禪城區(qū)體檢老年人高尿酸血癥檢出情況和危險因素分析

何粵發(fā)，黃谷志，梁翠鈴，梁鳳婷

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院健康管理科，廣東佛山528000）

尿酸（uric acd，UA）是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)嘌呤代謝障礙或紊亂時會導(dǎo)致血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平升高，稱為高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）。HUA作為一種代謝性疾病與心血管病、慢性腎病及代謝綜合征密切相關(guān)，是引起痛風(fēng)的重要因素。

廣東省佛山市地處珠三角腹地，作為改革開放的前沿陣地，GDP已經(jīng)突破萬億，百姓過上了比較富足的生活，隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，廣佛人愛喝老火靚湯，喜歡吃海鮮，海產(chǎn)品等高蛋白食品的長期大量食用，導(dǎo)致人體內(nèi)血尿酸累積，形成高尿酸血癥。近年來，當(dāng)?shù)赝达L(fēng)病人越來越多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。隨著年齡的增長，人體的代謝功能逐漸下降，高尿酸血癥和痛風(fēng)也成為了困擾當(dāng)?shù)夭簧倮夏耆私】档囊淮髥栴}。

為了解佛山市禪城區(qū)老年人高尿酸血癥的患病情況，為今后做好相關(guān)疾病的防治提供依據(jù)，本文對禪城某社區(qū)老年體檢人群的高尿酸患病情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取佛山市禪城區(qū)常住65歲以上老年人12 059人，其中男4 910名，女7 149名；年齡65～96歲，平均年齡（70.6±5.1）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1）基本信息包括基本情況、生活方式、既往病史及家族史。2）體格檢查包括身高、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍等。3）實驗室檢查包括血常規(guī)、血尿酸、血紅蛋白、肌酐、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶等。

1.3 調(diào)查方法

從佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院體檢系統(tǒng)中導(dǎo)出某社區(qū)2016—2019年體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

血高尿酸評定標(biāo)準(zhǔn)：男性血高尿酸≥420 μmmol/L，女性血高尿酸≥360 μmmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿酸值

平均尿酸為（385.5±97.2）μmol/L，其中男性為（414.3±97.6）μmol/L，女性為（365.8±91.9）μmol/L，男性血尿酸值顯著高于女性（t=23.480，p=0.000）。

2.2 高尿酸血癥檢出率

2.2.1 各年度性別、年齡檢出率

2016—2019年佛山市禪城區(qū)老年人以及不同年齡性別老年人高尿酸血癥的檢出情況分別如表1、2所示。

表1 2016—2019年佛山市禪城區(qū)老年人高尿酸血癥檢出情況

表2 2016—2019年佛山市禪城區(qū)不同年齡性別老年人高尿酸血癥檢出情況

由表1可知，2016—2019年佛山市禪城區(qū)老年人高尿酸血癥檢出率為46.00%，其中男性為44.09%，女性為47.31%，性別間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.102，p=0.001）。4年間高尿酸血癥檢出率呈逐年下降的趨勢，年度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.285，p=0.000）。由表2可知，隨著年齡的增大，HUA的檢出率逐步增高，不同年齡組間檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.408，p＜0.001）。

2.2.2 各血型高尿酸血癥檢出率

抽查5 606人，在驗血尿酸的同時，加驗血型，具體情況如表3所示。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)不同血型人群血高尿酸檢出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.607，p=0.456）。

表3 不同血型老年人高尿酸血癥檢出情況

2.2.3 BMI與高尿酸的關(guān)系

不同體型人群血高尿酸檢出如表4所示。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)不同體型人群血高尿酸檢出率有非常顯著的差異（χ2=520.341，p=0.000），即超重和肥胖人群高尿酸檢出率更高。

表4 BMI與高尿酸血癥的檢出關(guān)系

2.2.4 不同狀態(tài)人群血高尿酸檢出情況

不同狀態(tài)人群血高尿酸檢出情況如表5所示。

表5 不同狀態(tài)人群血高尿酸檢出情況統(tǒng)計表

由表5可知，高血壓、糖代謝受損和糖尿病、肝功能異常、高脂血癥、肌酐異常、尿素氮異常人群血高尿酸檢出率更高。

3 討論

人體尿酸主要來自核苷酸分解，是人類核酸中嘌呤堿基代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤合成過程中的產(chǎn)物次黃嘌呤、黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化作用下可產(chǎn)生尿酸。作為體內(nèi)的主要抗氧化劑之一，尿酸可清除氧自由基，尿酸的抗氧化作用受一系列因素的影響。在一定條件下，尿酸可由抗氧化作用轉(zhuǎn)變?yōu)榇傺趸饔?，在氧?抗氧化穿梭機(jī)制作用下，UA的抗氧化性可被逆轉(zhuǎn)，如引起血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)等，給人體帶來一定程度的危害。

隨著人們生活方式的改變，血尿酸的水平逐漸呈上升趨勢。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)佛山市禪城區(qū)老年人血尿酸（SUA）平均為（385.5±97.2）μmol/L，其中男性為（414.3±97.6）μmol/L，女性為（365.8±91.9）μmol/L，男性血尿酸值顯著高于女性，SUA平均水平比王榮［1］等人調(diào)查的302.8 μmol/L高。老年人血高尿酸（HUA）檢出率處于較高水平，平均檢出率為46.00%，比鄰近城市廣州李巖［2］等調(diào)查的37.8%、楊芬［3］22.73%以及東莞黃芳梅［4］等的40.4%檢出率高。其中男性檢出率為44.09%，女性檢出率為47.31%。女性HUA檢出率高于男性，與天津曹鳳林［5］等人以及上海王宏儒［6］等男女HUA檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義的調(diào)查結(jié)果相異。

尿酸作為參與代謝的重要物質(zhì)，在體內(nèi)具有氧化、抗氧化、抗炎及維持神經(jīng)、血管穩(wěn)態(tài)等多重特性。高尿酸血癥作為一種代謝性疾病與心血管病、慢性腎病及代謝綜合征密切相關(guān)，人體尿酸主要來自核苷酸分解，且主要經(jīng)腎臟排出，分解與排除障礙均可導(dǎo)致高尿酸血癥［7］。長期高尿酸血癥導(dǎo)致單鈉尿酸鹽（monosodiumurate，MSU）在關(guān)節(jié)腔等軟組織間隙沉積，在一定條件下，MSU形成具有特定形態(tài)結(jié)構(gòu)的晶體，與關(guān)節(jié)腔固有組織和免疫細(xì)胞相互作用，促使其釋放大量促炎因子及趨化因子，并募集單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等固有免疫細(xì)胞進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，進(jìn)一步加重炎癥，引起痛風(fēng)急性發(fā)作［8］。

代謝綜合征（MS）與HUA的發(fā)病有關(guān)，是HUA發(fā)病的危險因素［9］，尿酸排泄與代謝綜合征明顯相關(guān)，代謝綜合征的出現(xiàn)會進(jìn)一步減少腎臟對尿酸的排泄［10］。本次調(diào)查肝功能和腎功能異常者HUA的檢出率更高印證了HUA的形成與機(jī)體的代謝能力密切相關(guān)。年齡分層統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡越大，HUA檢出率越高，可能與高齡人群機(jī)體代謝功能下降有關(guān)。高尿酸血癥患者限制飲食中的嘌呤、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量有利于控制血尿酸水平和保護(hù)腎功能［11］。當(dāng)?shù)亟昀夏耆烁吣蛩嵫Y檢出率呈緩慢下降趨勢，可能與當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)了健康宣傳，逐步改變了老年人的飲食習(xí)慣有關(guān)。

BMI與老年人HUA關(guān)系較密切［12］。BMI高的對象發(fā)生高尿酸血癥的危險是BMI低的對象的5.38倍［13］，本調(diào)查顯示超重和肥胖人群高尿酸檢出率更高，提示控制體重，有利于降低UA。

高血壓、高血糖、高尿酸血癥和高血脂之間緊密相關(guān)，能夠相互影響發(fā)病率［14］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓人群與非高血壓人群血高尿酸檢出率有顯著的差異。高尿酸血癥是高血壓、心血管疾病和慢性腎臟疾病的高危因素，其可通過UA生產(chǎn)過程中的氧化應(yīng)激、尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白紊亂和高尿酸血癥引起的血管疾病（即通過沉積尿酸鈉晶體來促進(jìn)動脈硬化）3種機(jī)制引起血管病變［15］。同時，高尿酸血癥可能與高血壓和冠心病的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性［16］，HUA伴高血壓患者會造成不同程度的腎損害［17］，高尿酸血癥與高血壓有密切相關(guān)性，是造成心腦血管疾病的危險因素［18］，輕至中度的高尿酸血癥常常與代謝綜合征中的3大主要成分高血糖、高血壓、高血脂相伴發(fā)生［19］，糖脂代謝紊亂是高血壓和HUA的共同病變基礎(chǔ)［20］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)血糖水平與HUA并無數(shù)理相關(guān)關(guān)系，但空腹血糖高的人，HUA檢出率也高，印證了高血糖與HUA是相伴關(guān)系。

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，血尿酸與BMI、甘油三酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮呈正相關(guān)關(guān)系，與總膽固醇呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與空腹血糖、總膽紅素及血型無關(guān)，與李楠等人［21］平均血糖波動幅度跟血尿酸及糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)、呂天越等人［22］高尿酸血癥跟血糖密切相關(guān)的結(jié)果相異。

高尿酸血癥對人體健康危害較大。尿酸升高是腎功能下降的獨立危險因素［23］，隨著尿酸濃度的增加，冠心病患病風(fēng)險性顯著升高［24］，高尿酸血癥與血管鈣化可能密切相關(guān)［25］，高血壓病是高尿酸血癥并發(fā)痛風(fēng)的危險因素［26］，持續(xù)的血尿酸升高將帶來痛風(fēng)、慢性腎損和心血管的損害，因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防和控制老年人的HUA。