吳 超

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西030600）

乳腺癌是一種來源于乳腺腺上皮組織的常見惡性腫瘤，對女性的身心健康造成了嚴(yán)重影響。手術(shù)治療為乳腺癌的主要治療手段，而且靜脈化療則是一種重要輔助治療手段，由于靜脈化療使用的化療藥物刺激大、療程長，且反復(fù)穿刺也給病人造成了很大的損傷與痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率也較高[1]。而經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）的留置時間較長，且安全性高，使用方便，故廣泛應(yīng)用于乳腺癌的長期化療[2]。但是大多數(shù)病人缺乏PICC 的自我管理知識，常常因不能正確維護(hù)導(dǎo)管，而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致留置時間縮短，故增強(qiáng)乳腺癌病人的PICC 自我管理知識，減輕病人不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[3-4]。本研究對PICC 置管化療的乳腺癌病人采取自我強(qiáng)化管理教育，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月—2019 年1 月的60例行PICC 化療的乳腺癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次就診的單側(cè)乳腺癌病人；年齡30～60 歲；預(yù)計生存時間在6 個月及以上；PICC 置管化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期者；存在PICC 置管禁忌證者；存在嚴(yán)重感染者；合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；凝血功能異常者；肢體偏癱者；精神行為異常不能配合者。將病人隨機(jī)分為研究組與對照組，各30 例，兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有病人均簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均采用4F 三項瓣膜單腔導(dǎo)管及其相關(guān)套件（巴德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行PICC 置管；所有病人的PICC 置管均由同一組具備PICC 操作資質(zhì)的專科護(hù)士完成。兩組病人均采取TAC 化療方案（多西他賽、環(huán)磷酰胺、阿霉素）。

1.2.1.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理。由培訓(xùn)合格的主管護(hù)師根據(jù)PICC 使用及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，每半月開展1 次PICC 維護(hù)知識講座，出院時向病人分發(fā)知識手冊，給病人提供科室聯(lián)系方式方便病人咨詢。

1.2.1.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取自我強(qiáng)化管理教育，主要措施包括：①通過問卷調(diào)查方式了解病人存在的問題，評估其自我管理能力，從而制定個體化的健康教育管理方案。②訓(xùn)練病人自我技能，包含起居、飲食等日常生活管理，固定敷貼、袖套打折、穿刺點(diǎn)皮膚等PICC 置管的自我觀察；同時進(jìn)行健康知識教育，讓病人了解PICC 置管對于乳腺癌治療的意義及必要性，增強(qiáng)病人的PICC 自我護(hù)理責(zé)任感，讓病人積極地參與到PICC 管的自身護(hù)理過程中去。③根據(jù)病人的知識水平、病情等情況實(shí)施個體化的健康教育。④每周舉辦各種各樣的PICC 置管知識講座，采用多種形式宣傳PICC 置管知識。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 自我管理能力 干預(yù)前及干預(yù)后3 個月采用PICC 自我管理能力量表(CPPSM)評估病人的自我管理能力，該量表包含信息獲取、日常生活管理、運(yùn)動管理、維護(hù)依從性管理、導(dǎo)管管理信心、日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理7 個維度，總分36～180 分，分?jǐn)?shù)越高，則病人的導(dǎo)管自我管理能力越強(qiáng)。

1.2.2.2 抑郁、焦慮狀態(tài) 干預(yù)前及干預(yù)后3 個月采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估病人的抑郁、焦慮狀態(tài)，兩量表滿分均為56 分，分?jǐn)?shù)越高，則病人對應(yīng)的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.2.2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、穿刺處感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較（±s） 單位：分

P 例數(shù)30 30 t 值-11.304-5.532＜0.001＜0.001組別研究組對照組t 值P干預(yù)前102.54±12.75 103.86±13.54-0.389 0.699干預(yù)后148.52±18.27 125.44±16.53 5.131＜0.001

2.2 兩組SDS、SAS 評分比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較（±s） 單位：分

組別研究組對照組t 值P例數(shù)30 30 SDS 評分干預(yù)前48.02±8.53 47.86±8.11 0.075 0.941干預(yù)后21.05±6.13 32.58±7.46-6.541＜0.001 t 值14.063 7.595 P 干預(yù)前45.27±7.92 45.39±7.88-0.059 0.953 SAS 評分干預(yù)后20.16±5.94 35.13±6.84-9.051＜0.001 t 值13.892 5.385 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表4）

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤，工作壓力、生活環(huán)境與習(xí)慣、飲食習(xí)慣等均與該病的發(fā)生關(guān)系密切[5]。目前，手術(shù)治療為乳腺癌主要的治療手段，同時還常采取化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等治療手段。在乳腺癌化療前，一般要進(jìn)行PICC 置管，以避免反復(fù)穿刺對病人造成不必要的損傷[6]。但是如果在PICC 置管期間沒有采取正確的護(hù)理方法，可能會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、穿刺處感染、靜脈炎等并發(fā)癥，影響病人的治療依從性，降低臨床療效。乳腺癌病人的PICC 置管常規(guī)護(hù)理往往不具有針對性，缺乏對病人護(hù)理需求的考慮，也容易忽視個體差異[7]。

自我管理是根據(jù)行為學(xué)理論所發(fā)展而來的一種行為方法，為常用的行為干預(yù)方法[8]。自我管理主要指的是病人通過自我行為來促進(jìn)自身的健康，管理、監(jiān)控自身疾病。健康知識與信息為積極態(tài)度、正確信念的建立以及健康行為奠定了基礎(chǔ)[9]。PICC 專科護(hù)士通過采取專業(yè)知識以及應(yīng)用溝通技巧，在病人住院期間給予有效的自我強(qiáng)化管理教育，以及出院后帶管期間的電話咨詢，可以為病人提供專業(yè)化、個體化的自我管理教育，從而幫助病人及時獲得自我管理技能，形成自我管理行為，同時針對性地指導(dǎo)PICC 置管病人的日?；顒?、日常維護(hù)、異常處理等問題，可以及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[10]。經(jīng)個體化自我管理教育，可使病人不良生活習(xí)慣得以改善，讓病人學(xué)會正確的導(dǎo)管日常維護(hù)方法，觀察及預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信息，有效提高病人的自我管理能力。本研究中，兩組干預(yù)后的自我管理能力得分較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05），且研究組得分明顯高于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，通過自我強(qiáng)化管理教育可以有效提高PICC置管病人的自我管理能力。本研究通過對研究組病人進(jìn)行健康教育、自我護(hù)理指導(dǎo)等方式，提高了病人對相關(guān)知識的掌握水平，增強(qiáng)了病人對PICC 置管自我管理的認(rèn)知度，從而提高了其自我管理能力。另外，通過與病人進(jìn)行有效的溝通，能夠及時了解病人的心理狀態(tài)，并積極采取相關(guān)措施疏導(dǎo)病人的不良情緒，讓病人保持積極、樂觀的態(tài)度參與治療[11-12]。因此，研究組SDS、SAS評分改善情況也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

腫瘤病人PICC 置管的并發(fā)癥發(fā)生率為30%～40%[13]，其中以導(dǎo)管移位、堵塞等最為常見，且同時還常見靜脈炎、靜脈血栓、穿刺處感染、全身性感染等[14]。并發(fā)癥的發(fā)生將會導(dǎo)致導(dǎo)管提前拔除，從而影響病人的治療，如果發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥將會嚴(yán)重威脅到病人的生命健康安全[15]。本研究通過對研究組病人采取自我強(qiáng)化管理教育，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，研究組為13.33%，相比于對照組明顯降低（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^采取自我強(qiáng)化管理教育可以明顯減少PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可能是因?yàn)樘岣吡瞬∪藢ICC 置管的自我觀察能力，尤其是對固定敷貼、袖套打折、穿刺點(diǎn)皮膚等的觀察，發(fā)現(xiàn)了異常及時地進(jìn)行處理，從而減少了PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[16]。