王海明 丁世芹

1.河南省濮陽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽 457000；2.丁世芹全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，河南 濮陽 457000

缺血性腦卒中(CIS)是一種由腦供血?jiǎng)用}狹窄、栓塞引發(fā)的腦組織供血、供氧不足和腦組織壞死，是臨床最為常見的一種腦血管疾病[1]，而偏癱是CIS患者最為常見的一種并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)以肢體功能殘缺為主，其不僅會大大降低CIS患者生活質(zhì)量，也會給患者家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)稱卒中后偏癱為中風(fēng)偏癱，認(rèn)為該病發(fā)生與氣陰不足、氣血不暢致使血?dú)獬绅?、神機(jī)受損有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為原則[3]。筆者選取48例缺血性中風(fēng)偏癱患者為研究對象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年12月在我院就診的96例缺血性中風(fēng)偏癱患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男25例，女23例；年齡45～76歲，平均年齡(60.51±4.65)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.08±0.22)個(gè)月。觀察組男26例，女22例；年齡46～75歲，平均年齡(60.39±4.49)歲；病程1～4個(gè)月，平均病程(2.11±0.24)個(gè)月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于CIS和卒中后偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；①發(fā)病突然,病情變化迅速;②可見頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、癱瘓等主癥;③CT檢查以區(qū)分腦梗死和腦出血。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀[5]；以突然昏仆或不經(jīng)昏而見半身不遂、語言蹇澀、口眼歪斜為主癥。首次發(fā)?。徊〕獭?個(gè)月；具有良好的溝通能力；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類型腦血管疾??；重要臟器功能不全；卒中前存在肢體功能障礙；凝血功能紊亂；免疫功能紊亂；惡性腫瘤；精神障礙；認(rèn)知功能異常；過敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法 兩組入組后均給予預(yù)防靜脈血栓口服利伐沙班(Bayer Pharma AG,國藥準(zhǔn)字H20181081,規(guī)格:10 mg/片)10 mg/次/d;抗血小板聚集口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051,規(guī)格100 mg/片)100 mg/次,1次/d;降脂給予口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格:20 mg/片)20 mg/次,1次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服偏癱通絡(luò)湯。茯神、丹參、黨參各15 g，枳殼、紅花、半夏法、川芎、橘紅、遠(yuǎn)志、石菖蒲、甘草各10 g，每日1劑，1 L水煎至200 mL，分早晚兩次服用。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針刺療法[天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2016第3250008號，0.3 mm×50 mm]治療，取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤等穴，每次留針30 min，每天1次，連續(xù)治療6 d后休息1 d。兩組治療總周期均為4周。

1.5 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評分越低表明患者神經(jīng)功能越好；使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量化表[7]評估兩組治療前后肢體功能恢復(fù)情況，該量表滿分100分，其中上肢66分，下肢34分，評分與患者肢體功能呈正比；使用改良Ashworth量表[8]評估兩組治療前后上肢痙攣狀況，該量表共分0、1、1+、2、3、4級，其中評級越高表明患者肢體痙攣越嚴(yán)重；使用臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)[7]評估兩組治療前后下肢痙攣狀況，評分≤9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，≥13分為重度痙攣。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例及百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評分比較 觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，而Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后上肢痙攣情況比較 觀察組治療后上肢痙攣恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評分比較 (分，

表2 兩組治療前后上肢痙攣情況比較 [例(%)]

2.3 兩組治療前后下肢痙攣情況比較 觀察組治療后下肢痙攣恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后下肢痙攣情況比較 [例(%)]

3 討論

如何有效治療中風(fēng)偏癱一直是臨床中的研究重點(diǎn)，但目前仍無治療該病的特異性藥物，西醫(yī)治療主要以抗凝、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)為主，其中利伐沙班是由德國拜耳公司開發(fā)新一代口服抗凝藥，它可以有選擇性的抑制游離與Xa結(jié)合的凝血因子，使下游凝血途徑激活凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間得到延遲，從而達(dá)到抗凝的效果有效降低靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林是通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶從而防止血栓烷A2的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)，從而對血小板聚集的抑制作用，阿托伐他汀通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，從而可以起到降血脂的作用[9-11]。而中醫(yī)在中風(fēng)偏癱的治療方面具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有中醫(yī)研究認(rèn)為缺血性中風(fēng)偏癱的發(fā)生與正氣虧虛、臟腑失調(diào)以及飲食起居失常等多種因素有關(guān)，主張以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法進(jìn)行治療[12]。

偏癱通絡(luò)湯全方組成為茯神、丹參、黨參、枳殼、紅花、半夏、川芎、橘紅、遠(yuǎn)志、石菖蒲和甘草，方中茯神寧心安神；丹參、紅花、川芎活血祛瘀；黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津；枳殼、橘紅寬中理氣；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，最后輔以調(diào)和諸藥的甘草，諸藥合用，共行活血化瘀、通絡(luò)降濁之功效[13]?，F(xiàn)代藥理研究顯示黨參、丹參、紅花、川芎等多種藥物的有效成分在抗炎、抗氧化、抗血小板等方面均有較好療效[14-17]，其現(xiàn)代生物制劑亦被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。醒腦開竅針灸法由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，基于傳統(tǒng)的針灸方法確立中風(fēng)的治療原則:“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主,疏通經(jīng)絡(luò)為輔”。改變了過去常規(guī)的取穴原則,選用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴,極泉、尺澤、委中等為副穴的配方,并隨證加減[18]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示醒腦開竅針刺療法在擴(kuò)張血管、改善腦部血液循環(huán)、加快自由基清除、緩解細(xì)胞水腫方面均有較好療效[19]。此次研究結(jié)果治療的觀察組治療后NIHSS評分低于僅接受偏癱通絡(luò)湯治療的對照組，而治療后觀察組Fugl-Meyer評分較高，且其上、下肢痙攣改善情況優(yōu)于對照組，這表明醒腦開竅針刺療法聯(lián)合偏癱通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)偏癱臨床療效較好，可有效改善患者偏癱癥狀，加快其神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)偏癱臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。