喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后自我護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

蘇葵花 徐谷香 林秀招

【摘要】 目的：探討喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后實(shí)施自我護(hù)理的效果及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的210例喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組105例。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組術(shù)后實(shí)施自我護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分、嗓音功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均較治療前升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組各項(xiàng)嗓音功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.81%，顯著低于對(duì)照組的10.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后實(shí)施自我護(hù)理干預(yù)有助于提升患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)嗓音功能良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 自我護(hù)理干預(yù) 喉鏡 聲帶息肉切除術(shù) 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of self-care after vocal cord polypectomy under laryngoscope and its influence on postoperative recovery. Method： A total of 210 cases of vocal cord polypectomy under laryngoscope admitted in our hospital from January 2019 to January 2020 were observed. According to the random number table method， they were divided into two groups with 105 cases in each group. The control group received routine nursing intervention after surgery， while the study group received self-care intervention after surgery. The self-care ability scale （ESCA） score， voice function recovery effect and the incidence of complications were compared between the two groups before and after intervention. Result： There was no significant difference in ESCA scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， ESCA scores of both groups were higher than those before treatment， and the study group was significantly higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. All the voice function indexes in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.81%， which was significantly lower than 10.48% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-care intervention after vocal cord polypectomy under laryngoscope is helpful to improve patients self-care ability， reduce the occurrence of complications， and promote sound recovery of voice function.

[Key words] Self-care intervention Laryngoscope Vocal cord polypectomy Postoperative recovery

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的一種聲帶固有層淺層病變，臨床癥狀主要是聲音嘶啞，如未能及時(shí)有效治療，伴隨病情進(jìn)展，會(huì)直接影響到患者的言語(yǔ)、社交等，降低患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床治療聲帶息肉以切除術(shù)為主，有著良好效果[1]。近年來(lái)，隨著耳鼻喉科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，喉鏡在臨床上廣泛應(yīng)用，喉鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但術(shù)后患者自護(hù)能力、認(rèn)知、聲帶康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)預(yù)后會(huì)有顯著影響。因而，要重視并強(qiáng)化手術(shù)患者的臨床護(hù)理[2]?，F(xiàn)階段關(guān)于喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)護(hù)理有諸多研究，但多集中于手術(shù)支持常規(guī)護(hù)理，而對(duì)患者自我護(hù)理研究較少?；诖?，本文通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照法研究筆者所在醫(yī)院收治的210例喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者的護(hù)理情況，分析自我護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月接治的210例喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)纖維鏡檢查確診[3];（2）均滿足喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)適應(yīng)證;（3）≥18周歲;（4）均單側(cè)患病，臨床資料完整;（5）可正常交流溝通，無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全;（2）伴嚴(yán)重聽力障礙、精神異常;（3）研究中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組105例。研究組：男54例，女51例;年齡24～63歲，平均（42.55±7.16）歲;病程3～42個(gè)月，平均（21.18±2.70）個(gè)月;息肉部位：左側(cè)50例，右側(cè)55例。對(duì)照組：男56例，女49例;年齡22～65歲，平均（42.26±7.30）歲;病程5～46個(gè)月，平均（22.06±2.81）個(gè)月;息肉部位：左側(cè)57例，右側(cè)48例。兩組年齡、性別、病程、息肉部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均對(duì)本次研究知情并同意，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

1.2 方法

兩組均擇期行喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是出院宣教，指導(dǎo)飲食、遵醫(yī)用藥及發(fā)聲管理等。研究組術(shù)后實(shí)施自我護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）出院前向患者發(fā)放自制聲帶息肉切除術(shù)后自護(hù)能力有關(guān)調(diào)查表，并通過(guò)交流掌握患者對(duì)切除術(shù)護(hù)理的認(rèn)知，給予針對(duì)性指導(dǎo)，以便患者更好地進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)。（2）依照調(diào)查結(jié)果制定喉鏡下聲帶息肉術(shù)后的自護(hù)實(shí)施表，通過(guò)微信、電話等方式隨訪督導(dǎo)患者開展自我護(hù)理干預(yù)，主要是術(shù)后禁聲、正確發(fā)聲訓(xùn)練、日常飲食清淡、禁煙禁酒等。在禁聲5 d后根據(jù)患者情況開始進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，內(nèi)容主要有：含水發(fā)聲，含住35 ℃～37 ℃的0.9%生理鹽水，站直，仰頭，并張口發(fā)出水泡樣聲音，20～30 s/次，連續(xù)發(fā)聲5～10次，每天早中晚各進(jìn)行5～10次;喉肌松弛訓(xùn)練：患者先站直，雙肩垂下，平視前方，自然打哈欠并嘆氣、出聲，10下/次，2次/d。（3）在術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次隨訪，25～40 min/次，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)給予患者指導(dǎo);次月依照患者實(shí)際情況隨訪，如患者能夠嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進(jìn)行嗓音發(fā)聲訓(xùn)練、糾正生活方式等內(nèi)容，每月隨訪1次，到第3個(gè)月為止。（4）積極調(diào)動(dòng)患者家庭的支持，對(duì)患者家屬開展喉鏡切除術(shù)相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理干預(yù)的健康宣教，并指導(dǎo)患者的父母、配偶、子女等為患者提供物質(zhì)與情感上的支持，以便幫助患者開展自護(hù)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自護(hù)能力：干預(yù)前后應(yīng)用ESCA量表評(píng)估患者的自護(hù)能力。該量表基于Orem自護(hù)理論設(shè)計(jì)，主要包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念及健康知識(shí)水平等4個(gè)維度，共43項(xiàng)（11項(xiàng)反向評(píng)分，32項(xiàng)正向評(píng)分），總分172分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)[4]。（2）嗓音恢復(fù)效果：術(shù)后1個(gè)月測(cè)定兩組患者嗓音學(xué)參數(shù)與自主發(fā)音能力，以評(píng)估患者術(shù)后嗓音恢復(fù)效果。應(yīng)用專門軟件測(cè)定嗓音學(xué)參數(shù)，包括基頻微擾、振幅圍繞[5]。同時(shí)，應(yīng)用視覺模擬法評(píng)估自主發(fā)音情況，總分0～10分，于1紙張上畫一條線，分成10段均等份，并配合表情，由患者選擇對(duì)應(yīng)點(diǎn)，評(píng)分越高表示發(fā)音越困難[5]。（3）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是咽黏膜下出血、舌麻木、聲帶損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均較治療前升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后嗓音恢復(fù)效果對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月測(cè)定嗓音恢復(fù)效果，研究組基頻微擾、振幅圍繞及自主發(fā)音能力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.81%，低于對(duì)照組的10.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果、不能正常發(fā)聲等，容易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，影響到術(shù)后恢復(fù)效果和預(yù)后[6]。另外，患者在出院后因?yàn)槭芙逃?、發(fā)聲訓(xùn)練方法不當(dāng)及不良發(fā)聲行為等影響，不利于患者自我護(hù)理，進(jìn)而影響到術(shù)后聲帶功能恢復(fù)和預(yù)后[7]?；诖?，對(duì)喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者術(shù)后開展自我護(hù)理干預(yù)有著重要作用。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，自我護(hù)理干預(yù)在臨床患者疾病轉(zhuǎn)歸恢復(fù)中有著重要作用。自我護(hù)理是一種基于自身健康與舒適性為目標(biāo)，促進(jìn)自我管理和干預(yù)意識(shí)形成并執(zhí)行的一種新型護(hù)理模式，內(nèi)容主要有臨床遵醫(yī)囑用藥、自我身心護(hù)理及健康維持等[8-9]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式和理念轉(zhuǎn)變，自我護(hù)理在改善護(hù)理質(zhì)量，提升臨床效果方面有著顯著優(yōu)勢(shì)。通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)與管理，能調(diào)整及改善患者術(shù)后生活狀態(tài)、減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量。自我護(hù)理之所以能提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者良好恢復(fù)，其核心在于可提髙患者術(shù)后積極性與主觀能動(dòng)性，使其能自愿參與到疾病監(jiān)測(cè)、醫(yī)療及護(hù)理干預(yù)中來(lái)，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性。對(duì)喉鏡術(shù)患者實(shí)施自我護(hù)理，可充分激發(fā)患者在術(shù)后自我管理、健康維持中的主觀能動(dòng)作用，減輕焦慮不安心理，提高自我成就感和自尊行為。

當(dāng)前，臨床主要通過(guò)量表評(píng)估患者自護(hù)能力，ESCA量表是一種基于Orem自護(hù)理論設(shè)計(jì)的，在信度、效度方面較高，常常用于自護(hù)能力的評(píng)價(jià)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明自我護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的自護(hù)能力，與文獻(xiàn)[11]研究結(jié)論基本一致。自我護(hù)理干預(yù)通過(guò)隨訪等方式了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)給予患者指導(dǎo)，有利于改善和提升自護(hù)能力。本研究還顯示，研究組基頻微擾、振幅圍繞及自主發(fā)音能力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與郭曉梅等[9]研究報(bào)道基本一致，表明自我護(hù)理干預(yù)用于喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后有利于促進(jìn)患者嗓音恢復(fù)。原因可能與自我護(hù)理中患者的發(fā)聲訓(xùn)練、注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食等有關(guān)。術(shù)后通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練有利于術(shù)后嗓音的良好恢復(fù)，而通過(guò)禁聲、飲食干預(yù)等，能避免上述各項(xiàng)因素對(duì)患者嗓音功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而為患者的嗓音恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[12]。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明自我護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后應(yīng)用自我護(hù)理干預(yù)，有助于改善和強(qiáng)化患者自護(hù)能力，降低術(shù)后并發(fā)癥率，加快嗓音功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]陳香.聲帶息肉圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（36）：137-138.

[2]金磊，丁可.聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，6（1）：39-42.

[3]蔣慈英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)聲帶息肉切除術(shù)患者自我管理能力及聲帶恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：156-158.

[4]張淑艷，劉雨睛.臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：257-258.

[5]付梅，陳可欣，賈丹，等.個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在聲帶息肉日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：765-768.

[6]柏永蕓，邵在翠.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)全麻聲帶息肉切除術(shù)療效影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（32）：185-187.

[7]杜枝梅，李江英，楊依，等.循證護(hù)理對(duì)聲帶息肉切除術(shù)患者自護(hù)能力及聲帶恢復(fù)的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（33）：4801-4802.

[8]馬麗娟.臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2637-2639.

[9]郭曉梅，錢冰菁，孫晶晶，等.基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)聲帶息肉術(shù)后康復(fù)作用的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（14）：2167-2169.

[10]莊燕，闞衛(wèi)娟，湯夏冰.全方位舒適護(hù)理運(yùn)用于聲帶息肉摘除術(shù)患者的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（12）：1353-1355.

[11]葛晴霞，李舒，蔡冰琳，等.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)對(duì)社區(qū)失能老人自我護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（15）：1797-1800.

[12]李儉.規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在聲帶息肉患者術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（6）：153-155.

（收稿日期：2020-08-05） （本文編輯：桑茹南）