黃思儀

貴州省中醫(yī)院，貴州 貴陽 550000

亞健康是目前生活中的特殊狀態(tài)，指機(jī)體一些功能發(fā)生改變但還未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，是一種介于病態(tài)和健康之間的狀態(tài)。亞健康狀態(tài)的出現(xiàn)與外界環(huán)境和體質(zhì)、心理、飲食生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，原因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為活力、功能和適應(yīng)力在一定時(shí)間內(nèi)減退，但尚未達(dá)到疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1-3]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為在社會(huì)壓力與日俱增的影響下，亞健康態(tài)逐漸變得普遍，其發(fā)病的主要誘因?yàn)槿狈﹀憻?、飲食不?guī)律、情緒易低落、精神高度緊張、熬夜失眠等[4]。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢、勞逸失調(diào)、飲食及起居不節(jié)制而致陰陽失衡，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物，最終出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候[5]。有研究顯示中國的亞健康人群約有75%，根據(jù)體質(zhì)的9種基本類型分類，其中陽虛質(zhì)占比最高，達(dá)21.3%，其是由于陽氣不足，失于溫養(yǎng)，以形寒肢冷等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[6-7]。低質(zhì)健康狀態(tài)包括亞健康，西醫(yī)缺少對(duì)其的鑒別與診斷，也缺少對(duì)癥對(duì)病治療；而中醫(yī)注重辨證論治和整體觀，結(jié)合患者的癥狀、舌脈象等辨證而達(dá)到論治的目的。而蠟療具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之功，能夠提高患者的新陳代謝，臨床中已多用此治療方法。

臨床中陽虛質(zhì)患者治療后常用的評(píng)價(jià)方法有量表評(píng)價(jià)法、儀器檢測(cè)法等。紅外熱成像作為一種新的評(píng)價(jià)方法，已經(jīng)普遍在臨床中使用，因此通過測(cè)定人體溫度的變化，成為亞健康療效的評(píng)定有效指標(biāo)之一。筆者通過觀察陽虛質(zhì)患者治療前后紅外線熱像圖的變化，發(fā)現(xiàn)此技術(shù)可以為臨床評(píng)價(jià)蠟療治療陽虛質(zhì)患者的療效提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年4月貴州省中醫(yī)醫(yī)院治未病中心健康體檢者及門診收治的100例陽虛體質(zhì)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡46～65歲；病程9個(gè)月至14個(gè)月。治療組年齡44～68歲；病程8個(gè)月至16個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》[8]中有關(guān)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①疲勞、疼痛、睡眠紊亂等身體癥狀；②抑郁寡歡、注意力不集中、短期記憶顯著下降、急躁易怒、恐懼膽怯等心理癥狀；③人際交往問題和社會(huì)適應(yīng)能力下降等社會(huì)不適癥狀。這些癥狀符合其中1條以上且反復(fù)出現(xiàn)3個(gè)月以上，但不影響正常的工作和生活，經(jīng)過全面檢查不包含其他系統(tǒng)性疾病，即診斷為亞健康。根據(jù)陽虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009年)》[10]，經(jīng)癥狀體征綜合鑒定，陽虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為陽虛體質(zhì)(>40分)及其他7項(xiàng)偏倚體質(zhì)轉(zhuǎn)換評(píng)分(<30分)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～60歲之間；②符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》與《亞健康中醫(yī)臨床指南》中陽虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)；③無器質(zhì)性病變、精神病病史、家族遺傳病病史、外傷性疾病等；④自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>60歲；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③正在使用其他藥物治療者；④患者為在妊娠期或哺乳期間的女性患者及具有過敏體質(zhì)者；⑤不能完成整個(gè)療程者；⑥依從性較低者；⑦難以隨訪者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥及特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；②試驗(yàn)過程中自行退出者或不配合者；③資料不全，影響有效性和安全性判斷者。

1.6 治療方法 對(duì)照組口服金匱腎氣丸，1粒/次，每日兩次，1個(gè)療程共4周，共3個(gè)療程。治療組運(yùn)用全自動(dòng)蠟療系統(tǒng)(型號(hào)：L-6150ESZ型，由上海朗寶科技有限公司生產(chǎn))，進(jìn)行蠟療法，3次/周，4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。治療時(shí)患者俯臥，將醫(yī)用蠟塊敷于患者背部，溫度適中，時(shí)間控制在15～20 min。

1.7 紅外熱成像熱圖采集及分析

1.7.1 掃描儀器 運(yùn)用偉聯(lián)ATIR型非制冷醫(yī)用紅外熱像儀(型號(hào)：ATIR-M301，由重慶偉聯(lián)科技有限公司生產(chǎn))，測(cè)溫范圍為20～40 ℃時(shí)，測(cè)溫精度為±1℃。調(diào)焦方式為電動(dòng)調(diào)焦。視頻輸出為RJ45接口、偽彩色顯示。

1.7.2 紅外熱成像熱圖分析選取部位及條件 將掃描腹部正位、胸部正位、胸部后位、腰部后位。所有受檢者在無空氣對(duì)流、無陽光直射的屏蔽室內(nèi)采集圖像，室溫保持在24～25 ℃，相對(duì)濕度控制在40%～60%。受試者前一天晚上禁止飲酒、吸煙、服藥及熬夜等。檢查前，完全裸露膝關(guān)節(jié)，并在恒溫室內(nèi)靜坐5～10 min后，距紅外攝像機(jī)鏡頭2.5 m處采集規(guī)定體位的標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖，然后對(duì)采集熱像圖進(jìn)行存儲(chǔ)、編輯、圖像處理，利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)所需部位進(jìn)行溫度測(cè)量。

1.7.3 掃描方法 受檢者在恒溫(22 ℃左右)內(nèi)全身裸露站立5 min，充分去除體表干擾熱源，使身體各部位皮溫趨于均勻后進(jìn)行掃描。按照解剖學(xué)站姿(面向鏡頭，身體直立，兩眼平視前方，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀千兩側(cè)，手心向前，五指張開)。按從頭部到腳部的順序進(jìn)行掃描，采圖時(shí)適當(dāng)調(diào)整溫窗、焦距等參數(shù)，使屏幕圖像清晰后進(jìn)行同定、存儲(chǔ)。接受正后面掃描后，將受試者轉(zhuǎn)身180°，按從腳部到頭部的順序掃描背面，依次進(jìn)行腹部正位、胸部正位、胸部后位、腰部后位4個(gè)部位的掃描。分別記錄治療前、治療后的紅外熱圖所選熱圖分析區(qū)域溫度。

1.8 觀察指標(biāo) ①主要療效指標(biāo)為有效率 有效率=(治療前體質(zhì)辨識(shí)量表評(píng)分-治療后體質(zhì)辨識(shí)量表評(píng)分)/治療前體質(zhì)辨識(shí)量表評(píng)分×100%。顯效：改變率>70%；有效:30%≤改變率≤70%；無效:改變率<30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②根據(jù)紅外熱像圖與亞健康狀態(tài)陽虛質(zhì)人群紅外熱像圖特征，觀察對(duì)評(píng)價(jià)陽虛質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義部位的溫度數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組為80.0%，治療組總有效率為98.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后陽虛體質(zhì)積分轉(zhuǎn)化分比較 與治療前相比，治療組治療后陽虛質(zhì)體質(zhì)積分均明顯降低(P<0.05)；對(duì)照組僅有腰部位明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)照組治療前后四個(gè)部位溫度變化比較

3 討論

本研究中，通過分析發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療組在腹部正位、胸部正、后位及腰部后位的溫度均有所上升(P<0.05)，但對(duì)照組只有在腰部的溫度有所提升(P<0.05)。由此可知，蠟療對(duì)陽虛體質(zhì)患者的治療效果通過溫度的改善更加明顯，其療效更加直觀。

自王琦教授將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、瘀血質(zhì)等9種基本類型，并制定個(gè)性化干預(yù)措施以來[10]，體質(zhì)學(xué)說越來越受醫(yī)生、學(xué)者、患者關(guān)注。其中陽虛體質(zhì)為陽氣不足、虛寒特征的體質(zhì)類型，所占比例為人群中偏頗體質(zhì)第3位，其與抑郁癥、干燥綜合征等疾病密切相關(guān)，王琦教授提出“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”的以辨體論治為核心的臨床診療體系，合理的干預(yù)可在陽虛體質(zhì)早期產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，符合中醫(yī)“未病先防”治則[11-12]。陽虛則氣虛無法行血，且使機(jī)體失于溫養(yǎng)，易使脈道內(nèi)寒氣凝結(jié)，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[13]。蠟療具有熱效能，可到達(dá)組織深部，促使機(jī)體組織局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)和組織的通透性[14]，可以改善機(jī)體的陽氣不足，寒氣內(nèi)停的情況。賀瑋葦?shù)萚15]用紅外熱圖重點(diǎn)采集陽虛質(zhì)者雙手掌心、腹部、雙足足底的體表溫度，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)在紅外熱圖上表現(xiàn)出手掌心、腹部、足底體表溫度偏低[16]。在紅外熱成像方面，研究發(fā)現(xiàn)健康陽虛體質(zhì)人群較健康非陽虛體質(zhì)者面部、頭后上部、頭后下部、手前臂、股后區(qū)、膝部、腘窩、小腿后區(qū)8個(gè)熱圖區(qū)位代謝熱值低[17]。健康陽虛體質(zhì)在食指、中指、無名指、股前區(qū)、膝部、小腿前區(qū)、股后區(qū)、小腿后區(qū)等8個(gè)區(qū)位熱值較平和體質(zhì)組低[18]。陽虛體質(zhì)膀胱、右大腸、左大腸的溫度低于氣虛體質(zhì)，可能與膀胱、右大腸、左大腸處于低代謝狀態(tài)有關(guān)。能量代謝低下或紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌水平低下、體熱平衡失調(diào)、TRPV1通道表達(dá)差異、特定基因表達(dá)下調(diào)、腸道菌群結(jié)構(gòu)紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為陽虛體質(zhì)的關(guān)鍵機(jī)制[19]。紅外線熱成像區(qū)別于解剖影像學(xué)，可以顯示局部功能代謝情況，因此可以發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常的病變。因其對(duì)溫度敏感，通過表面溫度變化反映內(nèi)部病理變化，體現(xiàn)了中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的思想。通過相應(yīng)的紅外熱像圖以溫度值的形式表現(xiàn)出來，治療后患側(cè)溫度升高。筆者運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)測(cè)量溫度這一客觀指標(biāo)來評(píng)價(jià)局部功能代謝情況，對(duì)比臨床癥狀、體征的改善以及VAS評(píng)分，證實(shí)其可行性。

通過體溫變化觀察和研究人體機(jī)能的無創(chuàng)性功能檢測(cè)技術(shù)，利用熱效應(yīng)把不可見的體表溫度變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曅缘暮涂啥康募t外熱圖是紅外線熱成像技術(shù)的運(yùn)行原理，比較全面且直觀的展示出人體生理病理過程中體表溫度的變化和分布規(guī)律。