以“治未病”思想為指導的中醫(yī)健康管理對中風后輕度認知障礙的影響

蔡亞梅 沈躍玲 孫曉閱 奎耀琴 田云

摘要?目的：探討中醫(yī)健康管理對中風后輕度認知功能障礙的影響，評價其有效性。方法：選取2017年1月至2019年9月玉溪市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的中風患者215例作為研究對象，隨機分為無認知障礙組（n=68），輕度認知障礙組（n=75）和輕度癡呆組（n=72），進行分層管理。無干預組進行普通健康教育，干預組開展中醫(yī)健康管理，運用MMSE、MoCA量表對干預前后中風患者的認知水平進行客觀評估。結果：中醫(yī)健康管理干預2周后在改善輕度認知功能障礙組MMSE評分，輕度癡呆組MoCA評分方面優(yōu)于無干預組。中醫(yī)健康管理干預6個月后在改善輕度認知功能障礙組MMSE、MoCA評分方面優(yōu)于無干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對中風后認知障礙患者進行中醫(yī)健康管理，能減緩認知功能下降的趨勢、提高其生存率、改善生命質(zhì)量，具有良好的臨床推廣應用前景。

關鍵詞?治未病;中醫(yī)健康管理;中風;輕度認知障礙

Abstract?Objective：To explore the effects of health management of traditional Chinese medicine（TCM）on mild cognitive impairment after stroke and evaluate its effectiveness.Methods：From January 2017 to September 2019，a total of 215 stroke patients admitted to the Department of Encephalopathy Yuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects，and were randomly divided into a non cognitive impairment group（68 cases），a mild cognitive impairment group（75 cases），and a mild dementia group（72 cases）for hierarchical management.The non-intervention group conducted general health education，and the intervention group conducted TCM health management.MMSE and MOCA scale were used to objectively assess the cognitive level of stroke patients before and after intervention（P<0.05）.Results：TCM health management intervention was superior to no intervention group in improving the MMSE score of mild cognitive impairment group and MoCA score of mild dementia group after 2 weeks.TCM health management intervention was superior to the no intervention group in improving the MMSE and MoCA scores of the mild cognitive impairment group after 6 months.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TCM health management for patients with cognitive impairment after stroke can slow down the trend of cognitive decline，increase their survival rate，and improve the quality of life.It has a good prospect for clinical application.

Keywords?Preventive treatment of disease before it arising; Health management of traditional Chinese medicine; Stroke; Mild cognitive impairment

中圖分類號：R743文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.017

目前我國中風的發(fā)病率、患病率逐年上升[1]，中風后發(fā)生輕度認知障礙的患者也越來越多，其發(fā)病率的上升與人們不良的生活習慣密切相關[2]。血管性輕度認知功能障礙已嚴重影響了患者的正常生活，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔[3]，它的常見表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定、視空間功能障礙、定向力障礙等[4]，目前該病在臨床上缺乏有效的治療方法和手段，因此采用中醫(yī)健康管理有著廣闊的發(fā)展空間。中醫(yī)的各種干預手段在合理膳食、養(yǎng)生保健鍛煉等方面都有見解獨到的理論，通過協(xié)助患者建立健康的生活習慣來達到改善其健康狀況、降低發(fā)病率和減少患者的醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量的目的。本研究擬分別對無認知功能障礙組、輕度認知功能障礙組、輕度癡呆組患者進行中醫(yī)健康管理，運用MMSE、MoCA量表對干預前后患者的認知水平進行客觀評估，以期探索出針對中風后輕度認知障礙患者新的有效的干預模式?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2019年9月玉溪市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的中風患者215例作為研究對象，分為無認知障礙組（n=68），輕度認知障礙組（n=75）和輕度癡呆組（n=72）。各組又分為干預組（中醫(yī)健康管理組）與無干預組。其中無認知障礙組剔除12例（資料不全10例，自動退出2例），輕度認知障礙組資料不全剔除5例，輕度癡呆組剔除8例（自動退出3例，資料不全4例，死亡1例）?；颊咂骄挲g（64.84±9.31）歲，其中男104例，女111例。運用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），蒙特利爾認知評估量表（MoCA中文版）進行認知功能評估。

1.2?診斷標準?1）腦梗死診斷標準參照2018年中華中醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》;2）腦出血診斷標準參照2019年中華中醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國腦出血診治指南（2019）》。3）中醫(yī)診斷標準：參照國家科委攻關項目“85-919-02-01中風病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》（二代標準）。

1.3?納入標準?1）符合腦梗死或腦出血診斷標準者;2）卒中后2周至6個月者;3）年齡50～80歲者;4）蒙特利爾認知評估北京版（MoCA）評分≥26分者（受教育年限小于9年者加1分，以糾正文化的偏差程度）;5）臨床生命體征平穩(wěn)者;6）本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.4?排除標準?1）有其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病（阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、帕金森病、腫瘤、顱腦外傷、脫髓鞘病、癲癇、甲狀腺功能減退等）導致的認知損害者;2）有嚴重精神疾患、癡呆、抑郁癥病史漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分者;3）有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征，或其他軀體疾病，如失明、聾啞、失語、昏迷等不能配合檢查等影響認知功能評價情況者。

1.5?脫落與剔除標準?1）不符合納入標準而被誤納入的受試者;2）因各種原因未給予相應干預者;3）研究過程中發(fā)生嚴重軀體疾患者或死亡不宜繼續(xù)觀察者;4）中途其他原因退出或資料不全無法評定者;5）失訪或自己要求退出試驗者。

1.6?研究方法?根據(jù)分組標準確定患者分組（分為無認知功能障礙組、輕度認知功能障礙組、輕度癡呆組），各組又分為干預組（中醫(yī)健康管理組）與無干預組。按照入組順序拆開相應組別的隨機化分組信封，確定患者分入干預組或無干預組，進行分層管理。無干預組：進行普通健康教育（合理膳食、戒煙限酒、適度鍛煉等）。干預組（中醫(yī)健康管理組）：1）制作并發(fā)放宣傳材料，包括介紹中風的病因、危險因素、癥狀、預防、綜合治療及健康的行為方式;2）針對不同層次的人群制訂健康食譜和運動計劃;依照患者不同體質(zhì)分型給與相應的飲食指導;3）電話隨訪，通過電話溝通發(fā)現(xiàn)存在的問題，對飲食控制不佳或不能堅持運動者，作為重點教育對象，進行個別指導，對堅持飲食控制和運動者給予鼓勵。分別于入院時、入院后2周和6個月進行觀察。

1.7?觀察指標?1）簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）是最具有影響的認知功能篩查工具[5]，認知功能評定標準：按患者的受教育程度，大專及以上<27分、中學<25分、小學<23分、小學以下<21分、文盲<19分為認知功能異常。2）蒙特利爾認知評估量表（MoCA，中文版）具有較高的特異性和敏感性，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。MoCA總分30分，≥26分正常;<26分說明已有認知功能損害[6]。3）Barthel指數(shù)評分是臨床應用較廣，研究較多的一種日常生活能力評定方法，簡單，可信度，靈敏度較高，包括10項內(nèi)容每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為0、5、10、15分4個等級，總分100分，得分越高代表獨立性越好，依賴性越少。4）中醫(yī)核心癥候比較：中醫(yī)核心癥狀積分：有選項為1分，無選項為0分，積分總分為各個核心癥狀分數(shù)之和。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?3組患者一般情況比較?無認知障礙組平均年齡（63.87±8.24）歲，輕度認知障礙組平均年齡（65.25±9.58）歲，輕度癡呆組平均年齡（67.76±10.13）歲，3組年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。215例患者中女111例，男104例，3組性別分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2?3組患者高血壓、高血脂、糖尿病病史情況比較?3組患者患高脂血癥、高血壓病比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），輕度認知障礙組和輕度癡呆組患糖尿病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與無認知障礙組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明血管性認知功能障礙可能與糖尿病有關。見表2。

2.3?3組患者MMSE評分比較?輕度認知障礙組通過中醫(yī)健康管理干預2周后的MMSE評分明顯高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無認知障礙組、輕度癡呆組干預2周后MMSE評分高于入院時，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。中醫(yī)健康管理干預6個月后，輕度認知障礙組、輕度癡呆組MMSE評分明顯高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。無認知障礙組干預6個月后，MMSE評分高于入院時，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3組患者無中醫(yī)健康管理干預治療前后MMSE評分比較，評分均高于入院時，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明中醫(yī)健康管理干預2周后，在改善輕度認知功能障礙組MMSE評分方面優(yōu)于無干預組。中醫(yī)健康管理干預6個月后，在改善輕度認知功能障礙組、輕度癡呆組MMSE評分方面優(yōu)于無干預組。見表3。

綜上所述，我國正進入老年化社會，腦卒中已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因[14]。眾多的研究發(fā)現(xiàn)，中風后輕度認知功能障礙的發(fā)生率高[15]，對中風后認知障礙患者的防治顯得尤為重要。中醫(yī)學在未病先防，治病防變方面積累了豐富獨特的經(jīng)驗，以中醫(yī)“治未病”思想為指導的中醫(yī)健康管理干預應用于中風后輕度認知障礙患者，可減緩其認知功能下降的發(fā)展，方法較為簡單易行，價格低廉，患者接受度較高，易于大范圍推廣，對中風患者的認知功能管理、提高生存率、改善生命質(zhì)量、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等方面具有較大意義。

參考文獻

[1]王擁軍，王春雪，繆中榮.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：258-73.

[2]Henon H，Pasquier F，Leys D.Post stroke dementia[J].Cerebro vasc Dis，2006，22（1）：61-70.

[3]羅本燕.血管認知障礙及卒中后心理疾病[J].中國卒中雜志，2012，7（10）：792.

[4]郝穎，金香蘭，劉玥，等.腦梗死后輕度認知障礙患者認知損害特點分析[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（2）：88-91.

[5]Petersen RC，Steven JC，Ganguli M，et al.Practice parameter：early detection of dementia：mild cognitive impairment（an evide-nce-based review）.Report of the Quality Standards subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，200l，56（9）：1133-42.

[6]張艷霞.輕度認知功能障礙的篩查工具評價[J].中國老年保健醫(yī)學雜志，2009，7（5）：29.

[7]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3-5.

[8]張仲景.金匱要略[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2018：3-5.

[9]方銳，楊勇，任建萍，等.“中西醫(yī)并重”視角下中醫(yī)“治未病”與健康管理的對比及融合研究[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018，20（11）：1929-1935.

[10]鄭舒，牛春艷.精準醫(yī)學模式下臨床與預防醫(yī)學整合的必要性研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（28）：195-196.

[11]王睿林.從精準醫(yī)療談中西醫(yī)結合臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學前沿相結合的思維模式[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（20）：1-3.

[12]梁發(fā)俊，孔紅兵，王震，等.治未病與健康管理[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（6）：30-32.

[13]周群，余洋.基于治未病理論的中醫(yī)健康管理淺論[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2018，21（3）：130-133.

[14]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012：269-285.

[15]Srikanth VK，Thritf AG，Saling MM，et al.Increased risk of cognitive impairment 3 months after mild to moderate first-ever stroke：a community-based prospective study of nonaphasic English-speaking surviors[J].Stroke，2003，34：1136-1143.

（2020-06-22收稿?責任編輯：王楊）