張德聞，李 佳，李海軍，邢志紅

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院，武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，武漢 430060；3.太原侯麗萍風(fēng)濕骨病中醫(yī)醫(yī)院，太原 271300）

肌源性頸椎活動(dòng)受限，是常見(jiàn)急性頸部軟組織損傷并發(fā)癥。本病主要由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不正或當(dāng)風(fēng)露臥后導(dǎo)致肌肉痙攣疼痛或由于不正確的坐姿使局部肌肉處于緊張狀態(tài)，突然活動(dòng)扭傷頸部肌肉。臨床表現(xiàn)為頸椎轉(zhuǎn)側(cè)不能、功能活動(dòng)障礙，多為一側(cè)，疼痛感活動(dòng)后加劇。本病有一定自限性，適當(dāng)休息和推拿治療，可使病情緩解。輕者隔天可產(chǎn)生自愈傾向，重者頸部肌肉嚴(yán)重痙攣疼痛并可向上肢放射，疼痛劇烈，休息后難以徹底緩解，止痛藥物療效欠佳，數(shù)周不愈[1-3]。盡早緩解癥狀，改善疼痛情況，是本病治療的關(guān)鍵[4-5]。筆者在長(zhǎng)期的門(mén)診工作中，采用神經(jīng)節(jié)觸激的方法，能迅速緩解頸部疼痛，并改善頸椎活動(dòng)受限癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃家湖醫(yī)院骨傷科門(mén)診2016 年4月－2018 年10 月期間頸椎活動(dòng)受限患者共102 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51 例。觀察組采用神經(jīng)節(jié)觸激法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿手法。觀察組年齡13～41 歲。對(duì)照組年齡14～39 歲。所有病例發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)38 h，最短1 h。所有病例包括頸椎病、落枕、急性頸椎扭挫傷導(dǎo)致的肌源性頸椎活動(dòng)受限3種情況。2 組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、治療前頸椎活動(dòng)范圍、所含病種分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本臨床研究納入病例符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，1）符合落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）符合急性頸椎扭挫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）年齡10～50 歲；5）自愿配合醫(yī)生治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）頸椎骨折、脫位；2）先天性頸椎融合；3）脊髓型頸椎?。?）神經(jīng)根型頸椎??；5）椎動(dòng)脈型頸椎病；6）先天性斜頸；7）骨質(zhì)疏松；8）不愿配合者。

1.3 治療方法 觀察組：采用手法點(diǎn)按刺激頸部頸神經(jīng)節(jié)治療。讓患者坐位，術(shù)者立于患者背后，面對(duì)患者背部。術(shù)者雙手第五掌骨自然放置于患者雙肩，五指指尖自然放于患者頸部，由上至下，食指，中指，無(wú)名指，小指平均分布于側(cè)正中線位置，與頸椎橫突C1～C7連線平行，手指保持水平。雙手四指同時(shí)向正中線發(fā)力，尋找橫突略后部。找到阻力極大處，為橫突附近。手指貼骨面，由后向前，過(guò)橫突外側(cè)緣，患者疼痛加劇，點(diǎn)按3 s，松手。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)推拿手法?；颊咦?，醫(yī)生立于其后側(cè)，用指揉法和掌揉法在患者頸部放松局部肌肉，醫(yī)生松腕后用前臂帶動(dòng)，小幅度環(huán)旋動(dòng)作，要求動(dòng)作均勻協(xié)調(diào)，持續(xù)3～4 min，從上到下。最后雙手平放于患者橫突，四指抵住患者橫突結(jié)節(jié)，用指腹均勻用力對(duì)頸橫突按揉1 min。所有操作以患者稍感酸痛，可以忍受為度。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 所有病例在治療之前，測(cè)量頸椎旋轉(zhuǎn)范圍，觀察療效。方法是在治療前后10 min 內(nèi)，用骨科關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器分別測(cè)量頸椎旋轉(zhuǎn)障礙側(cè)旋轉(zhuǎn)角度2 次，取平均值。顯效：頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)角較治療前恢復(fù)70%；有效：恢復(fù)50%以上；好轉(zhuǎn)：恢復(fù)30%以上；無(wú)效：恢復(fù)在30%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2組患者治療前后癥狀改善采用t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =51） 例

2.2 2 組治療前后頸椎ROM 改善數(shù)據(jù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后頸椎ROM 改善數(shù)據(jù)比較（，n =51） （°）

表2 2 組治療前后頸椎ROM 改善數(shù)據(jù)比較（，n =51） （°）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△ P ＜0.05

3 討論

臨床上頸椎活動(dòng)受限主要見(jiàn)于骨源性（頸椎骨折、頸椎脫位、先天性頸椎椎體融合等）和肌源性（先天性斜頸、落枕、急性頸椎扭挫傷、頸性頸椎病等）2種情況[8]。其中椎體骨折與脫位造成的頸椎活動(dòng)受限多見(jiàn)于巨大力學(xué)傳導(dǎo)致頸椎應(yīng)力性損傷。間接暴力導(dǎo)致的頸椎椎體骨折或脫位，多見(jiàn)于車(chē)禍時(shí)因急停造成的“揮鞭樣損傷”[9]。由于寰樞關(guān)節(jié)是形成頸椎旋轉(zhuǎn)的主要關(guān)節(jié)，因此旋轉(zhuǎn)受限主要是因樞椎齒狀突骨折與脫位形成的。拍攝張口位X 線片或CT 可予以鑒別。而先天性頸椎椎體融合，是指頸椎發(fā)育不良，頸椎椎體間相互融合。臨床表現(xiàn)較少影響到頸椎關(guān)節(jié)整體活動(dòng)度，對(duì)頸神經(jīng)及脊髓也很少產(chǎn)生壓迫。這3 種情況稱之為骨源性頸椎活動(dòng)受限，必須通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)確診。剩下的先天性斜頸、落枕、急性頸椎扭挫傷、頸型頸椎病等形成的頸椎活動(dòng)受限，本研究稱之為肌源性頸椎活動(dòng)受限。

落枕古稱“失頸”，又稱“失枕”，是因夜間睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或睡眠時(shí)頸部肌肉受涼引起晨起頸椎活動(dòng)受限[1]。而急性頸椎扭傷是由姿勢(shì)不當(dāng)、外傷或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，排除頸椎骨折、脫位，因扭傷或高張力體位致頸部肌群肌纖維受損，并引起局部水腫、滲出，甚至肌纖維撕裂的頸椎疼痛、活動(dòng)受限為主的癥候群[10]。頸椎病(cervical spondylosis)在相關(guān)專家共識(shí)中有2 種定義。一種關(guān)注于頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[11]。因此診斷上需借用CT、MRI 的支持，確定頸椎間盤(pán)的情況。對(duì)于僅有頸椎退行性改變而無(wú)椎間盤(pán)突出證據(jù)的頸型頸椎病，這種定義不予支持。而另一種定義偏重于頸椎退變。將有頸部不適癥狀，同時(shí)具有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，伴骨贅形成的頸椎退變確立為頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。大量臨床研究表明，以Borden 法為代表頸椎曲度測(cè)量對(duì)于早期頸椎病的診斷和判斷頸椎各節(jié)段功能及定位診斷有一定實(shí)際意義[13]。但頸椎左右旋轉(zhuǎn)的ROM 在正常人頸椎活動(dòng)度中，存在個(gè)體差異性。一般認(rèn)為正常頸椎單側(cè)旋轉(zhuǎn)范圍是左右各60～80°[14]。而每側(cè)頸椎旋轉(zhuǎn)程度又隨年齡的不同而又有區(qū)別。因此從中找到一個(gè)固定數(shù)值作為正常頸椎活動(dòng)度是困難的。目前臨床上常用頸椎曲度的測(cè)量較多，而對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的應(yīng)用較少。在本臨床觀察中，采用尺量頸椎旋轉(zhuǎn)角度的方法優(yōu)于目測(cè)，是一個(gè)相對(duì)客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)橫突的按摩手法，屬于傳統(tǒng)按摩手法。蔡葵[15]將其稱為“橫突點(diǎn)按揉法”，認(rèn)為頸椎病的重要環(huán)節(jié)是頸脊柱動(dòng)靜力學(xué)平衡的失穩(wěn)，而頸部肌肉是維持頸脊柱動(dòng)靜力學(xué)平衡的關(guān)鍵。而橫突占全部頸椎肌肉附著點(diǎn)的75%（頸椎周?chē)街∪?0 余條，其中30 余條是以頸椎橫突作為起點(diǎn)或止點(diǎn)，而且是數(shù)條或近10條肌肉附著在同一橫突上）以上。因此，頸椎橫突是頸項(xiàng)肌群重要的肌起止點(diǎn)。橫突的點(diǎn)按揉，對(duì)調(diào)節(jié)頸脊柱動(dòng)靜力學(xué)平衡有重要作用。整個(gè)過(guò)程中，雙手手指應(yīng)保持水平，切忌不要向缺盆內(nèi)C7～T1部位觸探星狀神經(jīng)節(jié)。SG 體積較大，但受刺激后不良反應(yīng)也大，容易產(chǎn)生霍納征。若SG 前方有頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇，在徒手觸探過(guò)程中極易引起血壓波動(dòng)，形成暈厥。另外，點(diǎn)按頸神經(jīng)節(jié)可通過(guò)節(jié)間支對(duì)相連的SG 產(chǎn)生牽拉刺激，產(chǎn)生額外的鎮(zhèn)痛止痙效應(yīng)，使用時(shí)間不宜太長(zhǎng)。