42例發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)

張晶澤　韓建軍　劉菊

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱伴血小板減少綜合征;臨床表現(xiàn);護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0280-01

發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種自然疫源性疾病?！膀缦x(chóng)”為其傳播媒介，又被稱(chēng)為“蜱蟲(chóng)病”。發(fā)熱伴血小板減少綜合征是由新型布尼亞病毒引起的一種急性傳染病，多數(shù)患者以發(fā)熱、血小板減少為主要臨床特征，部分患者病情重并且惡化迅速，可以因多臟器官功能衰竭而致死。我科自2019年4月至2019年11月共收治發(fā)熱伴血小板減少綜合癥患者42例，自動(dòng)出院2例，死亡4例，其余患者均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料

自2019年4月=～2019年11月我院共收治發(fā)熱伴血小板減少綜合癥患42例，男性29例，女性13例，年齡在24--76歲之間，平均年齡52.5歲。住院時(shí)間3天-28天，平均11.5天，自動(dòng)出院2例，死亡4例，其余均治愈出院。

2發(fā)病情況：發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病有明顯的季節(jié)性，因各地的氣候差異因素，不同地區(qū)發(fā)病高峰稍有差異，一般流行時(shí)間為4到11月，流行高峰為5到7月較為集中。高度散發(fā)為主，疫源地分布范圍決定了該病的各地區(qū)發(fā)病率。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)：42例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者，全部符合發(fā)熱伴血小板減少綜合癥防治指南（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2臨床表現(xiàn)

2.1潛伏期：目前潛伏期并不非常明確，一般為7天～14天左右，平均為9天。

2.2一般表現(xiàn)：起病急，多數(shù)患者體溫在38℃以上，重者高熱持續(xù)，可達(dá)40℃以上，部分患者發(fā)熱時(shí)間可達(dá)一周以上。多伴有全身癥狀，周身乏力不適，部分病例有頭痛、肌肉痛等。

2.3消化道癥狀：多數(shù)病例伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

2.4呼吸道癥狀：部分患者可有咳嗽、咽喉疼痛，重癥病例可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、肺出血及病毒、細(xì)菌、真菌感染等。

2.5局部皮膚：部分有被蜱蟲(chóng)叮咬史的患者，被叮咬部位可造成充血、水腫、痛癢等急性炎癥表現(xiàn)。個(gè)別嚴(yán)重者局部皮膚由于蜱蟲(chóng)唾液中的神經(jīng)毒素作用而引起肌肉麻痹現(xiàn)象的發(fā)生。

2.6出血傾向：因該病最重要的臨床表現(xiàn)之一為血小板減少，所以絕大部分患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的血小板減少，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病人有元出血情況。內(nèi)臟及顱內(nèi)的出血，是該病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)高度重視。

2.7神經(jīng)精神癥狀：重癥患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，還可出現(xiàn)雙上肢，尤其是雙手的震顫、躁動(dòng)不安等，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀提示疾病惡化的先兆。

2.8多器官損害：可伴有心、肝、腎等多臟器功能損害，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

2.9體征：患者多伴有頸部、腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大、壓痛，緩脈。

3對(duì)癥支持治療

目前該病的治療還是以對(duì)癥支持治療為主，多西環(huán)素應(yīng)用較為廣泛，療效較為肯定，另需給與足夠的液體、電解質(zhì)，維生素、清熱解毒藥物及抗病毒治療。血小板低下的較重者，應(yīng)給與血小板、血漿的輸入，必要時(shí)可根據(jù)病情應(yīng)用免疫球蛋白、白蛋白等治療。

4護(hù)理方法

4.1隔離治療：患者入院后應(yīng)給與隔離治療，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次30分鐘，保持病室空氣新鮮，對(duì)于白細(xì)胞明顯低下易發(fā)生感染的重癥患者，可在室內(nèi)使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)做好空氣消毒，嚴(yán)格管理探陪人員，避免交叉感染。

4.2心理疏導(dǎo)：因本病起病急，入院前患者多數(shù)身體康健，同時(shí)又對(duì)疾病缺乏了解，所以患者入院后往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等低落情緒。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與患者最大的心理支持，介紹成功治療的案例，樹(shù)立抗病信心，與患者及家屬及時(shí)聯(lián)系溝通，掌握其心理變化，避免負(fù)面情緒的發(fā)生。

4.3飲食護(hù)理：可進(jìn)食者給予高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，給予多飲水，注意保持口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理2次，進(jìn)食后及時(shí)漱口。

4.4皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持床單元清潔平整，污染后及時(shí)更換，叮咬的局部皮膚應(yīng)給與消毒換藥，避免感染，囑患者保持敷料的清潔干燥。

4.5對(duì)癥護(hù)理

4.5.1持續(xù)高熱者（體溫超過(guò)39℃）可給予物理降溫：溫水擦浴、冰袋冷敷，病情需要時(shí)使用退熱藥物。

4.5.2對(duì)于重癥而不能進(jìn)食者、或伴有惡心嘔吐明顯者，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充能量、保持酸堿平衡、維持水和電解質(zhì)的平衡，積極預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生。

4.5.3在42例患者中：26例患者出現(xiàn)了心肌酶譜異常，遵醫(yī)囑給與心電監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀察其生命體征的變化、心功能不全者應(yīng)嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)患者出入量情況，同時(shí)控制輸液速度及液體入量;其中24例出現(xiàn)肝功能異常，積極保肝治療;18例出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血點(diǎn)、穿刺針眼滲血等出血傾向，給予血小板、血漿的輸入;7例患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，躁動(dòng)、意識(shí)障礙、雙上肢震顫（手部較為明顯）等癥狀，對(duì)于此類(lèi)患者，根據(jù)躁動(dòng)情況適當(dāng)保護(hù)性約束，減少噪音，強(qiáng)光等的刺激，以利改善癥狀，病情需要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

4.5.4加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理保持各種管道的通暢。認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持口腔、皮膚、會(huì)陰的清潔，留置各種管道的患者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，防止各種引流液的逆行感染，詳細(xì)標(biāo)記留置日期，定時(shí)更換，每班詳細(xì)交接。對(duì)于使用約束帶的患者，應(yīng)及時(shí)檢查約束帶的松緊度及被約束肢體的血運(yùn)情況，保證患者安全。

5消毒隔離及職業(yè)防護(hù)

5.1新型布尼亞病毒屬于布尼亞病毒科，該病毒抵抗力較弱，不耐酸、容易被乙醚、熱、去氧膽酸鈉及臨床上常用的消毒液及紫外線照射等迅速滅活。

5.2接觸患者各種體液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，穿隔離衣，戴口罩、帽子、護(hù)目鏡等。對(duì)被污染物所污染的物品及環(huán)境也應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。

6預(yù)后

多數(shù)輕癥患者經(jīng)過(guò)積極治療均可痊愈，少部分重癥患者，尤其是伴有意識(shí)障礙者、低鈉血癥者、出血傾向明顯者、既往有基礎(chǔ)性疾病者，往往病情危重，預(yù)后較差，

7出院指導(dǎo)及個(gè)人防護(hù)：

7.1囑其注意休息避免勞累，進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化飲食。

7.2出院后半月來(lái)院復(fù)查。逐步恢復(fù)體力活動(dòng)及生產(chǎn)勞動(dòng)，減少野外活動(dòng)時(shí)間，工作時(shí)穿顏色明亮的長(zhǎng)袖、長(zhǎng)腿防護(hù)服，并將衣袖、褲腿扎禁，防止被蜱蟲(chóng)等叮咬。一旦發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)的出現(xiàn)，不論蜱蟲(chóng)在任何環(huán)境、任何部位，都不可以用手直接摘除，正確的處理方法是：用鑷子類(lèi)工具夾取然后燒死，也可用酒精在蜱蟲(chóng)身上涂抹，讓蜱蟲(chóng)頭部放松或使其死亡，這時(shí)用鑷子取下;也可使用煙頭等熱源，燙蜱蟲(chóng)露在體外的部分，讓其頭部倒鉤自行退出，一定不要生強(qiáng)行硬拽。蜱蟲(chóng)摘除后，再用碘酒、酒精做好局部皮膚的消毒處理。

7.3指導(dǎo)患者日后保持個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提高防范意識(shí)，做好防范昆蟲(chóng)等媒介傳播疾病的準(zhǔn)備。

8總結(jié)

發(fā)熱伴血小板減少綜合征的患者，因感染程度，就診時(shí)間、年齡差異、既往疾病史不同而表現(xiàn)的病情輕重差異較大，輕癥患者，多預(yù)后良好，重癥患者預(yù)后較差，為患者提供安全有效的臨床護(hù)理措施，做好嚴(yán)密的病情觀察，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理是護(hù)理工作的重中之重。