陸燕芬，曾利紅

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

神經(jīng)外科具有較多的危重癥患者，其病情具有復(fù)雜性，因此具有較大的護(hù)理難度，屬于高風(fēng)險科室。臨床對于護(hù)理人員具有較高的能力要求，而怎樣使護(hù)理人員工作貼近臨床，使其適應(yīng)發(fā)展為臨床護(hù)理界主要研究課題[1]。大部分護(hù)理管理人員均選擇新的培訓(xùn)方法，PBL(以問題為基礎(chǔ))和CBL(以案例為基礎(chǔ))的教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于教育中。為了提升護(hù)士的思維能力以及業(yè)務(wù)水平，保證護(hù)理安全，此次研究分析CBL+PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)士層級培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取我院神經(jīng)科護(hù)士17名，年齡22～41歲，平均(34.6±4.1)歲。17人中護(hù)士8名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副高1名，工作年限2～30年，平均工作年限(15.0±5.1)年。

1.2方法：選擇CBL和PBL結(jié)合方法對顱咽管瘤、垂體瘤和膠質(zhì)瘤予以培訓(xùn)，其他疾病培訓(xùn)方法選擇傳統(tǒng)教學(xué)法，為了確保師資力量，均由同一名培訓(xùn)人員予以培訓(xùn)。全科培訓(xùn)需要護(hù)士全部參與，培訓(xùn)者由具有帶教資格N2進(jìn)行。依據(jù)神經(jīng)外科護(hù)士崗位要求分為N3，即護(hù)師職稱以上，學(xué)歷大專以上，工作時間5年以上；N2即責(zé)二崗護(hù)士，工作時間4年以上，職稱為護(hù)師，學(xué)歷中專以上；N1即責(zé)三崗護(hù)士，工作時間1年以上，職稱為護(hù)士，學(xué)歷中專以上；N0即責(zé)四崗護(hù)士，新入職且工作時間不滿1年。

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法：按照培訓(xùn)者為中心，培訓(xùn)者對其實(shí)施講課，被培訓(xùn)者聽課，依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容予以授課，單次課程時間30～45 min。

1.2.2CBL+PBL教學(xué)法：①制定培訓(xùn)以及要求計劃：按照神經(jīng)外科特征制定培訓(xùn)內(nèi)容，并且依據(jù)不同層級護(hù)理人員能力和知識情況進(jìn)行針對性培訓(xùn)，不同層級護(hù)理人員可獲取和崗位以及能力合適的技術(shù)知識。其內(nèi)容包含護(hù)理能力、觀察病情能力和預(yù)見性護(hù)理。②選擇病例以及提出問題：培訓(xùn)者依據(jù)培訓(xùn)要求以及計劃，在進(jìn)行培訓(xùn)前設(shè)計相關(guān)問題，學(xué)員可通過相關(guān)資源整合知識。按照培訓(xùn)內(nèi)容對典型病例篩選，對病例有關(guān)問題予以設(shè)計，被培訓(xùn)者通過查找文獻(xiàn)分析病例。進(jìn)行全科培訓(xùn)的過程中，培訓(xùn)人員應(yīng)依據(jù)護(hù)理人員層級設(shè)計不同問題，將問題告知給護(hù)理人員。設(shè)計問題遵循由簡到難原則，內(nèi)容和疾病知識、常見問題等聯(lián)系。③分析以及討論：對被培訓(xùn)者進(jìn)行引導(dǎo)，設(shè)計問題并找出有關(guān)資料，和自身體會結(jié)合予以歸納，通過晨會進(jìn)行小組討論，從而產(chǎn)生一致意見。經(jīng)過分析后可以取長補(bǔ)短，將零散知識點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎w知識，將自身知識面拓展，進(jìn)而將培訓(xùn)效果提升。④意見反饋：在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)者采用多媒體將病例資料呈現(xiàn)，對小組或者個人進(jìn)行隨機(jī)抽取，對于問題進(jìn)行意見發(fā)表，對病例分析過程中不完善的地方進(jìn)行記錄，評估總結(jié)一致性觀點(diǎn)，歸納總結(jié)有關(guān)知識點(diǎn)，拓展和點(diǎn)評主要知識，提升被培訓(xùn)這對于知識的認(rèn)知程度，保證其正確了解。培訓(xùn)者結(jié)合目前工作相似病例，將培訓(xùn)知識應(yīng)用于臨床中。

1.3評估指標(biāo)[2]：我院自制教學(xué)效果調(diào)查問卷，涉及方面包含學(xué)習(xí)興趣、知識了解能力、自學(xué)能力、思維能力、團(tuán)隊合作以及總體效果，每方面選項為同意以及不同意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：文中培訓(xùn)效果在進(jìn)行計算時選擇軟件SPSS21.0，計算后結(jié)果表現(xiàn)為計數(shù)資料，選擇χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CBL+PBL教學(xué)方法學(xué)習(xí)興趣、知識了解能力、自學(xué)能力、思維能力、團(tuán)隊合作以及總體效果同意例數(shù)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，對比組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

PBL教學(xué)法屬于一種啟發(fā)式教學(xué)，以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論，此教學(xué)方法廣泛應(yīng)用于教育內(nèi)，將其加入至醫(yī)學(xué)教育后充分獲取了肯定。疾病復(fù)雜程度以及醫(yī)學(xué)知識更新需要醫(yī)務(wù)人員提升自身理論以及實(shí)踐知識，PBL教學(xué)方法可將此能力培養(yǎng)，以此提升臨床實(shí)踐水平[3-4]。然而單純選擇PBL教學(xué)模式主要局限于處理問題，未深入了解學(xué)科知識，缺少系統(tǒng)性。

表1 對比兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果[例(%)]

CBL教學(xué)模式則是對臨床實(shí)際病例選擇，學(xué)生對臨床問題進(jìn)行自行解決，從而獲取實(shí)踐技能的一種模式，屬于互動以及啟發(fā)教學(xué)。培訓(xùn)者結(jié)合理論以及實(shí)踐，組織引導(dǎo)被培訓(xùn)者分析討論代表性病例[5]。此教學(xué)模式的主要效果則是實(shí)踐練習(xí)，提升其處理問題以及分析問題的能力水平。對于?？浦R缺乏以及工作經(jīng)驗缺乏的學(xué)員而言，CBL教學(xué)可對PBL教學(xué)模式不足進(jìn)行彌補(bǔ)，然而CBL教學(xué)模式并無基本概念和系統(tǒng)闡述，經(jīng)過病例學(xué)習(xí)會出現(xiàn)偏頗，并且選取教學(xué)的病例和培訓(xùn)者具有較高的要求，進(jìn)而無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。依據(jù)此角度而言，PBL教學(xué)模式彌補(bǔ)了此缺點(diǎn)。

傳統(tǒng)護(hù)理教育則是將中心作為培訓(xùn)者，被培訓(xùn)人員無良好的積極主動性，同時工作量較大，無顯著的教育效果。CBL和PBL結(jié)合后將傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建實(shí)際病例，依據(jù)不同層級護(hù)士能力設(shè)置培訓(xùn)計劃[6]。主體轉(zhuǎn)變?yōu)楸慌嘤?xùn)者，經(jīng)過引導(dǎo)可主動分析，查閱有關(guān)資料、文獻(xiàn)，并進(jìn)行分組討論，對于病例提出處理問題，加強(qiáng)培訓(xùn)效果。研究結(jié)果表明CBL+PBL教學(xué)方法學(xué)習(xí)興趣、知識了解能力、自學(xué)能力、思維能力、團(tuán)隊合作以及總體效果同意例數(shù)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，對比組間數(shù)據(jù)形成統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明聯(lián)合教學(xué)具有良好的接受度。

CBL和PBL結(jié)合教學(xué)對護(hù)士參與性較為重視，需要完成有關(guān)的任務(wù)，在任務(wù)完成時需要提升自己，在此種環(huán)境下科室學(xué)習(xí)氛圍良好，并且經(jīng)過培訓(xùn)后各級護(hù)理人員清楚自身的能力，使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[7-8]。此外CBL和PBL結(jié)合教學(xué)設(shè)置小組，個人均具有自己的位置，自身任務(wù)完成后和其他小組成員一同參與最終任務(wù)，進(jìn)而將其主觀能動性調(diào)動，具有良好的團(tuán)隊意識。與此同時，此教學(xué)模式需要將傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對教學(xué)設(shè)計規(guī)范，需要培訓(xùn)者提升自身學(xué)習(xí)能力，將自身知識面以及引導(dǎo)能力提升，重現(xiàn)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目的。

綜上所述，確?；颊甙踩那疤釣樽o(hù)理人員的臨床能力水平以及素質(zhì)能力。神經(jīng)外科護(hù)理人員需要了解護(hù)理技能，并且具有良好的病情預(yù)見力以及處理問題能力。CBL和PBL教學(xué)模式可協(xié)助護(hù)理人員充分認(rèn)識疾病，增強(qiáng)實(shí)踐能力水平，并且可將護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性積分，有助于綜合素質(zhì)的提升。