫(yī)認為，糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變屬“痹癥”范疇，陰虛熱盛、熱灼津液，淤阻經(jīng)絡(luò)，痹阻不通，不通則痛，循環(huán)往復(fù)，治療應(yīng)以益氣活絡(luò)、補氣固表為主。中藥熏洗藥方中水蛭性平，味咸苦，歸肝經(jīng)，可破血、逐瘀、通經(jīng)；當歸性溫，味甘辛，歸肝經(jīng)、心經(jīng)，可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；懷牛膝、赤芍、川芎具有溫經(jīng)、活血之效；連翹可涼血、清熱、解毒；土茯苓性平，味甘淡，歸胃經(jīng)、肝經(jīng)，可解毒、通利關(guān)節(jié)等，諸藥合用并通過熏蒸刺激，有效成分經(jīng)皮膚吸收后能促進機體髓鞘蛋白合成，改善患者微血管循環(huán)，促進患者神經(jīng)血氧供應(yīng)，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6-8]。而黃芪性微溫，味甘，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，可補氣固表、托毒排膿、生肌，藥理學(xué)研究表明，黃芪對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用，可改善胰島素敏感性，其成分黃芪皂苷能促進胰島β細胞分泌胰島素降血糖；且黃芪能清除氧自由基，調(diào)節(jié)免疫功能，可逆轉(zhuǎn)受損神經(jīng)細胞，進而保護神經(jīng)，有一定促進神經(jīng)再生作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后黃芪組、聯(lián)合組FPG、2 hPG低于熏洗組，聯(lián)合組TCSS評分及腓總神經(jīng)SNCV優(yōu)于黃芪組、熏洗組(P＜0.05)，表明黃芪泡服聯(lián)合中藥熏洗能有效控制患者血糖，還可減輕神經(jīng)病變程度，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。黃芪泡服能發(fā)揮其改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者血糖的功能，且具有神經(jīng)保護功能；而中藥熏洗利用各中藥有效成分熱作用刺激下肢，改善患者微血管循環(huán)，促進神經(jīng)細胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，進而改善神經(jīng)狀態(tài)。

綜上所述，黃芪泡服聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者，不僅能有效控制患者血糖，還能減輕神經(jīng)病變程度，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。