文 郭瑛

藍(lán)光是指波長(zhǎng)處于400nm～500nm[1]之間的可見(jiàn)光，它廣泛存在于自然光和LED顯示器、手機(jī)、投影儀等設(shè)備中。由于電子屏幕里的藍(lán)光波長(zhǎng)短，聚焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前面的位置，當(dāng)人長(zhǎng)時(shí)間地盯著熒光屏?xí)r，眼球會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致眼部肌肉調(diào)節(jié)痙攣，眼睛的調(diào)節(jié)能力下降、調(diào)節(jié)速度遲緩，從而引發(fā)眼干、眼酸痛等視疲勞癥狀，這一系列表現(xiàn)被稱為視覺(jué)終端綜合征[2]。同時(shí)，藍(lán)光能量高，尤其是波長(zhǎng)在415nm～460nm的具有極高能量的有害藍(lán)光能夠直接穿透晶體直達(dá)視網(wǎng)膜，引起80%的眼損傷[3]，造成光學(xué)損害，引起視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的萎縮甚至死亡，導(dǎo)致視力下降甚至完全喪失，這種損壞是不可逆的。由此可見(jiàn)，找到屏蔽藍(lán)光的方法，防止藍(lán)光持續(xù)損傷人眼尤為重要。本研究采用自身對(duì)照方法，比較健康成年人在戴普通試鏡片和廣譜遮擋設(shè)計(jì)的防藍(lán)光鏡片時(shí)，眼對(duì)比敏感度、視功能和視疲勞調(diào)查問(wèn)卷得分的變化，以觀察該種防藍(lán)光鏡片對(duì)健康成年人眼視功能的防護(hù)作用，以及防藍(lán)光鏡片對(duì)人眼對(duì)比敏感度的影響，了解防藍(lán)光鏡片的適用人群。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～35歲之間，性別不限；②屈光度范圍：柱鏡≤2.00D，球鏡為+4.00D～-6.00D，雙眼屈光參差≤1.00D；③雙眼任意一眼框架最佳矯正視力≥0.8；④電子屏幕設(shè)備前用眼≥10小時(shí)/天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一年之內(nèi)曾配戴防藍(lán)光鏡片及相關(guān)產(chǎn)品；②存在明顯眼病或全身病史；③只有單眼符合入組條件者；④同時(shí)參與其他臨床驗(yàn)證者。

根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本次實(shí)驗(yàn)共招募健康志愿者35例，其中男性12人，女性23人，平均年齡（30±4.08）歲；受檢者均為本視光中心自愿參與該研究的志愿者，所有志愿者均知情并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 測(cè)試流程

受試者接受驗(yàn)光檢查獲得全矯正度數(shù)，在該度數(shù)基礎(chǔ)上首先進(jìn)行雙眼視功能檢查，檢查項(xiàng)目包括：遠(yuǎn)/近隱斜量、AC/A（梯度法）、BCC、NRA/PRA；休息10分鐘后，戴全矯正度數(shù)的試鏡片進(jìn)行遠(yuǎn)距離明、暗環(huán)境無(wú)眩光，遠(yuǎn)距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無(wú)眩光5種環(huán)境設(shè)定下的對(duì)比敏感度測(cè)試并記錄得分；完成視疲勞問(wèn)卷；連續(xù)戴同等矯正度數(shù)的防藍(lán)光鏡片1個(gè)月后再次檢查NRA/PRA，測(cè)試5種環(huán)境設(shè)定下的對(duì)比敏感度并填寫(xiě)視疲勞問(wèn)卷，比較兩次檢查結(jié)果。

1.2.1 對(duì)比敏感度的檢測(cè)

該試驗(yàn)采用Optec 6500視力測(cè)試儀，分別在戴全矯正度數(shù)試鏡片和同樣矯正度數(shù)的防藍(lán)光鏡片時(shí)，對(duì)遠(yuǎn)距離明、暗環(huán)境無(wú)眩光，遠(yuǎn)距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無(wú)眩光5種環(huán)境設(shè)定下的對(duì)比敏感度進(jìn)行測(cè)試，調(diào)整明視和暗視環(huán)境亮度分別為85cd/m2、3.0cd/m2，測(cè)試中模擬遠(yuǎn)距離設(shè)定為6m，近距離為40cm。每種設(shè)定下分別測(cè)試和記錄空間頻率為1.5c/d、3.0c/d、6.0c/d、12.0c/d、18.0c/d的得分，每個(gè)空間頻率上標(biāo)有9個(gè)線性正弦光柵格，讓受試者盡可能分辨，直至其難以分清光柵條紋方向，由Eye View功能性視覺(jué)分析軟件計(jì)算得到相應(yīng)對(duì)比敏感度值。

1.2.2 視疲勞問(wèn)卷

問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及在明亮或暗光環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間注視電子屏幕類(lèi)設(shè)備，是否出現(xiàn)眼干、眼痛、流淚、畏光、眼脹、頭痛等癥狀及發(fā)生的頻率。每項(xiàng)指標(biāo)按照發(fā)生頻率分為4級(jí)：3（頻繁），2 （經(jīng)常），1（有時(shí)），0（從不），得分越高說(shuō)明視疲勞越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

自身對(duì)照研究。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)分析中符合正態(tài)分布的采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

戴防藍(lán)光鏡片和試鏡片相比較時(shí)，遠(yuǎn)距離明、暗環(huán)境無(wú)眩光，遠(yuǎn)距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無(wú)眩光5種環(huán)境設(shè)定下的對(duì)比敏感度得分均高于戴試鏡片，除遠(yuǎn)距離明環(huán)境無(wú)眩光環(huán)境下的空間頻率6.0c/d無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各環(huán)境下5個(gè)空間頻率區(qū)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見(jiàn)表1～5）

表2 遠(yuǎn)距離暗環(huán)境無(wú)眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍(lán)光鏡片對(duì)比敏感度得分比較

表3 遠(yuǎn)距離明環(huán)境伴眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍(lán)光鏡片對(duì)比敏感度得分比較

表4 遠(yuǎn)距離暗環(huán)境伴眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍(lán)光鏡片對(duì)比敏感度得分比較

表5 近距離明環(huán)境無(wú)眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍(lán)光鏡片對(duì)比敏感度得分比較

3 結(jié)論

在多個(gè)動(dòng)物模型和細(xì)胞培養(yǎng)等研究中明確證實(shí)，波長(zhǎng)為415nm～460nm的藍(lán)光因波長(zhǎng)短、能量高，會(huì)穿透晶體對(duì)視網(wǎng)膜光感受器及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞造成光化學(xué)損傷[4]。盡管目前年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）與累積光暴露量是否有關(guān)系仍存在爭(zhēng)議[5]，但藍(lán)光濾過(guò)型人工晶體（IOL）已被普遍接受。此外，一項(xiàng)日本的研究表明，針對(duì)干眼癥的患者，藍(lán)光通過(guò)質(zhì)量下降的淚膜后相較于紅光更易發(fā)生散射，造成最佳視敏度下降，且容易出現(xiàn)眩光；當(dāng)戴防藍(lán)光鏡片后，最佳視敏度和對(duì)比敏感度都有不同程度的提高[6]。有研究表明屏蔽20%以上的藍(lán)光可以改善人眼的調(diào)節(jié)力和PRA，從而改善視疲勞癥狀[7]。因此，選取有效的防藍(lán)光手段對(duì)于減少視網(wǎng)膜傷害以及提升視敏度是有意義的。

從本次研究中，可以看出在20～35歲年齡段的成年人戴防藍(lán)光鏡片后，無(wú)論是視遠(yuǎn)還是視近，絕大多數(shù)頻率的對(duì)比敏感度均有提高，同時(shí)視疲勞癥狀有所緩解。分析其原因，考慮是由于該研究選取的研究對(duì)象均為日均使用電子產(chǎn)品超過(guò)10小時(shí)的上班族，該類(lèi)人群的淚液質(zhì)量極有可能下降，角膜表面淚膜完整性和穩(wěn)定性均有異?？赡?，因此，藍(lán)光對(duì)此類(lèi)人群的視敏度和對(duì)比敏感度影響更顯著，容易因視物欠清晰而存在視疲勞。顯然，配戴防藍(lán)光鏡片可以獲得更優(yōu)質(zhì)的視覺(jué)質(zhì)量。

那么，人們是否應(yīng)該規(guī)避所有的藍(lán)光？答案是否定的。波長(zhǎng)在460nm～500nm的藍(lán)光有調(diào)整生物節(jié)律的重要作用，人們的睡眠、情緒、記憶力均與之相關(guān)。有研究表明老年性白內(nèi)障患者，因晶體混濁阻礙了藍(lán)光通過(guò)，更易造成體內(nèi)褪黑素水平偏低，引起失眠，白內(nèi)障術(shù)后可以降低失眠的發(fā)生率[8-9]。此外，藍(lán)光在色覺(jué)中起著重要作用[10]，視錐細(xì)胞在藍(lán)綠色環(huán)境下能達(dá)到最大靈敏度，而且藍(lán)光在暗視力方面起著重要作用[11]。

綜上所述，最佳的防藍(lán)光設(shè)計(jì)是阻擋更多的短波藍(lán)光，對(duì)長(zhǎng)波藍(lán)光幾乎無(wú)阻擋，這樣才可以在規(guī)避對(duì)視網(wǎng)膜的光化學(xué)損傷的同時(shí)，不影響正常的色覺(jué)、暗視力和正常的生物節(jié)律。本研究中，受設(shè)備限制，對(duì)于所提供防藍(lán)光鏡片的屏蔽波段無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)出，且在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中忽略了淚液質(zhì)量的相關(guān)性，希望在未來(lái)的相關(guān)研究中得到改進(jìn)。?