陳亞娟，劉曉平，許錦英，陳文剛，王中方，王幼林,，殷 勤,

(1 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 蕪湖 241000；2 皖南醫(yī)學院藥學院，安徽 蕪湖 241000)

2018年教育部發(fā)布的《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》中提出“應高度重視專業(yè)實踐環(huán)節(jié)，建立完善的實踐教學體系”，重視實踐教學以提高學生的實踐能力和創(chuàng)新能力是目前高等教育改革的重要內(nèi)容[1]。藥學專業(yè)要求學生必須具備相應的崗位執(zhí)業(yè)能力，所以加強學生的實踐技能培養(yǎng)就顯得尤為重要[2]。實習是實踐技能培養(yǎng)體系中的一個重要環(huán)節(jié)，當前我國本科藥學專業(yè)實習多采用某一固定單位定點實習的模式，那么在這樣的模式下，學生的實踐范圍就會局限在該單位的工作內(nèi)容中，實習內(nèi)容與就業(yè)崗位需要的實踐技能不匹配。那么如何破解藥學專業(yè)現(xiàn)有實習模式的單一化的弊端是值得我們探討的問題。

1 藥學專業(yè)學生的實習現(xiàn)狀

藥學是一個專業(yè)技能需求很強的專業(yè)，然而一直以來高校教育往往過分注重專業(yè)課的應試教育，課時多、課程壓力大，常常會導致理論知識與實際生產(chǎn)相脫離，存在“紙上談兵”的現(xiàn)象[3]。大多數(shù)畢業(yè)生對于教科書上介紹的法規(guī)、儀器操作、生產(chǎn)管理規(guī)定等概念還是僅僅停留在書本表面，只會死記硬背，真正運用到實際生產(chǎn)中時缺乏準確的判斷。加強實踐教學體系的建設，可以幫助學生鞏固理論知識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，激發(fā)學生學習的積極性[4]。本科畢業(yè)實習是高等教育教學中必不可少的階段，在引導學生樹立正確的就業(yè)觀的過程中起重要作用[5]。目前我校實習采用定點實習的方式進行，整個實習過程中學生的實踐活動由實習單位統(tǒng)一管理，所有實習內(nèi)容均在該單位內(nèi)完成，但是考慮到藥學類專業(yè)和臨床專業(yè)實習性質(zhì)的不同：臨床專業(yè)通常在某一家醫(yī)院實習會輪轉(zhuǎn)所有科室，就能滿足未來就業(yè)崗位的實踐技能需要；而藥學類專業(yè)在藥物研究所、醫(yī)藥公司、藥店、醫(yī)院及藥事管理部門等不同性質(zhì)的單位工作，不僅工作內(nèi)容差異很大而且崗位的職業(yè)需求也會相差很多，單一在某個單位實習就會使學生對藥學類專業(yè)的社會生產(chǎn)類型缺乏完整的認知。這樣，在實習中學生的實踐技能就很難得到全面的提升，而且還會影響學生未來的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)選擇，實習效果就會大打折扣[6]。

2 試行“多輪次”實踐模式

為了改善藥學專業(yè)畢業(yè)實習定點單位實習實習內(nèi)容過于單一化的缺點，我們依托與我校合作的幾家教學單位試行開展“多輪次”教學模式。所謂“多輪次”實踐教學模式就是按實踐教學基地的實踐內(nèi)容進行分類，盡量使所有實踐基地合理分布在藥物研發(fā)、生產(chǎn)、流通、應用、管理的各個實踐環(huán)節(jié)上，讓學生在所有實踐環(huán)節(jié)均能有所體驗。

基于實習地點的限制，我們首先選擇了在本市某三甲醫(yī)院藥劑科實習的藥學本科的45位實習同學試行開展“多輪次”實踐教學，本次教學以藥劑科實踐教學為核心內(nèi)容展開，在此之前安排四輪其它藥學單位的實踐教學，以期為藥學畢業(yè)生對于藥學就業(yè)前景提供更深入的認識。

(1)市食品藥品檢驗中心現(xiàn)場教學 藥品檢驗工作是技術性、專業(yè)性很強的工作，不僅要求能對藥品作出科學的、準確的評價，還會關系到患者的用藥安全[7]?？紤]到藥檢所的中藥室、化學室、抗生素室、質(zhì)保室以及微生物室等不同科室的檢驗方法不同，我們把實習重點放在常用儀器的檢驗方法上，讓同學初步掌握雜質(zhì)檢查法、灰分測定法、顯微鑒別法等檢驗方法；熟悉《中國藥典》中規(guī)定的食品、藥品、化妝品常用的分析檢驗方法及技術規(guī)范；學習熒光分光光度計、高效液相色譜儀、水分測定儀、氣相色譜儀、紫外分光光度計、高分子雜質(zhì)測定儀等高密度檢驗儀器的使用、保養(yǎng)和維護方法。其次，簡單了解各個科室的檢驗內(nèi)容、檢驗工作程序、檢驗原始記錄的管理以及相應的職業(yè)道德、法律法規(guī)。

(2)某中醫(yī)院制劑室現(xiàn)場教學 制劑室是提供醫(yī)院制劑的重要部門，制劑質(zhì)量直接關系到患者用藥的安全，關系到醫(yī)院及藥劑科的社會形象[8]。讓學生親自體驗制劑的各個環(huán)節(jié)，掌握制劑過程中一些常用劑型的制劑方法和操作步驟，在制劑過程中如果遇到一些問題時能夠自己主動思考問題、解決問題；熟悉各種量具、粉碎機械、壓片機、膠囊填充機等設備的操作方法；了解中藥的不同炮制加工技術對藥物的療效、副作用、毒性等改變的影響作用。學會分析制劑處方并思考處方的合理性，在操作過程中思考如何提高制劑的質(zhì)量穩(wěn)定性。

(3)某藥品流通企業(yè)現(xiàn)場教學 實地參觀不同種類藥物，包括普通制劑、注射劑、中藥飲片、蛋白類制劑的倉儲條件和運輸標準；熟悉醫(yī)藥產(chǎn)品的購銷、運輸、驗收、進賬、驗發(fā)等環(huán)節(jié)；藥品營銷部門的工作內(nèi)容、崗位職責、藥政管理的相關文件；注意將書本上的醫(yī)藥營銷管理知識運用到實際工作，用理論知識加深對實際工作的認識，用實際工作來驗證所學的醫(yī)藥營銷理論；此外，通過對醫(yī)藥營銷知識的了解，可以學習與人溝通和相處對技巧，讓學生提高自己的人際交往水平，提前為進入社會做好思想準備。

(4)某藥品生產(chǎn)企業(yè)實踐教學 學生深入到制藥車間生產(chǎn)一線，在實踐中了解制藥車間潔凈室的各項GMP管理規(guī)范、安全生產(chǎn)操作規(guī)范；各種滅菌方法以及潔凈區(qū)的劃分原則；制藥用水的質(zhì)量標準和廢水處理工藝，人員、設備、場地的衛(wèi)生要求及管理。了解壓片機、總混機、制粒機的操作注意事項，對GMP車間內(nèi)的制藥機械設備有一個直觀的認識。熟悉并掌握藥物提取、粉碎、過篩、混合等操作工藝。要求學生通過參加藥品生產(chǎn)企業(yè)的實踐教學，對藥品生產(chǎn)專業(yè)知識、企業(yè)規(guī)章制度和安全生產(chǎn)規(guī)范制度有一個全面的認識。

(5)某三甲醫(yī)院藥劑科實踐教學 藥劑科內(nèi)部分工細化，部門多且工作內(nèi)容也不盡相同，調(diào)配窗口特殊的工作環(huán)境，要求從業(yè)人員必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格，從而使學生很難從真正意義上“走近一線”，所以通常會有“工作內(nèi)容枯燥、乏味”、“工作形式單一”等消極情緒。如何調(diào)動學生學習的積極性是我們實習帶教中思考的問題。藥劑科實踐教學我們主要分兩個方面進行：一方面實踐教學中讓學生熟悉調(diào)配藥品中的審方、驗方以及調(diào)配、發(fā)藥的整個藥品調(diào)配過程；藥品儲存與養(yǎng)護；毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品等特殊藥品的儲存條件和管理辦法；掌握一些常用藥品的用法用量、不良反應和藥物的配伍禁忌?？梢栽谒幏慷ㄆ陂_展處方審核培訓小講座，引導學生關注本行業(yè)的前沿資訊。近年來，在醫(yī)療體制深化改革的新形勢下，藥學服務逐漸受到公眾的重視，臨床藥師直接參與臨床藥物治療的呼聲不斷提高[9]。所以，另一方面，我們也鼓勵學生參與到臨床查房中去，以最直觀的視角了解臨床藥學作為藥劑科的一支是如何參與臨床合理用藥，保障患者用藥安全的。部門實習帶教老師按照不同的科室為學生進行排班，老師對學生進行一對一指導教學，熟悉并掌握如何文獻閱讀、書寫藥歷、做好患者用藥教育和收集不良反應等。使學生的專業(yè)技能得到更好地提升。

3 實習效果調(diào)查

我們針對參加本次“多輪次”教學的45位學生進行了一次問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放匿名問卷45份并收回有效問卷45份，分析結(jié)果可得(表1)：66.7%的學生在參加此次教學前認為學校學習的理論知識不能滿足現(xiàn)今社會生產(chǎn)的實踐技能需要，同時幾乎所有學生參加實習前都缺乏對社會生產(chǎn)單位工作性質(zhì)、工作內(nèi)容的了解。而參加“多輪次”教學后學生均表示，通過這幾次現(xiàn)場教學，使他們對自己的職業(yè)定位和各單位的發(fā)展近況、崗位接收需求提前有了更清晰的了解，提前確定了自己今后的求職方向，不至于在選擇自己的職業(yè)時一無所知，盲目地“從大流”。此次試行的“多輪次”教學模式讓學生在以下方面有所提升：11.1%學生認為此次“多輪次”教學豐富了專業(yè)課知識；71.1%的學生認為提供了一個良好的入職前體驗，能幫助他們更好地由學校向社會過渡；17.8%的學生認為對如何處理職場人際關系有了了解。我們也希望未來能通過推進“多輪次”實踐模式來拓寬學生對本專業(yè)的就業(yè)前景的認識，提升專業(yè)實踐技能，讓學生對藥學類的職業(yè)環(huán)境有一個更深層次的把握，全方位地提高實習質(zhì)量。

表1 “多輪次”實踐教學模式調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計

4 結(jié) 語

實習是學生脫離校園走向社會的重要銜接階段，也是更新知識、技能儲備，為社會生產(chǎn)做準備的沖刺階段。隨著醫(yī)改政策地推進，社會對藥學人才的需求類型也在不斷更新，所以，依據(jù)社會發(fā)展需要不斷改革、豐富實習模式才能提高學生的就業(yè)競爭力。在試行的“多輪次”教學模式過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些有待解決的問題，例如：如何在半年的實習期限內(nèi)兼顧教學基地的教學規(guī)模和學生的個人興趣愛好對幾個教學模塊進行合理地劃分？怎樣才能在滿足學生個性化需求等基礎上推進“多輪次”教學模式？隨著“多輪次”教學教學單位的豐富化，相應的實習單位指導費、實習單位綜合管理費等費用也會上漲，如何解決這些配套經(jīng)費的問題？實習考核怎樣在多家教學單位內(nèi)建立統(tǒng)一的考核標準才最為合理？這些都是我們今后推進多輪次”教學模式中亟需思考和解決的問題。我們希望通過不斷完善“多輪次”教學模式，繼續(xù)拓寬學生的實習渠道，提高學生畢業(yè)實習的質(zhì)量，為學生更好地進入社會做鋪墊，向社會輸送更優(yōu)秀的藥學人才，這也是新時代高等教育的重要使命和社會職責所在。