吳 薇

(天津市第三中心醫(yī)院分院普外科，天津 300250)

快速康復(fù)理論是由丹麥學(xué)者Kehlet提出的，基于循證醫(yī)學(xué)的一種臨床全新的護理概念，該理論是指通過對圍術(shù)期患者實施一系列合理性的、有效性和針對性的優(yōu)化護理干預(yù)，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥，促進疾病快速康復(fù)的目的[1]。近年來，該護理理論在臨床各科中得到廣泛應(yīng)用，且臨床護理效果良好。胃腸手術(shù)是臨床治療腸梗阻、胃腸惡性腫瘤等常見手術(shù)類型，研究顯示，有效的圍術(shù)期護理對促進胃腸手術(shù)患者康復(fù)進程具有重要的意義[2]。本研究探討了快速康復(fù)理論在圍術(shù)期胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年1月～2018年12月期間行胃腸手術(shù)的患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<75歲，無手術(shù)禁忌，無凝血功能障礙，研究通過院倫理會批準(zhǔn)同意，患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道出血，臨床病歷資料不全，嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性功能障礙。采用隨機數(shù)字表分組法將納入患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡25～70歲，平均(52.44±5.24)歲；病理類型：腸梗阻17例，胃癌13例，腸癌10例。觀察組男26例，女14例；年齡26～72歲，平均(51.78±5.36)歲；病理類型：腸梗阻16例，胃癌13例，腸癌11例。兩組患者年齡、性別、病理類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法：所有患者根據(jù)病情及病史進行全面評估后確定手術(shù)方案。對照組采用胃腸手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)。觀察組實施快速康復(fù)外科護理策略，具體如下：①術(shù)前護理：護理人員在術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及治療措施，同時與患者及家屬充分溝通，并共同制定手術(shù)護理策略和方案，提高患者對治療的信心，緩解患者焦慮和恐懼心理，使患者充分做好術(shù)前心理和生理上的準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進行。②術(shù)中護理：根據(jù)患者術(shù)中具體情況，給予保溫(通過補液加熱的方式維持36 ℃體溫)、限制性輸液(用以預(yù)防術(shù)中血壓上升過高或過快)、手術(shù)盡量采取微創(chuàng)以降低應(yīng)激反應(yīng)等護理措施，從而能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)后康復(fù)護理：患者手術(shù)清醒后即可飲水，術(shù)后24 h可給予(60～100 ml)腸內(nèi)營養(yǎng)液，根據(jù)實際消化情況，逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡；同時，根據(jù)患者飲水、進食情況，3～4 d后停止補液；術(shù)后鎮(zhèn)痛盡量采用硬膜外麻醉止痛聯(lián)合PCA進行，此外，可通過注意力轉(zhuǎn)移、心理暗示等方法進行鎮(zhèn)痛；術(shù)后24 h可協(xié)助患者床上翻身、伸腰、屈膝等輕微活動，術(shù)后48 h可鼓勵患者坐立、下床活動，加速血液循環(huán)，促進疾病康復(fù)；術(shù)后密切觀察患者臨床反應(yīng)，并及時給予處理，對不能處理的情況應(yīng)立即上報主管醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者下床活動時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間；②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效指標(biāo)比較：觀察組患者下床活動時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、 便秘、肺感染及吻合口瘺等總并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%(6/40)，明顯低于對照組的35.00%(14/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.267，P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

快速康復(fù)理論是基于圍手術(shù)期的一種全新的護理理念，其目的是減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥，達(dá)到促進疾病快速康復(fù)的目的。胃腸手術(shù)是外科常見手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷會對患者腹部活動及胃腸功能造成影響，導(dǎo)致患者排氣、排便時間延后，不利于術(shù)后胃腸功能康復(fù)，同時，手術(shù)還可能造成患者術(shù)后并發(fā)癥增多，進一步影響患者術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)護理是基于循證醫(yī)學(xué)理論，通過麻醉師、外科醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師以及患者家屬共同參與下制定的一套圍術(shù)期護理優(yōu)化措施，達(dá)到降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、保證正常生理機能、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短恢復(fù)時間，促進患者快速康復(fù)及降低醫(yī)療成本的目的[3-4]。胡燕玲等研究顯示，快速康復(fù)護理可促進患者胃腸蠕動，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，對胃腸手術(shù)患者的護理效果滿意[5]。本研究將快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的臨床實踐，結(jié)果顯示，觀察組患者下床活動時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、 便秘、肺感染及吻合口瘺等總并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本結(jié)果提示，基于快速康復(fù)理論的護理對胃腸手術(shù)患者的護理效果滿意。結(jié)果與王永鋒等相關(guān)報道[6-7]一致。

綜上所述，快速康復(fù)理論能夠有效縮短胃腸手術(shù)患者下床活動時間，促進胃腸功能恢復(fù)，加速切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床護理效果滿意，值得應(yīng)用和推廣。