藝術心理治療對慢性精神分裂癥住院患者效果評價

鄧龍

【摘要】 目的：探究慢性精神分裂癥住院患者采用藝術心理治療的臨床效果。方法：選擇2019年1-10月本院100例慢性精神分裂癥住院患者，根據隨機數字表法分成兩組，對照組（n=50）采用常規(guī)治療，觀察組（n=50）在常規(guī)治療基礎上采用藝術心理治療。比較兩組治療效果、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分。結果：觀察組總有效率96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.005 1，P<0.05）;觀察組治療后PANSS評分比較，陰性癥狀（16.71±5.21）分，陽性癥狀（20.19±3.20）分，一般精神病理（22.00±5.06）分，總分（52.14±7.45），低于對照組的（18.93±5.24）、（24.56±2.17）、（24.10±5.23）、（56.76±8.30）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.124 4、7.992 1、2.040 4、2.929 1，P<0.05）。結論：慢性精神分裂癥住院患者臨床治療中采用藝術心理治療效果顯著，能有效改善精神癥狀，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 慢性精神分裂癥 藝術心理治療 治療效果 住院患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of art psychotherapy in patients with chronic schizophrenia. Method： From January to October 2019， 100 patients with chronic schizophrenia in our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table. The control group （n=50） was treated with conventional therapy， and the observation group （n=50） was treated with art psychotherapy on the basis of conventional therapy. The therapeutic effect and PANSS scores of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% of the control group （字2=5.005 1， P<0.05）. After treatment， comparison of PANSS scores in the observation group showed that the negative symptom （16.71±5.21） points， positive symptom （20.19±3.20） points， general psychopathology （22.00±5.06） points， total score （52.14±7.45） points， which were respectively lower than （18.93±5.24） points， （24.56±2.17） points， （24.10±5.23） points， （56.76±8.30） points of the control group， the differences were statistically significant （t=2.124 4， 7.992 1， 2.040 4， 2.929 1， P<0.05）. Conclusion： Art psychotherapy is effective in the clinical treatment of patients with chronic schizophrenia， which can effectively improve the mental symptoms， and is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic schizophrenia Art psychotherapy Therapeutic effect Inpatients

First-authors address： Suizhou Zengdu Hospital， Suizhou 441300， China

精神分裂癥為常見精神疾病，患者臨床表現主要為行為、情感、思維和感知覺等障礙及精神活動不協調[1]?？咕癫∷幬镏委熅穹至寻Y能使患者陽性癥狀得到改善，但較難改變患者主觀意志活動減退、情感淡漠和思維貧乏等陰性癥狀[2]。臨床研究表明，抗精神病藥物治療精神分裂癥時聯合采用心理治療措施，能鞏固康復效果，使患者早日重返社會[3-4]。藝術治療是一種心理治療模式，也是藥物治療的補充，其提供了非語言的表達及溝通機會，能緩解精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀?，F將本院2019年1-10月100例慢性精神分裂癥住院患者作為研究對象，探討藝術心理治療的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年1-10月本院住院接受治療的100例患者，均確診為慢性精神分裂癥。納入標準：（1）符合文獻[4]《國際疾病分類與診斷標準》中的診斷標準;（2）住院時間>2年。排除標準：（1）嚴重軀體疾病、智能障礙;（2）嚴重認知功能障礙、癡呆、精神發(fā)育遲緩者;（3）有嚴重沖動行為或自殺企圖;（4）藥物或乙醇濫用;（5）嚴重全身過敏。根據隨機數字表法分成兩組，各50例。對照組男28例，女22例;年齡34～66歲，平均（44.12±5.16）歲;病程5～20年，平均（11.25±1.36）年。觀察組男30例，女20例;年齡33～65歲，平均（44.76±5.94）歲;病程4～21年，平均（11.88±1.24）年。兩組性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有對比價值。患者家屬自愿簽訂知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用奧氮平片（生產企業(yè)：Eli Lilly and Company Ltd;注冊證號：H20020004;規(guī)格：10 mg，28片/盒）和阿立哌唑口腔崩解片（批準文號：國藥準字H11020849;生產企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司;規(guī)格：0.1 g×100片）治療。（1）奧氮平片：口服，初始用藥劑量為1片/次，2次/d，結合患者耐受程度、病情改善效果適當增加藥量，兩周內增加到4片/d。（2）阿立哌唑口腔崩解片：口服，1次/d，初始劑量為10 mg，用藥兩周后，結合個體療效及耐受性程度逐漸增加劑量，最大可增加到30 mg，此后維持此劑量不變，每日最大劑量≤30 mg。

觀察組在對照組治療前提下采用藝術心理治療：（1）設計治療方案。由兩位心理治療醫(yī)師設計藝術心理治療方案并實施，內容包括心理劇、音樂舞動、心理繪畫和演奏等，并分成四個階段。（2）治療內容。①自我探索階段：先引導患者放松身心，其后鼓勵其創(chuàng)作自畫像，并通過演繹表演的方式為畫作命名祝福與添加色彩，使患者對自身的了解有所增加，并收獲被支持感。②團隊互助階段：通過團隊作畫、鼓樂表演等方式幫助患者調節(jié)情緒，使其各項知覺聯動受到刺激，并轉移患者對病態(tài)的注意力。③愿望和力量階段：通過歌曲填詞、心理情景劇以及力量雕塑等方式重塑患者自信心，并鼓勵其唱出愿望，使患者康復積極意向得到調動。④分離祝愿階段：導入音樂，歌唱《朋友》，引導患者互相抒發(fā)與表達情感;指導患者制作祝福卡片，與病友間互贈卡片道別，約見未來的自己，使患者康復信心得到提高。（3）治療時間。90 min/次，2次/周。

兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果：參考PANSS評價療效，包含30個主項目，痊愈：PANSS減分率≥75%;顯效：PANSS減分率74%～50%;有效：PANSS減分率25%～49%;無效：PANSS減分率<25%[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組癥狀改善情況：參考PANSS進行評估，內容包括陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0展開統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療后兩組PANSS評分均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種病因不明的精神病，起病緩慢，常起病于青壯年，患者可出現妄想、幻覺等癥狀[6]。盡管腦神經發(fā)育障礙與神經傳導物質分泌異常被認為是精神分裂癥的致病原因，但目前尚不明確其確切發(fā)病機制[7]。

甘郁文等[8]研究指出，心理、生理、社會等因素與精神分裂癥的發(fā)生有一定關系。隨著精神藥物的不斷研制，各種新型抗精神病藥被運用到臨床中，并且精神疾病的療效與以往對比明顯提高。值得一提的是，多項研究結果證實慢性精神分裂癥單純采用藥物治療不足以完全恢復患者的社會功能，使其重返社會，建議在藥物治療時，提供規(guī)范的心理干預療法，以鞏固藥物治療效果、改善臨床預后[9]。

奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，椎體外系反應少，能明顯控制精神分裂癥患者的臨床癥狀，抑制病情進展[10]。阿立哌唑為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，能對多巴胺受體進行雙向調節(jié)，阻斷D2受體，還可對5-HT受體活性產生拮抗作用，使之濃度提高，進而達到抑制興奮激越癥狀的目的[11]。在本次研究中，對照組總有效率明顯低于觀察組，表明在藥物治療的基礎上配合心理療法的臨床價值高于單純藥物治療。推測原因可能在于藝術心理治療能豐富慢性精神分裂癥患者的住院生活，還可通過合理的方式幫助患者宣泄心理負面情緒，使患者增強康復信心。牛衛(wèi)青等[12]研究中對60例慢性精神分裂癥患者采用藥物聯合藝術心理治療，治療后陽性癥狀評分為（8.44±1.83）分、陰性癥狀為（11.16±2.02）分、一般精神病理評分為（20.46±2.33）分，與本研究中觀察組取得的結果對比一致性好。本次采用的藝術心理治療包括舞蹈音樂、創(chuàng)作自畫像、制作祝?？ㄆ龋芴岣呋颊叩淖⒁饬挽`活性，并且通過集體藝術創(chuàng)作，還能使患者團體精神、人際交往能力得到提高，進而幫助患者勇于表達內心的想法，最終擺脫疾病的影響。研究發(fā)現觀察組治療后PANSS評分明顯低于對照組，進一步說明藝術心理療法可行性高，能使患者在藝術創(chuàng)作過程中，解決情感上的沖突，從而提高對事物的洞察能力;另外，這種治療方法還能幫助患者自我認知及成長，從而起到凈化情緒的效果[13]。

綜上所述，慢性精神分裂癥住院患者采用藝術心理治療能控制臨床癥狀，提高整體療效，值得推廣。

參考文獻

[1]陳敏梅，黎海雁，蔡守彬，等.氨磺必利聯合氯氮平治療慢性精神分裂癥的療效及對血清泌乳素、認知功能的影響[J].中國處方藥，2019，17（12）：84-85.

[2]磨麗莉，潘巧淑，周芳珍，等.運動治療聯合心理干預對慢性精神分裂癥患者社會功能和治療依從性的影響[J].內科，2019，14（5）：591-593.

[3]袁素麗，朱春燕.綜合心理治療及干預對康復期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國現代醫(yī)生，2019，57（26）：143-146.

[4]師典紅，劉文敬，孫喜蓉，等.支持性心理治療對慢性精神分裂癥述情障礙的治療療效[J].中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（9）：71-73.

[5]梁一帆，彭燕萍，杜淑華，等.集體心理結合自我效能干預治療對慢性精神分裂癥患者的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：164-165.

[6]姜建茂，陳澤群，吳廣兵，等.情感培養(yǎng)和心理互助式干預在慢性精神分裂癥住院患者康復期中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（5）：46-49.

[7]磨麗莉.心理護理在慢性精神分裂癥患者治療中的應用研究進展[J].內科，2019，14（1）：65-67.

[8]甘郁文，潘興華，馮文銳，等.心理健康教育對精神分裂癥患者家屬心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及患者療效的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（15）：172-175.

[9]姜建茂，陳澤群，吳廣兵，等.綜合心理干預對慢性住院精神分裂癥患者治療依從性及始動性缺乏狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志，2018，33（13）：1163-1165.

[10]陳麗，竇麗萍.比較心理護理對首發(fā)精神分裂癥及慢性精神分裂癥的康復作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1222-1225.

[11]王東東，萬光蕓.支持性心理治療在慢性精神分裂癥患者康復中的臨床效果評估[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（15）：2092-2093.

[12]牛衛(wèi)青，曹藝苧，程肖鋒，等.藝術心理治療對慢性精神分裂癥住院患者療效分析[J].國際精神病學雜志，2018，45（5）：910-913.

[13]向宏宇，肖順琪.支持性心理干預和康復訓練用于慢性精神分裂癥治療的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：169-170.

（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：張亮亮）