肱骨外科頸骨折術后肩關節(jié)功能康復護理探討

胡兵兵

【關鍵詞】肱骨外科頸骨折;肩關節(jié)功能;康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0182-01

引言：

肱骨外科頸骨折是臨床上較為常見的近關節(jié)處骨折，此類患者絕大多數均為外展型骨折，而內收型骨折則相對較少。骨折以后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈疼痛，同時會有局部腫脹;因為骨折的位置與肩關節(jié)之間距離很近，所以術后恢復過程中，需要對肩關節(jié)保持長期制動。這樣必然會引發(fā)患者的肩關節(jié)肌肉萎縮，有可能會引發(fā)關節(jié)僵硬，甚至會造成將關節(jié)功能障礙。所以，對肱骨外科頸骨折術后，實施早期將關節(jié)功能康復護理具有非常重要的意義。

1肩關節(jié)功能康復護理的意義

在對肱骨外科頸骨折患者的治療過程中，不管是從院方的角度提升臨床療效，還是從患者的角度改善預后，在手術完成以后實施將關節(jié)功能康復護理都具有至關重要的意義。相關研究表明，對此類患者開展早期康復護理，對于提高患者的臨床療效具有顯著作用，并且能夠推動患者肩關節(jié)功能盡快恢復，和改善肩關節(jié)的恢復程度，這樣就能夠最大限度的避免后續(xù)對日常工作和生活造成的不良影響;而且康復護理介入的時間越早，則患者收獲的效果越好?；颊呓邮芸祻妥o理，一方面能夠對自身的情緒有所改善，以積極的心態(tài)面對治療有助于機體功能的恢復，另一方面病情恢復的越快，則患者的住院時間越短，不但生理上承受的痛苦較少，而且經濟方面的負擔也變輕，所以從經濟上同樣有積極意義。醫(yī)院則通過提升了治療效果，收獲了更高的患者滿意度，也意味著醫(yī)療質量得到了進一步的提高，這對于提高醫(yī)院的知名度，強化醫(yī)院的品牌形象，增強醫(yī)院的競爭力都有巨大的推動作用;而且以更低的成本實現(xiàn)更高的收益，也能夠更好的促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。

2肩關節(jié)功能康復護理方案的內容

在實施護理之前，先應當針對患者的實際情況展開全面的評估，然后由主治醫(yī)師、護士長帶領的康復訓練小組，基于評估的狀況制定康復訓練表，并以此對患者實施康復護理，主要包括以下內容

2.1心理護理

患者骨折后，很容易產生恐懼、緊張、焦慮的不良心態(tài)，擔心未來康復不利，擔心對生活造成影響。所以護理人員務必對患者做好心理護理，告知患者手術治療的意義和效果以及后續(xù)功能鍛煉的重要意義。一方面讓患者對恢復充滿信心，以積極的心態(tài)參與功能康復，另一方面增加患者的順從型，對康復訓練更有效配合。心理護理要貫穿與整個康復護理的過程中，幫助患者以積極的心態(tài)面對治療和訓練。

2.2疼痛護理

護理人員要密切關注患者術后的疼痛狀況，對患者的疼痛程度作出判斷，并分析疼痛原因，給予針對性的處理。引導患者采取注意力轉移法緩解疼痛，如果確實需要可提供鎮(zhèn)痛藥物。要重視對患者的疼痛管理，否則既會造成心理不適，也容易引發(fā)術后并發(fā)癥。

2.3飲食護理

根據患者的飲食習慣和口味習慣，幫助患者制定針對性的飲食計劃。通常來說患者需要清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，所以盡量多進食奶制品。肉制品、骨頭湯、新鮮瓜果蔬菜等等;要特別重視高蛋白、維生素和高鈣質食物。不可使用辛辣刺激類食物，戒煙戒酒，另外要避免過早使用滋補食品。

2.4功能訓練

功能訓練是術后康復護理的核心內容，在這個過程中務必要遵循三個原則，一是循序漸進原則，不可操之過急。二是適當調整原則，要基于患者的實際情況靈活調整;三是問題處理原則，一旦訓練中出現(xiàn)問題，比如位移、腫脹，則必須先暫停訓練，優(yōu)先處理這些問題。以此原則，功能訓練分為四個階段：

（1）第一階段，術后1周內：患者術后回到病房，麻醉消失后即可由護理人員引導其展開手部、肌肉訓練。術后一天，開始握拳伸指，適當開展鄰近關節(jié)活動;術后第二天開始訓練腕關節(jié)和肘關節(jié)，前者主要是抓空整理訓練，后者是屈伸訓練;然后根據患者的情況逐漸增加肩部肌肉收縮運動。訓練量以患者不出現(xiàn)勞累感為宜。

（2）第二階段，術后2-3周：這期間主要的訓練內容是肩關節(jié)的搖擺運動。具體包括肩關節(jié)左右搖擺，整個過程中患肢垂直于地面，在護理人員的控制下做鐘擺運動，活動范圍從小到到，保持適當的訓練次數。另外也可以上身緩慢彎腰，是患側上肢保持與地面垂直以鍛煉肩關節(jié)，然后直立，使肩關節(jié)還原。類似訓練均屬于不抗地心引力訓練，難度相對較小。

（3）第三階段，術后4-6周：這一階段隨著患者的恢復，可以逐漸開展的訓練有很多，包括：反臂摸背，以健側肩胛骨為目標;反臂摸腰;舉臂摸頭后部;劃船運動;摸健側耳朵;滑輪運動;患側上肢爬墻，盡量向上攀爬，以不疼痛為標準。所有訓練過程中，如果有以外發(fā)生，則暫停2d再行開始。

第四階段，術后7周以后。這一期間主要要逐漸開展綜合運動，然后開始全面練習肩關節(jié)活動，包括各種肌力運動;另外日常生活中，患側手的使用要逐漸增加，包括刷牙、洗臉、穿衣、如廁等等;待肌力恢復3級，開始增加抗阻力運動，諸如啞鈴、沙袋;另外訓練時間要逐漸增加。后續(xù)的訓練因人而異，強度和訓練量根據患者的實際情況逐漸增加，以患者輕度疲勞為限。全部康復訓練的時間至少要保證在18周以上。

3小結

綜上所述，肱骨外科頸骨折術后肩關節(jié)康復護理對于幫助患者加速恢復，獲得更好的康復質量有至關重要的作用，所以臨床上應當予以高度重視。臨床護理人員務必要充分認識到全面、精細、有效的護理對改善療效的重要意義，為患者提供更高質量的護理服務。