■/.廣東海洋大學(xué)化學(xué)與環(huán)境學(xué)院；.

一、一般資料

小南，男，漢族，20歲，2017級制藥工程專業(yè)學(xué)生，籍貫為廣東省河源市。

二、主訴和個人陳述

(一)主訴

學(xué)業(yè)壓力大，懼怕考試，呈焦慮、抑郁狀態(tài)，失眠1周。

(二)個人陳述(現(xiàn)病史)

自開學(xué)來，出現(xiàn)上課注意力不集中，容易開小差的情況，整體情緒低落，持續(xù)約2周，同時伴有早醒，失眠的情況，持續(xù)約1周。與同學(xué)的交流減少，人際關(guān)系較敏感，心情煩躁。

三、個人成長史

小南一家五口，從小隨父母生活，家庭關(guān)系和睦。父親在家附近打工，性格要強(qiáng)，耿直；母親在家開雜貨店，做事精明。高中學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，但高考成績不理想，未能考上心儀的院校。小南自小略微口吃，且有壓力大就失眠的情況，表現(xiàn)為入睡困難，兩小時都不能入睡。大一時(即2017-2018學(xué)年)，功課壓力大，自我松懈，導(dǎo)致四門課程未通過考核，不符合自我預(yù)期。

四、觀察和收集到的其他資料

(一)觀察

老師說：該生性格乖巧，靦腆，憨厚，人際關(guān)系一般，上學(xué)期考試成績大幅度下滑，目前學(xué)習(xí)上比較鬧心。父母反映：自小對小南沒有過高的要求，高中時，他成績尚可。上大學(xué)后，每當(dāng)詢問學(xué)習(xí)情況時，小南便支支吾吾，未有更多答復(fù)，父母也不知道怎么開導(dǎo)他，心里很著急。同學(xué)說：小南為人謙和，與同學(xué)的交流較少。

第一次來辦公室時，小南一直處于較緊張的狀態(tài)。身體較僵硬，語速急切，說到動情處，音調(diào)會突然升高。有輕微的黑眼圈，睡眠不足，有較強(qiáng)烈的我改變意愿。

(二)既往病史和家族史

無重大軀體疾病歷史，家族無精神疾病史。

五、評估與診斷

(一)評估

根據(jù)小南的各項資料和表現(xiàn)，其表現(xiàn)出的緊張、焦躁、難以放松、注意力下降等狀態(tài)；生理上出現(xiàn)失眠，無法集中注意力進(jìn)行學(xué)習(xí)等現(xiàn)象，且人際關(guān)系較緊張。表面看小南的癥狀表現(xiàn)與未能正確調(diào)整狀態(tài)有關(guān)，實質(zhì)是與其非理性的信念相關(guān)。

(二)診斷

根據(jù)小南在醫(yī)院的診斷書，小南為學(xué)習(xí)壓力引起的焦慮情緒。

(三)診斷依據(jù)

(1)體格無異常，說明沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

(2)從收集的材料來看：小南家族無重大精神病史，其對自身的心理狀況了解，自知力完整，并且能夠積極主動尋求解決辦法?；诰窕顒诱Ｅc異常的三原則判斷，排除重性精神病可能。

(3)結(jié)合其主要癥狀表現(xiàn)：上課注意力不集中，容易開小差，整體情緒低落，伴有失眠。不良情緒持續(xù)時間不足2個月，焦慮情緒無泛化，社會功能完整，符合一般的心理問題診斷。

(4)基于SCL-90癥狀自評量表，其結(jié)果為：軀體化3.25，強(qiáng)迫性3.60，人際關(guān)系敏感3.89，抑郁3.62，焦慮3.80，敵對2.83，恐怖2.57，偏執(zhí)3.50，精神病性3.30。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁。

(四)鑒別診斷

與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖為主要臨床像的神經(jīng)癥”，它對社會功能會造成嚴(yán)重影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，持續(xù)時間在 3-6 個月。而小南的各項癥狀，僅與學(xué)習(xí)壓力有關(guān)，癥狀無泛化，且癥狀持續(xù)時間2周。因此，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

六、病因分析

(一)生物學(xué)原因

無異常發(fā)現(xiàn)。

(二)社會原因

進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)和生活，需要學(xué)生能夠自我教育，自我管理，自我服務(wù)。學(xué)習(xí)環(huán)境的變化，老師的要求，與同學(xué)的相處，都使小南不適應(yīng)。如若未能及時調(diào)整狀態(tài)，對自我要求松懈，對接下來的學(xué)習(xí)和生活會有更大的影響。

(三)性格與認(rèn)知原因

第一，連續(xù)的挫敗經(jīng)歷，導(dǎo)致小南有不自信的表現(xiàn)，自我價值感低，總是需要獲得外界的肯定。第二，小南未能及時調(diào)整自己的狀態(tài)，只用壓抑的方式來處理不良情緒，缺少可以溝通的人，容易形成負(fù)面的情緒。

七、輔導(dǎo)目標(biāo)與輔導(dǎo)方案

(一)輔導(dǎo)目標(biāo)

(1)短期目標(biāo)：消除小南學(xué)習(xí)過度焦慮的狀態(tài)。在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其對學(xué)習(xí)能力的認(rèn)知模式，增強(qiáng)其與父母、老師、同學(xué)的溝通，獲得感情交流，社會支持。

(2)長期目標(biāo)：幫助小南形成正確的學(xué)習(xí)觀，增強(qiáng)自信心，掌握學(xué)習(xí)方法，提高適應(yīng)能力、抗壓能力。

(二)輔導(dǎo)方案

與小南協(xié)商一致，采用合理情緒療法和放松訓(xùn)練法。

合理情緒療法是通過對求助者錯誤的觀念和認(rèn)知過程進(jìn)行改善，不適應(yīng)的情緒與行為也將得以改善。具體的合理情緒療法(RET)，其基本理論模型稱有ABC 理論。

放松訓(xùn)練則是通過意念來操縱“隨意肌肉”反應(yīng)。通過想象放松法和呼吸放松法，使來訪者能隨意放松全身肌肉，保持心情的輕松，從而緩解緊張、焦慮情緒。

八、輔導(dǎo)過程

(一)第一次輔導(dǎo)

(1)目標(biāo)和任務(wù)：了解情況，建立良好關(guān)系。

(2)過程：老師給小南倒了杯溫水，同時，讓小南填寫輔導(dǎo)信息登記表，閱讀有關(guān)規(guī)則。通過這些材料，幫助小南正確認(rèn)識心理輔導(dǎo)，同時也可以增加其對老師的信任。接著詢問小南的基本情況，談話過程中，仔細(xì)傾聽。

(3)效果：小南從自己的高中學(xué)習(xí)說起，思路清晰。老師運用共情技術(shù)，幫助小南宣泄焦慮情緒，并運用解釋、反饋等談話技術(shù)，確定小南的主要問題以及改變的意愿。

(二)第二次輔導(dǎo)

(1)目標(biāo)和任務(wù)：進(jìn)一步收集資料，幫助小南認(rèn)識自己的問題，制定輔導(dǎo)方案。

(2)過程：結(jié)合第一次輔導(dǎo)，幫助小南認(rèn)識到其目前的主要問題為學(xué)習(xí)壓力引起的焦慮情緒。通過對問題的逐步剝離，引導(dǎo)他將目標(biāo)聚集到自我調(diào)整和成長上。針對小南的焦慮情況，現(xiàn)場做放松訓(xùn)練，幫助他感受放松的感覺，同時提醒他要持之以恒，最好是每天早中晚各1次，每次15-30分鐘，這樣能有較好的效果。此外，還布置了作業(yè)，讓小南回去思考(為什么要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)是什么，要怎么學(xué)習(xí))，為下次輔導(dǎo)做鋪墊。

(3)效果：小南能夠認(rèn)識到自己的焦慮，焦慮狀態(tài)主要來源于學(xué)業(yè)，改變的意愿強(qiáng)烈。

(三)第三次輔導(dǎo)

(1)目標(biāo)和任務(wù)：鞏固輔導(dǎo)效果，結(jié)束輔導(dǎo)。

(2)過程：小南反饋在過去的幾次輔導(dǎo)中，自己都有所進(jìn)步。生活上，每天堅持兩次放松訓(xùn)練，自己的睡眠有了很好的改善。學(xué)習(xí)上也更能專心，覺得很有樂趣。老師針對其現(xiàn)狀，鼓勵其繼續(xù)保持，學(xué)會克服焦慮，進(jìn)行自我認(rèn)知調(diào)節(jié)，自我鼓勵。

(3)效果：小南對自己的改變滿意。

九、輔導(dǎo)效果的評估

(一)求助者的自我評估

小南自述說：煩躁狀態(tài)消除，焦慮、郁悶情緒緩解，能夠集中注意力學(xué)習(xí)，睡眠質(zhì)量有提高。對專業(yè)學(xué)習(xí)有了信心，學(xué)習(xí)策略調(diào)整，效率提升。能夠正確認(rèn)識剖析自我，人際溝通能力有所提升。

1、家人評估

小南輔導(dǎo)后，比較經(jīng)常打電話回家關(guān)系父母親，學(xué)習(xí)的勁頭也上來了。

2、同學(xué)評估

小南的精神面貌變好了，比以前活躍，能夠積極參加班級活動。

3、老師的評估

結(jié)合整個過程，可以明顯感覺小南的焦慮、抑郁癥狀有所減輕，并且能夠自行使用合適的方法規(guī)劃接下來的學(xué)習(xí)和和生活。通過SCL-90癥狀自評量表，小南的結(jié)果為：軀體化1.58，強(qiáng)迫性1.4，人際關(guān)系敏感1.66，抑郁1.3，焦慮1.5，敵對1.66，恐怖1.28，偏執(zhí)1.66，精神病性1.4，改變效果良好。

十、反思

初進(jìn)大學(xué)生活，很多學(xué)生未能及時轉(zhuǎn)變自身的角色定位。在校學(xué)習(xí)生活中，常常舉手無措，出現(xiàn)諸如學(xué)習(xí)壓力過大引起的學(xué)習(xí)焦慮、感情紛爭處理不當(dāng)引起的情感問題等現(xiàn)象。從輔導(dǎo)過程中看，小南的表現(xiàn)就是典型的學(xué)習(xí)焦慮現(xiàn)象。面對學(xué)習(xí)焦慮的學(xué)生，首先要接納他，建立良好關(guān)系，幫助學(xué)生打開心扉，讓他能夠宣泄情緒。同時，輔導(dǎo)員要結(jié)合學(xué)生的實際情況，進(jìn)行分析，給予針對性的方法，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)觀。

輔導(dǎo)工作是一項責(zé)任的活，良心的事，成長的路，讓我們一起幫助學(xué)生更好的成長。